牙体牙髓常见病课件

南华华大学学附属属南华医华医 院 口腔科王野 牙体牙髓常见病 第四章 牙体牙髓病 要求和目的： 1、掌握龋龋病、楔状状缺损损、牙髓炎、根尖 周炎的临临床表现现、诊断诊断 、鉴别诊断鉴别诊断 要点 。 2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急 症期处处理方法。 3、熟悉牙体牙髓病的病因、发发病机制、 治疗疗原则则和预预防措施。 第一节 龋病 【概概述】 （一）定义义： 龋龋病(dental caries, tooth decay)是以 细细菌为为主的多种种因素的影响响下，使牙体 硬组织发组织发 生慢性进进行性破坏性的一种种疾 病。也可称为称为 牙体硬组织细组织细 菌感染性疾 病。 （二）龋龋病的临临床特征 ： 牙体硬组织组织 即牙釉质质、牙本质质 及牙骨质质在颜颜色、形态态和质质地等均 发发生变变化 （三）并发并发 症： 1、牙髓病。 2、根尖周病。 3、颌颌骨炎症。 （四）龋龋病对对人体的危害： 牙体硬组织组织 的破坏，造成牙冠缺损损，形成 残残根，甚至牙缺失，破坏咀嚼功能，影响响 消化系统统，危害身心健康。 过过早缺失牙齿齿，影响儿响儿 童牙合系统统的发发育 ，降低健康素质质。 龋龋病及其并发并发 症可作为为病灶灶牙（残残根残残 冠），引起远远离器官脏脏器疾病，如肾肾炎、 上颌窦颌窦 炎等。 【病因 】 四联因 素理论 （一）细细菌因素： 1、病源菌：最主要是变变形链链 球菌，其次是乳酸杆菌和放 线线菌。具有对对牙面吸附能力 ，利用蔗糖产产酸能力及耐酸 能力等致龋龋性。 2、牙菌斑的存在，细细菌作用 于牙体组织组织 ，导导致龋龋病发发生 。 （二）食物因素 细菌含食物糖 酸牙齿龋齿 酸 牙不易清洁 牙钙化不良 牙错位拥挤 牙齿 唾液量和成分 时间因素 宿主因素 牙和唾液 好发牙位 一、龋病的好发牙位和部位 好发发牙面： 牙合面邻邻面唇、颊颊面舌 面 好发发部位： 牙合面邻邻面颈颈部 二、分类类及临临床表现现 （一）按发发展速度分： 1、急性龋龋（湿湿性龋龋）。 猛性龋龋 2、慢性龋龋（干性龋龋） 静静止龋龋 3、继发龋继发龋 （二）按解剖部位分： 1、窝沟龋窝沟龋 ，即前磨牙及磨牙的合面龋龋。 2、平滑面龋龋，即牙齿齿的邻邻面和颈颈部龋龋。 3、根面龋龋，常见见老年人牙龈龈萎缩缩根面外 露引起的龋龋坏。 4、线线形釉质龋质龋 ,常见见于上前牙唇面为为新 生线线呈新月形状状。 (三)按病损深度分 ： 浅龋浅龋 ：无自觉觉症状状，病牙呈白垩垩 色或黄黄褐色的龋龋斑，探诊龋诊龋 洞浅浅 ，探诊诊粗糙，如窝沟龋窝沟龋 可卡住探 针针 中龋龋：龋龋坏到牙本质浅层质浅层 ，龋龋洞 中等深，冷热热酸甜甜刺激敏感，一 般无自觉觉症状状。 深龋龋：龋龋洞大而深达达牙本质质深层层 ，冷热热酸甜甜刺激痛，去除刺激物症 状状立即消失，但无自发发性痛。 根据临临床表现现及检查检查 所见见，可作出 正确诊断诊断 ，但是邻邻面颈颈部龋龋靠拍牙片确 诊诊。 诊诊 断断 一、药药物疗疗法 （一）化学疗学疗 法：采用药药物来来停止龋龋病的发发展。 1.适应证应证 ： （1）恆牙早期釉质龋质龋 ，牙釉质质完整，未形成洞前 。 （2）乳前牙邻邻面或合面广泛性浅龋浅龋 ，一年内内替换换 恆牙者。 （3）慢性龋龋，合面广泛破坏，不易备备洞者。 2、常用药药物：为为75%氟氟化钠钠甘油糊剂剂或10%硝酸 银银和氨氨硝酸银银 治 疗 (二) 再矿矿化疗疗法：用人工方法使已经脱矿经脱矿 、变软变软 的 釉质发质发 生再矿矿化，使早期釉质龋终质龋终 止或消除。 1、适应证应证 ： （1）早期釉质龋质龋 ，无龋龋洞存在。 （2）牙齿齿易感染者。 2、常用矿矿化剂剂：氢氧氢氧 化钙钙或含氟剂并氟剂并 加入磷和氯氯 离子导导入。 （三）窝沟窝沟 封闭闭 预预防窝沟龋窝沟龋 的有效方法。封闭闭 剂剂作为为一种屏种屏 障，使窝沟与窝沟与 口 腔环环境隔绝绝，阻止细细菌、食物 残残渣及其酸性产产物进进入窝沟窝沟 。 深窝沟窝沟 的恒牙和易患龋龋的牙 二、修复复性治疗疗（充填术填术 ） （一）窝窝洞预备预备 （备备洞） 窝窝洞定义义：在龋龋洞的原破坏基础础上，经经牙体外科手 术将龋术将龋 坏组织组织 去净净，并并按要求备备成一定形状状的洞称称 为窝为窝 洞。 （二）术区术区 隔离：棉卷、橡皮樟,阻挡挡唾液隔离患牙。 （三）窝窝洞封闭闭、垫垫底：玻璃离子粘固剂剂、氢氧氢氧 化钙钙 ，隔绝绝外界及修复复材料的刺激。 （四）充填填，成形抛光：复复合树树脂、银银汞，充填填入预预 备备好的窝窝洞，恢复复牙的外形和功能。 1、窝洞的分类：按Black 分为5类 类洞：所有牙面的点 、裂、隙沟的龋损所备 的窝洞 类洞，后牙邻接面接 触点以下龋损所备成的 窝洞，即近、远中邻合 面龋洞 类洞：前牙的邻面不 含切角的龋损所备成的 窝洞 类洞：前牙邻面 已累及切角的龋损 所备成的窝洞 类洞：任 何牙齿的唇 、颊、舌（ 腭）侧颈1/3 处的龋损所 备成的窝洞 2、窝窝洞的命名： 窝窝洞的名称称以其所在的牙面命名，如位于牙牙 合面的洞叫牙合面洞 3、窝窝洞的结构结构 ：洞壁 洞角 洞缘缘 4、备备洞原则则 a.去净净病变组织变组织 。 b.保护护牙髓。 c.尽尽量保留健康组织组织 。 d.抗力形和固位形。要求洞形为为盒状状形，洞壁直、 底平，点、线线、角清清楚而圆钝圆钝 ，洞形外线圆缓线圆缓 。 第二节 四环素牙 【定义】 在牙齿发育期间，使用四环素族药物引起牙齿着色 称四环素牙。 【病因】 在牙齿的发育矿化期，服用的四环素类药物，可被结 合到牙组织内，使牙齿着色。 【临床表现】 （一）牙冠变色，呈黄色棕褐色深灰色 。 （二）严重者出现牙釉质发育不全。 【诊断】 1、患者出生后至6岁期间服用四环素药史。 2、患牙呈黄色或灰褐色、深灰色。 3、严重者牙釉质发育不全 【治疗】 （一）脱色法 1、外脱色法。 2、内脱色法。 （二）光固化修复 （三）烤瓷冠修复 第三节 楔状缺损 【定义】楔 状缺损是指 牙齿唇、颊 侧颈部硬组 织发生缓慢 消耗所致的 缺损，这种 缺损呈楔形 而得名。 【病因】 1、刷牙：主要是横刷牙引起。 2、牙颈部的结构： 3、酸的作用： 4、牙体材料疲劳：长期的咀嚼合力，使牙 体材料疲劳，于应力集中区出现破坏。 【临床表现】 1、好发于上下前磨牙，尤其是第一前磨牙。 2、患牙颈部呈“”字形缺损，探光滑、无软 化牙本质。 3、缺损深可有激发痛。 【治疗】 1、改正刷牙方法。 2、脱敏。 3、修复性治疗，即光固化充填 。 第四节 牙本质过敏症 【病因】 1、磨耗。 2、外伤牙本质外露。 3、楔状缺损 4、牙周萎缩导致牙颈部暴露 【临床表现】 1、多见于40岁以上成年人。 2、患牙酸软无力，吃硬东西敏感。 3、酸甜冷热刺激引起酸痛，探敏感。 【治疗】 脱敏 修复性治疗 第五节 牙髓病和根尖周病 牙髓病:是指牙髓组织的疾病，包括牙髓充血 、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙髓钙化和 牙内吸收，其中以牙髓炎最为常见，主要症状 为剧烈疼痛，病人难以忍受而影响工作。 根尖周病:是指根尖部分周围组织的炎症性疾 病，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，即根尖周 围组织发生病变的总称。 【病因】 1、细菌因素： （1）牙体病感染：深龋、损伤、隐裂、重度磨耗或楔 状缺损。 （2）牙周病感染：深牙周袋内的细菌及毒素的感染， 此种称逆行性牙髓炎 （3）血行性感染：常见是菌血症或败血症。主要是细 菌经过血运进入牙髓组织引起的，叫血源性牙髓炎。 （4）创伤性感染：有外力撞伤、咬合创伤。 2、物理因素： （1）温度刺激。 （2）电流，为两种金属互相接触而产生的电流。如上 下牙的银汞充填或金属甲冠等。 3、化学性因素： （1）窝洞药物消毒不适。 （2）充填材料选择不当。 4、免疫因素 牙髓病分类 组 织 病 理 分 类 牙髓充血 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓坏死和 坏疽 牙髓退变 牙内吸收 临 床 分 类 可复性牙 髓炎 不可复性 牙髓炎 牙髓坏死 牙髓钙化 牙内吸收 一、可复性牙髓炎 【定义】可复性牙髓炎，即牙髓充血，经过及时治疗 后，可以恢复牙髓组织的正常功能。 【临床表现】 1、症状，患牙冷热酸甜刺激出现一过性痛，尤其是对 冷更敏感。 2、检查发现牙体缺损或有深牙周袋等。 【诊断】主诉对温度刺激有一过性敏感，但无自发性 痛病史。 二、不可复性牙髓炎 【定义】不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染 炎症，经治疗后不能恢复牙髓组织功能，只能去除牙 髓组织病变的方法，保留患牙。 （一）急性牙髓炎 浆液性和化脓性牙髓炎 【临床表现】 1、疼痛剧烈，疼痛特点有 （1）自发性阵发性痛。 （2）夜间疼痛加剧。 （3）温度刺激可使疼痛加剧。 （4）疼痛不能定位。 2、检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。 3、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。 4、晚期可有轻度叩痛。 【诊断】 1、具有疼痛的四大特点。 2、冷刺激痛缓解，热加剧。 3、确定病牙，肯定病牙在同侧，注意检查。 4、牙髓活力测定为阳性。 （二）慢性牙髓炎 【临床表现】 1、无剧烈的自发性痛，可有间歇性钝痛。 2、有长期温度刺激痛史。 3、检查有深龋。 4、病牙可定位。 【临床分类及症状】 1、慢性闭锁性牙髓炎，有一定的自发隐痛，对冷、热 诊不敏感，电诊反应迟钝，查有龋洞无穿髓孔。 2、慢性溃疡性牙髓炎，典型症状过冷过热刺激痛加剧 ，进食时异物嵌入洞内引起一阵剧痛，探痛有出血及 穿髓孔。 3、慢性增生性牙髓炎，多见于青年人，一般无自发性 痛，患者常诉咀嚼时痛伴出血，查可见大而深的龋洞 中有红色肉芽组织，探易出血，有废用牙结石等。 【诊断】 1、长期有温度刺激痛和自发性痛史。 2、检查有深龋或充填体。 3、牙髓活力测定正常。 4、叩诊有反应。 （三）残髓炎 【定义】残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙 髓炎症状，称为残髓炎。 【临床表现】 1、自发性钝痛。 2、放散性痛。 3、温度刺激痛。 4、查患牙有充填体。 【诊断】 1、有牙髓治疗史。 2、治疗后有牙髓炎症状。 3、去除充填体探入根管痛。 （四）逆行性牙髓炎 【临床表现】 1、自发性疼痛。 2、温度刺激痛及夜痛史。 3、放散性痛。 4、有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露 出等。 【诊断】 1、有牙周炎病史。 2、近期出现急性牙髓炎症状。 3、检查有深牙周袋或牙根暴露。 4、无牙体硬组织缺损。 【诊断】 1、有牙周炎病史。 2、近期出现急性牙髓炎症状。 3、检查有深牙周袋或牙根暴露。 4、无牙体硬组织缺损。 三、牙髓坏死 【定义】 牙髓组织因非感染性原因而死亡称牙髓坏死 。 【病因】外力撞伤或正畸力过大、充填术未垫底等引起 的牙髓炎转化而来 【临床表现】 1、一般无自觉症状。 2、患者常以牙冠变色为 主诉。 3、检查有深龋和充填体 4、牙髓活力测定无反应 。 5、X显示根尖周无阴影。 【诊断】 1、无疼痛症状。 2、牙冠变色无瘘道。 3、牙髓活力测定无反应。 四、牙髓钙化 【临床表现】 1、一般无临床症状。 2、个别有自发性痛，呈放散性痛。 3、无温度刺激痛。 4、牙髓活力测定反应迟钝。 5、X显示可见髓石或髓腔闭锁 【诊断】 1、主要依靠X光检查。 2、结合临床症状。 五、急性根尖周炎 （一）急性浆液性根尖周炎 【临床表现】 1、患牙不舒服，有麻木、浮出的感觉。 2、咬合痛，无明显的自发性痛，只有轻微钝痛， 咬紧患牙舒服。 3、能指出病牙 【诊断】 1、患牙咬痛，叩（+）。 2、有牙髓病史。 3、牙髓活力测定的反应。 （二）急性化脓性根尖周炎（牙槽脓肿） 【临床表现】 1、自发性、持续性跳痛，疼痛剧烈。 2、患牙浮起伸长，咬痛加剧。 3、患牙叩痛明显，松动。 4、牙龈红肿、压痛。可分为三个阶段： 根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿。 5、患者有发热头痛等全身症状。 1、根尖肉芽肿。 2、根尖脓肿。 3、根尖囊肿。 4、根尖周致密性骨炎 分类 六、慢性根尖周炎 【临床表现】 1、无明显自觉症状，有轻度咬合痛。 2、有反复肿痛及溢脓瘘管。 3、牙冠变色无光色。 4、牙髓活力测定无反应。 5、X线表现根尖部有炎症阴影： （1）根尖肉芽肿：X显示边缘清楚的圆形透射影像。 （2）根尖脓肿：X显示边界不清的稀疏云雾状阴影。 （3）根尖囊肿：X显示根尖有较大的圆形透射影像， 边界清而有一条白线围绕。 （4）致密性骨炎：X显示根尖局限的骨质致密阻射影 像。 七、常用的治疗方法 （一）急性牙髓炎 【应急处理】 1、开髓减压。 2、药物止痛。 3、针刺止痛。 4、局部封闭止痛。 【治疗方法】 直接盖髓术间接盖髓术活髓切断术 （二）急性根尖周炎 【应急处理】 1、建立引流，如开髓引流。 2、消炎。 3、镇痛。 4、增强抵抗力。 【治疗方法】 1、根管治疗和牙髓塑化。 2、根尖切除术。 根管治疗术 【定义】 通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质， 并进行适当消毒，充填根管，去除根管内容物对根 尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促 进根尖周病变的愈合 【适应症】 1、急、慢性牙髓病变 2、根尖周炎 3、