治疗毒蛇咬伤防治课件

毒蛇咬伤防治 王万春 第一节 概论 v 毒蛇咬伤是一种对劳动人民危害较大的灾害性疾病。 我国劳动人民应用中草药防治毒蛇咬伤具有丰富的经验,在 古代中医书籍中有一些记载,但大量的经验尚散在民间,由 父子或师徒相传。在近40多年以来,由于政府重视,大力发 掘民间验方,开展科学研究,经过整理,提高和无数次的临床 实践,现已初步创立了一套行之有效和结合我国实际情况的 防治毒蛇咬伤的措施。蛇咬伤的学术理论已发展到了一个 新的阶段。 v 目前，已知我国有蛇类173种,其中毒蛇48种,而危害较大 且能致人死亡的毒蛇主要有10种。(金环蛇,银环蛇,海蛇,蝰 蛇,尖吻蝮蛇,烙铁头,竹叶青,蝮蛇,眼镜蛇,眼镜王蛇) 毒蛇的分类 v 神经毒(风毒)金环蛇,银环蛇,海蛇。 v 血循毒(火毒)蝰蛇,尖吻蝮蛇,烙铁头, 竹叶青。 v 混合毒(风火毒)眼镜蛇,眼镜王蛇, 蝮蛇。 第二节 毒理与病理 一、蛇毒的一般理化性质 蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含多种毒蛋白 。新鲜蛇毒呈弱酸性,腥苦味,与空气接触易生泡沫 。在常温下24小时变性,冰箱内保存15-30日毒性不 变,加热65 。C以上容易破坏。干燥蛇毒保持原毒力 25年以上。凡能使蛋白质沉淀、变性的酸、碱、氧 化剂、还原剂、消化酶及重金属盐均能破坏蛇毒。 二、蛇毒的有毒成分 1.神经毒（风毒） 主要是阻断神经肌肉之间的接头,从而引起弛缓性麻 痹，终致周围呼吸衰竭,引起缺氧性脑病、肺部感染及循 环衰竭，若抢救不及时可致死亡。 神经毒:一种是抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，使 肌肉 内的神经介质(乙酰胆碱)不能发挥其原有的除 极作用，从而导致横纹机松弛。(银环蛇) 一种是抑制运动神经末梢释放介质的作用,这种呼 吸麻痹的病人用新斯的明有一定作用。(眼镜蛇) 2.血循毒(火毒) （1） 心脏毒：损害心肌的结构和功能。如ST段改变 ，室颤甚至心衰。 （2）出血毒素：使血管的通透性增加，从而引起广泛 性血液外渗，导致全身出血，甚至肺、心、脑、肝出 血而致死亡。 （3）溶血毒素：使红细胞溶解，血K+升高，导致心脏 骤停死亡。 3.酶 已查明蛇毒中的酶有25种左右,主要有以下几种: (1) 蛋白质水解酶:溶解肌肉组织,破坏血管壁,引起局 部组织肿胀,溃烂,坏死甚至出血不止。 (2) 磷脂酶A:能使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而致溶 血。此酶还可使毛细血管通透性增加引起出血。 (3) 透明质酸酶:破坏结缔组织的完整性,促使蛇毒从 咬伤局部向其周围组织迅速扩散,吸收。 (4)三磷酸腺苷酶:破坏ATP合成,减少体内能量供给, 影响体内神经介质,蛋白质的合成。 三.蛇毒的体内过程 毒蛇咬伤 毒液通过毒牙 皮下组织 淋巴吸收 血液循环 全身 分子较小的神经毒可直接进入血循环。 完好的皮肤，黏膜蛇毒不能吸收。 蛇毒早期的游离的毒素可经肾脏通过肾小球过滤 排泄，还可以通过肝脏和网状内皮系统进行解毒。 四。中医对蛇毒的认识 中医认为蛇毒分为风毒、火毒、风火毒三种。 风毒善行而数变 1. 风中经络经气不利甚经脉闭阻头晕、乏力、肌肉 酸楚不适、张口困难等。 2. 风中脏腑 ： 风毒犯肺,肺通调水道不利,痰阻肺窍 胸闷、呼吸困难、喉中痰鸣等。 外风引动内风,肝风内动 颈项强直、角弓反张等。 火毒： 火毒郁于肌肤 经络阻塞，气血凝滞 肿胀疼痛 热盛肉腐，肉腐成脓溃烂、坏死 火毒攻心，扰乱神明 神志症状 火毒入血，迫血妄行广泛出血 火毒内攻 火毒攻脾 ，湿热内生外溢肌肤黄疸 火毒攻肾，劳伤肾阴，再伤肾阳膀 胱气化不利少尿、无尿等。 第三节 诊断及鉴别诊断 一.诊断 二. 毒蛇咬伤多属于急诊,必须迅速作出诊断,以便制定正确 治疗方案,否则就会贻误救治时机,造成严重后果。 三. （一）病史:蛇伤病史的询问应以病人亲口诉说为主要依据 ,包 四. 括何时、何地、何部位被咬伤及环境与天气情况，是否看 清蛇 五. 的形态，大小，色彩等，以便判断是否为毒蛇咬伤。 六. （二）临床表现： 七. 1. 局部症状:被毒蛇咬伤后,患部一般有两个粗大而深 的毒牙痕,而无毒蛇咬伤一般牙痕排列细小而整齐,呈弧形.。 八. 神经毒蛇局部不红不肿，无渗液，不痛或微痛， 或轻度麻木感，常被忽视而不及时处理， 所导向的淋巴结有肿大和触痛。 血循毒蛇伤口剧痛、肿胀、起水疱，甚至局部溃 烂坏死。 全身症状： 神经毒蛇主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后- 小时出现，轻者头晕、胸闷、四肢乏力，严重者瞳孔散大， 语言不清，牙关紧闭，吞咽困难，昏迷、呼吸减弱，血压下降 ，呼吸麻痹而死亡。 血循毒蛇主要表现为血液循环系统受损害，皮下 或内脏广泛出血、贫血、黄疸、心肌 损害、肾功能衰竭、循环衰竭。 混合毒蛇神经系统症状血液循环系统症状。 二鉴别诊断 无毒蛇咬伤 牙痕排列细小整齐呈弧形，局 部肿痛暂时而轻微，且没有明 显的全身症状 毒虫咬伤 局部肿痛 一般局部牙痕不明显，局部虽 有牙痕 有肿痛，但全身症状不明显 毒蛇咬伤 局部有两个粗大而深的牙痕， 有明显的局部及全身症状 近年来蛇伤免疫快速诊断法已处于实验阶段，仍不够成熟。 三伤情判断 从就地处理情况看 若迅速进行结扎、清创、排毒等 处理则中毒症状轻。 反之则重 从蛇体大小看 同种毒蛇，蛇体越大，毒素量越大 中毒症状越重。 若未能看清蛇体则可以从牙痕来判 断，牙距愈宽，蛇体愈大，毒素愈 多，中毒症状愈重。 从咬伤状态看： 处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中 毒症状重。 处于静止状态，闪电式咬了一口，历时 短 ，中毒症状轻。 从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重；远心端较轻。 从病人情况看：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中 毒症状重。 年轻体壮者中毒较轻。 第四节 治疗 一局部处理 早期结扎：被毒蛇咬伤后，不要慌张，应立即用柔软的 绳子或布带，或就近取适用的植物藤等，在伤口上方-10 厘米处进行结扎,结扎的松紧度以能阻断淋巴和静脉血的回流 2扩创排毒：在常规消毒后，沿牙痕作纵形切开或字切 口，由创口四周向中央，由近心端向远心端反复挤压，使毒 血排出，但五步蛇，蝰蛇等不宜切开。 3. 破坏毒素:在野外可用火柴头5-7个,放在创口上点燃1-2 次,在医院可用双氧水或1:5000高锰酸钾溶液冲洗。 4. 封闭疗法: 0.25%-0.5%普鲁卡因溶液20ml+地塞米松mg或氢化可的松 50-100mg局部环封。 5.局部敷药: 经排毒方法后,用1:5000呋喃西林溶液湿敷,保持湿润引流,以防 止创口闭合,亦可用中草药捣烂外敷,如半边莲、半枝莲、青木香 马齿苋、七叶一枝花、芙蓉叶等。 二 辨证施治： 1 风毒型 二 主症：局部伤口不红不痛，仅有麻木感，全身症状头晕、 眼 三 花、嗜睡、胸闷、甚至呼吸困难、四肢麻木、张口困难、昏 迷、 四 血压下降、舌质红苔薄白、脉弦。 五 治则：活血通络 祛风解毒 六 方药： 活血祛风解毒汤（当归、川芎、红花、威灵仙、 白芷 七 防风、僵蚕、七叶一枝花、紫花地丁） 八 2 火毒型 3 主症：局部肿胀、青紫、疼痛、水疱、血疱、甚至溃烂坏 死 4 全身有广泛性出血。大便干结、小便短赤或尿血、舌红苔黄 、 5 脉弦数。 6 治则：泻火解毒 凉血活血 7 方药： 龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减（龙胆草、栀子、黄 芩 8 黄柏、生地、赤芍、丹皮、地丁、公英、七叶一枝花） 3 风火毒型 4 主症： 局部红肿、或有水疱、血疱、淤斑、或伤口处溃烂 ， 5 全身有头晕、头痛、眼花、胸闷、恶心、大便结、小便短赤 。 重者烦燥、抽搐、甚至神志昏迷、舌红苔黄、脉弦数。 治则： 清热解毒 祛风凉血 方药：黄连解毒汤合五虎追风散加减（黄连、黄芩、栀子、黄柏 、蝉衣、僵蚕、全蝎、防风、生地、丹皮、半边莲、七叶一 枝花） 三 综合治疗 四 1 抗蛇毒血清 五 2