无牙颌下颌骨根型种植体植入术课件

下颌骨根型种植体植入术 下颌前部种植 l下颌骨前部种植的位置通常是指双侧颏孔之间 正中联合的区域内 l可通过曲面断层片或CT评估骨量与颏孔的位 置 l头颅侧位片可以观察牙槽骨高度，倾斜角度 l手术前制作模板可以帮助决定修复体位置以及 引导种植体植入位置与角度 CT定位 计算机设计制作导板 导板就位于口内 种植体植入 术前准备 麻醉 l双侧下牙槽阻滞麻醉（ Akinosi 法） l2%利多卡因，1：100000肾上腺素 l0.5%布比卡因，1：200000肾上腺素 1.麻醉成功率高 2.持续时间长，鲜有术中补麻药情况 3.为了减轻术后疼痛，可在超过1小时的手术结 束时重给一次阻滞麻醉 Akinosi下颌神经阻滞麻醉法 l患者取坐位，闭口，从口腔前庭进针，进针点 在下颌升支前缘稍内侧(下颌支和上颌结节之 间的缝隙内)，高度在上颌第三磨牙膜龈联合 线水平。进针方向：注射器与上颌牙牙合面平 行，沿上颌第三磨牙齿槽突切线方向向前进针 ，进针深度为3.0 cm，回抽无血后注射局麻药 液2.0 ml。 Akinosi下颌神经阻滞麻醉法注射位置 Akinosi法比传统神经阻滞麻醉法的优势 lAkinosi法麻醉时病人为闭口位，以上颌第三磨牙膜龈 联合线为参考标志，位置恒定不变，成功率高 lAkinosi法注射时由于位置高，较传统法下颌孔注射刺 破翼内肌内血管和下牙槽血管的机会少，故Akinosi法 回抽血阳性率为0 lAkinosi法是一种闭口状态下经口内注射，可消除病人 的紧张和恐惧感，尤其适用于张口受限和精神紧张病 人。 l注射疼痛小，注射后感觉异常少见 消毒 l术区无菌原则：术前术后应用抗生素，术前口 内用0.12%氯已定含漱2分钟，口周用碘伏消 毒上至眶下下至上颈部，两侧至耳前后铺孔巾 l种植体表面无菌原则：尽量减少种植体暴露在 空气中的时间，降低遭受污染的机会。术中防 止器械和手套接触种植体表面。 切口 l牙槽脊顶切口：从一侧第一磨牙至对侧第一磨 牙位置，术区暴露充分，便于探查骨板及解剖 结构 l附加切口：在单纯牙槽脊顶水平切口形成的粘 膜张力较大时，增加唇侧中间松弛切口，方便 剥离软组织暴露术区。 软组织瓣 解剖标记确定 l全厚瓣，先翻舌侧瓣，后翻唇侧瓣，用缝线牵引翻开 。 l颏孔位置：距正中联合平均22mm，因性别，种族， 头颅大小有差异 l下牙槽神经血管束走形出颏孔有两种形式： lSolar1型：下牙槽神经出颏孔前形成向外上方的袢， 颏孔到袢的最前点距离17mm平均5mm lSolar2型：颏神经直接出颏孔。 l种植体至少距离袢顶点2mm植入 颏孔位置 Solar1型（右） Solar2型（左） Solar1型 种植体位置确定 l通常情况下两颏孔间植入5个种植体 l每个种植体之间至少留有3mm距离 l首先确定中线处种植体位置C l两侧边缘种植体位置AE，中心位置至少距离 颏孔4mm，注意Solar1型 l最后确定BC位置 种植窝预备 l球钻或标记钻定位 l2mm直径先锋钻确定方向，深度控制在9mm内 l逐级预备种植窝，推荐使用内冷却 l颈部成型钻修整皮质骨，避免皮质骨骨折 l攻丝钻预备螺纹，避免种植体旋入时阻力过大 l术中使用方向指示杆检查预备方向 l外科导板有助于医生更精确地定位和控制种植体 的植入方向，保证义齿达到预期的修复效果 种植体就位 l正常情况下骨组织与种植体之间的距离为30- 40微米，种植体与颌骨之间是刚性连接，当骨 与种植体界面间距大于100微米时，纤维结缔 组织就会长入，导致细菌污染层形成影响种植 体骨结合。 先锋钻定位定向 方向指示杆验证方向 序列钻逐级扩孔 颈部成型钻修整骨皮质 攻丝钻攻丝 种植体植入 下颌后部种植 l下颌后部是指颏孔远中的区域，下牙槽神经穿 出颏孔的方式有多种 l下牙槽神经在骨内的走形决定了可用骨的高度 和宽度，理想状态下应使用11mm或更长的种 植体，在骨质较好但是高度不足的情况下，多 颗牙联冠修复可以使用直径比较大的8mm种 植体 l细直径的种植体成功率较小，往往早期或中期 发生脱落 术前准备 消毒 麻醉 切口 l患者准备 麻醉 消毒同前部种植 l切口采用牙槽脊顶切口，远中沿磨牙后垫外侧 做松弛切口，需要暴露颏孔时使用近中的垂直 松弛切口 下颌后部种植切口位置 l牙槽脊顶切口+颊侧松弛切口 确定神经管位置 手术安全区 l为了减少穿通下颌神经管的几率，种植体边界至少要 距离神经管上方2mm l距离过近即便没有发生穿通也可能出现术后感觉异常 l曲面断层片为早期评估提供了很好的依据 lCT可以提供最有价值的信息，神经的走形及其与下颌 骨三维结构上的相对位置关系，颏孔的宽度以及神经 穿出皮质骨的确切位置，各种变异 下颌后部种植安全距离=x-2mm 种植窝预备（骨量充足） l定位钻定位 l先锋钻判断骨密度确定种植窝方向 l逐级扩大种植窝 l攻丝与颈部成形 l由于牙槽脊舌倾，钻针方向一般指向上颌牙的 腭侧 下颌后部种植钻针向腭侧倾斜 种植窝预备（骨量不足） 于曲面断层片和CT观测 骨高度骨宽度下牙槽神经位置 骨宽度丧失剩余骨高度11mm骨高度丧失剩余骨高度10mm 骨高度严重丧失高度7mm 下颌骨菲薄 外置法植骨增加宽度 外置法植骨增加高度35mm 或下牙槽神经移位 外置法植骨+下牙槽神经移