神经损伤定位诊断课件_2

神经损伤定位诊断 及ASIA脊髓损伤标准神经 学分级简介 概述 n神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经 的损伤。 n人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神 经和5对骶神经。 nC5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下 肢 n神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、 骨关节炎、神经根撕脱和脊髓本身的病变。 n注意：脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区 别，表现在运动肌力、感觉和反射的变化在肢体上分布范 围不同，两者各有自己的特殊表现形式。 n脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力，感觉和反射改 变； n周围神经干损伤时，由于一个周围神经干有来自于多个神 经根的神经纤维组成，损伤后则以每一神经的特殊支配区 的运动肌力、感觉和反射改变为特征。 上肢神经根定位： nC5-T1神经根的定位： C5神经根的定位： nC5神经根定位的主要 标志性表现为： 运动（三角肌）肩 外展 反射肱二头肌反射 感觉：上臂外侧 肌肉检查： n三角肌：C5神经根（ 腋神经） n肱二头肌：C5-6神经 根（肌皮神经） 反射检查： n肱二头肌反射： 感觉检查： n上臂外侧（腋神经） ：C5神经根支配上臂 外侧的感觉，从肩部 顶端 至肘部。而腋神 经的感觉绝对支配区 位于三角肌外侧部之 上。 C6神经根的定位： nC6神经根定位的主要 标志性表现为： n运动（桡侧伸腕肌） 伸腕 n反射肱桡肌反射 n感觉前臂外侧、拇 、示指 肌肉的检查： n桡侧腕伸肌：桡侧腕 长短伸肌（桡神经） C6 n尺侧腕伸肌：C7桡神 经 n肱二头肌：C6神经（ 肌皮神经）。肱二头 肌除了有C5神经支配 外，部分由C6神经支 配。主要检查其屈肘 功能。 n反射检查： n1、肱桡肌反射：肱桡肌是通过桡神经由 C6神经支配的。 n2、肱二头肌反射： n感觉的检查： n前臂外侧（肌皮神经 ）：C6神经支配前臂 外侧，拇、示指和中 指桡侧一半的皮肤感 觉。 C7神经根的定位诊断： nC7神经根定位的标志 性表现为：运动（屈 腕肌）屈腕、反射 肱三头肌反射、感 觉：中指 肌肉检查： n肱三头肌、屈腕肌和伸指肌虽然有部分又 C8神经支配，但他们主要是由C7神经支配 的肌肉，可通过检查这些肌肉来确定C7神 经的定位。 n肱三头肌的检查：C7 神经（桡神经），主 要的伸肘肌 n桡侧屈腕肌：正中神经C7支配 n尺侧腕屈肌：尺神经C8支配 n指伸肌：C7神经（桡神经），包括指总伸 肌、示指固有伸肌和小指固有伸肌 反射的检查： n肱三头肌反射：由桡 神经中的C7神经支配 C8神经根定位： nC8神经根的定位主要 标志性表现为：运动 （屈指肌）屈指、 感觉环、小指及前 辈内侧的远侧一半 n肌肉的检查： 1.指屈肌：指浅屈肌：正中神经C8神经支配；指 深屈肌：正中神经和尺神经C8神经。 2.蚓状肌：正中神经和尺神经C8(T1)神经 屈曲远侧指间关节的指深屈肌和屈曲掌指关节 的蚓状肌，通常是手的尺侧一半接受尺神经的支 配，桡侧一半接受正中神经的支配。 屈曲近侧之间关节的指浅屈肌仅由正中神经支 配，C8神经根和正中神经损伤时可使其功能受到 影响。 n感觉检查：前臂内侧（前臂内侧皮神经） 环小指 小指尺侧是尺神经的感觉绝对支配区（主 要是C8神经支配），是C8神经感觉定位检 查最可靠的部位。 T1神经根定位： nT1神经根定位的主要 的主要标志性表现为 ：运动（骨间肌） 手指内收外展；感觉 前臂内侧的上半部 和臂内侧的下半部 躯干和下肢神经的损伤： nT2-T12神经根定位： 1.肋间肌：肋间肌的神经支配是呈节段性 的，因此难于对肋间肌进行单个神经根定 位。 Beevors征： n此征为腹直肌节段性神经 支配的完整性试验，令病 人用前臂横放于头的后枕 部，抬起其T1,同是采用 1/4坐势,当患者用力作此 动作时，观察脐的位置变 化，如果脐的位置完全保 持不动为正常。如果脐被 牵拉向上或向下，或向一 侧偏斜，即应警惕有不对 称性的前腹部肌肉受累的 可能性。 感觉检查:T4的感觉支配区横过乳头,T7平剑 突,T10平脐,T12平腹股沟. T12-L3定位诊断: n1.肌肉检查:髂腰肌(T12/L1-L3)是主要的 屈髋肌 n髋关节的内收群:由L2 -L4(闭孔神经)支配. 感觉的检查: L4神经根定位: nL4神经根定位的主要 标志性表现为:运动- 胫前肌-足内翻反射、 反射-膑腱反射、感觉 -小腿内侧,足内侧。 1.运动肌力的检查： n胫前肌：由L4神经（ 腓深神经）支配 反射检查：膑腱检查 n膑腱检查（膝反射）：是一种深反射，它 的神经支配是L2L3和L4神经根，主要是L4 神经根。 n3.感觉的检查：L4支配的皮肤感觉区包括 小腿内侧，并一直延伸到足内侧。 L5神经根定位： nL5神经根定位诊断主 要标志性表现为：运 动趾长深肌伸趾 、感觉小腿外侧和 足背 n1.肌肉检查： （1）、深拇长肌：L5神经（腓深神经）支 配； （2）、伸趾长肌、短肌：由L5神经（腓深 神经）支配 （3）、臀中肌：由L5神经（臀上神经）支 配。 n感觉检查：L5支配的 皮肤感觉区覆盖于小 腿内侧和足的背侧。 S1神经根的定位： nS1神经根定位的主要 标志性表现为：运动 腓骨长、短肌足 外翻，反射跟腱反 射，感觉足外侧和 足底。 n1.肌肉检查：腓骨长短肌S1神经（腓浅神 经），腓肠肌比目鱼肌S1-S2神经（胫 神经）支配 n臀大肌：由S1神经（ 臀下神经）支配 n跟腱反射： n反射检查：足外侧和足底 S2S4神经根定位： n支配足的内在肌 n反射：肛门浅反射 n感觉检查：环绕肛门的皮肤感觉区被排列 成三层同中心的环状。外环，接受来自S2 的神经支配；中环受S3神经支配；内环受 S45神经支配。 修订后的ASIA标准包括： 1.通过关键感觉点检查的感觉评分 2.基于肌节并使用关键肌描述的运动平面的定义和运动评分 3.定义神经节段 4.定义完全性或不完全性脊髓损伤 5.ASIA损伤分级 6.不完全性脊髓损伤综合征分型 The modified ASIAThe modified ASIA 感觉评分检查每侧28个关键感觉点： 分别检查针刺觉和轻触觉并分别评分 (0分=缺失，1分=受损，2分=正常)；总分为0112分 第一部分 感觉评分 颈椎胸椎腰骶椎 C2枕骨粗隆 C3锁骨上窝 C 肩锁关节的顶部 C 肘前窝的外侧面 C6拇指 C 中指 C8小指 T1肘前窝的尺侧面 T2腋窝 T3第3肋间 T4第4肋间(乳线) T5第5肋间(在T4与T6之间) T6第6肋间(剑突水平) T7第7肋间(T6与T8之间) T8第8肋间(T7与T9之间) T9第9肋间(T8与T10之间) T10第10肋间(肚脐水平) T11第11肋间(T11与T12之间) T12腹股沟韧带中部 T12L1与L2之间上1/3处 L2大腿前中部 L3股骨内上髁 L4内踝 L5足背第3跖关节 S1足跟外侧 S2胭窝中点 S3坐骨结节 S4，5肛门周围 (作为1个平面) 第一部分 感觉评分 通过关键感觉点检查的感觉评分操作方法 ： 轻触 针刺 右 左 右 左 C2 S4-5 任何肛门感觉 有/无 总分 + = 轻触评分、针刺评分 （最大值）56+56=112 0 缺失 1 受损 2 正常 第二部分 运动评分 ASIA 标准的关键肌有10组： C5 屈肘肌(肱二头肌和旋前圆肌) C6伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7伸肘肌(肱三头肌) C8中指屈指肌(指深屈肌) T1小指外展肌(小指外展肌) L2屈髋肌(髂腰肌) L3伸膝肌(股四头肌) L4踝背伸肌(胫前肌) L5长伸趾肌(趾长伸肌) S1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 运动评分总分为0100分 第二部分 运动评分 运动评分的具体方法：分上肢和下肢两组 右 左 C5 屈肘肌(肱二头肌和旋前圆肌) C6伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7伸肘肌(肱三头肌) C8中指屈指肌(指深屈肌) T1小指外展肌(小指外展肌) 上肢总分 25+25=50 右 左 L2屈髋肌(髂腰肌) L3伸膝肌(股四头肌) L4踝背伸肌(胫前肌) L5长伸趾肌(趾长伸肌) S1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 上肢总分 25+25=50 运动评分总分为0100分 肛门随意收缩：有/无 这里所提出的神经节段的概念等同于功能正常的最尾端的节段 具体定义方法如下：功能正常系运动评分为5感觉评分为2 右 左 感觉 运动 第三部分 定义神经节段 定义完全性或不完全性损伤由骶髓情况而定 如果肛门自主收缩消失，S4-5感觉评分为0分， 且任何肛门感觉均不存在，则定义为完全损伤， 否则为不完全损伤。 第四部分 定义完全/不完全损伤 第五部分 ASIA损伤评级 ASIA损伤分级： A完全性损害:在骶段无任何感觉运动功能保留。 B不完全性损害:在神经平面以下包括骶段（S4 S5） 存在感觉功能，但无运动功能。 C不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能， 并且大部分关键肌的肌力小于3级 D不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能， 并且大部分关键肌的肌力大于或 等于3级 E正常:感觉和运动功能正常。 第六部分 ASIA损伤评级 分级步骤： 建议按以下顺序进行脊髓损伤分级： 1、确定左侧和右侧的感觉损伤平面 2、确定左右两侧的运动平面 在没有进行肌肉检查的区域，可以假定运动损伤平面与感觉平面相同 3、确定双侧感觉运动功能都正常的最低平面，是步骤1与步骤2确定的平面中