椎体成形术（wjf）课件_2

老年人骨折老年人骨折KadoKado et al., Arch Inter Med 1999 et al., Arch Inter Med 1999 骨折5年以后的病人，每年发生11.000例额外死亡 髋关节骨折病人，第一年发生33.000例额外死亡 椎体压缩骨折比以前的髋关节骨折引起更高的额外 死亡率 腕关节骨折不引起额外的死亡 美国1990年统计，骨折前能在家里独立活动 的老年人，骨折后 一年里病死率可增加15 住在老年护理机构已年以上者病死率可增加20 生活上依赖护理人员者病死率可增加30 椎体压缩骨折椎体压缩骨折 病人出现严重疼痛 脊柱发生畸形 呼吸功能减弱 步态发生变化 向前倾 社会生活发生改变 表现抑郁 生活质量差 椎体压缩骨折椎体压缩骨折 ( (VCF)VCF) 每年每年250.000 250.000 例病人由于难以控制的疼痛例病人由于难以控制的疼痛 主要表现是疼痛和活动受限主要表现是疼痛和活动受限 症状可以持续数周到数月症状可以持续数周到数月 每年入院治疗每年入院治疗150.000150.000例骨质疏松压缩骨折例骨质疏松压缩骨折 椎体压缩骨折椎体压缩骨折 KadoKado et al., Arch Inter Med 1999 et al., Arch Inter Med 1999 对 大于65岁的9,575名妇女进行前瞻性研究 影像学检查和健康状况调查 平均随访 8.3年 其中1.915例 (占20%)出现1个或多个椎体骨折 椎体压缩骨折椎体压缩骨折 KadoKado et al., Arch Inter Med 1999 et al., Arch Inter Med 1999 同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由于年 龄原因引起死亡的发生率增加 23% 同骨质疏松但没有椎体压缩骨折的病人相比，同骨质疏松但没有椎体压缩骨折的病人相比， 严重骨折使危险性增加了严重骨折使危险性增加了37%37% 死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系 老年妇女的骨折与死亡率老年妇女的骨折与死亡率 KadoKado, et al. Arch Intern Med 1999, et al. Arch Intern Med 1999 死 亡 率 骨折数量 骨质疏松压缩骨折骨质疏松压缩骨折 目前治疗上较消极 通常采用姑息治疗 没有神经损伤时通常采用保守治疗 以前，普遍认为这种保守治疗是有意义的 椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折疼痛疼痛 保守治疗 卧床休息 止痛药物、钙剂 支具 手术疗法 仅有神经症状（0.05%） 前路或后路，器械 创伤大，效果很差（骨质疏松） 椎体成形术和后凸成形术 Vertebroplasty & Kyphoplasty 解放军总医院骨科 刘保卫 新技术 发 展 史 首次应用 C2 椎体血管瘤 1984 首次报道 7例 经皮穿刺椎体成形术 1987 Percutaneous Vertebroplasty Dr. Deramond and Galibert Amiens, France 骨质疏松和恶性肿瘤所导致的椎体压缩性骨折 Dr. Desquenel 美国 1990 -1995 中国 2001 椎体 成形术 操作过程 椎体成形术用于治疗骨质疏松椎体成形术用于治疗骨质疏松 急性骨折疼痛急性骨折疼痛 （一项五年的研究）一项五年的研究） Luis Alvarez, MD Fundacin Jimnez Daz, Madrid Spain EUROSPINE 2001 Gothenburg, SWEDEN 结 果 75.4 % 的病人获得良好结果 21.1 % 的病人疼痛水平下降 3.5 % 的病人没有变化 椎体成形术临床应用结果椎体成形术临床应用结果 在法国和美国对骨质疏松压缩骨折的治疗 结果150例左右 80%的病人疼痛减轻 没有失败的病例 每个节段并发症的发生率为 6% DeramondDeramond et al. et al. Rad Rad. . Clin Clin. N. Am. 1998. N. Am. 1998 GangiGangi et al. Am. J. et al. Am. J. Neurorad Neurorad. 1994. 1994 Jensen et al. Am JJensen et al. Am J Neurorad Neurorad. 1997. 1997 Mathis et al. Arthritis Rheum. 1998Mathis et al. Arthritis Rheum. 1998 Amar, et al Neurosurgery. 49(5) November 2001. 随诊时间 止痛剂用量 活动能力 生活质量 N (M) 81 14.7(2-35) 83 30 7 51 48 1 74 26 0 椎体成形术临床应用结果椎体成形术临床应用结果 椎体血管瘤 椎体骨髓瘤 椎体转移瘤 骨质疏松性椎体压缩骨折 经皮椎体成形术的适应症 椎体成形术椎体成形术 并发症 7 例(6.7%) 出现很小的并发症 4 神经根炎 (口服激素后治愈) 3 局部疼痛 (口服激素后治愈) 72% 的病例在手术时出现泄露 47% 发生在硬膜外静脉丛 骨水泥渗漏骨水泥渗漏 34-67% 34-67% 一般无症状一般无症状 脊髓压迫脊髓压迫 2 2例例 神经根损伤神经根损伤 3 3例例 肺栓塞肺栓塞 1 1例例 感染感染 疼痛加重疼痛加重 椎体成形术椎体成形术 并发症 Chapter 9: Fracture Instability and Height Restoration John D. Barr, M.D. Co-Director, Interventional Neuroradiology The Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio 椎体成形术椎体成形术 并发症 疼 痛 后凸畸形 骨、软组织排列紊乱 椎小关节病变 过伸 不能移动椎体终板不能移动椎体终板 - -矫形能力差、矫形能力差、 残留后凸畸形残留后凸畸形 不能产生空腔不能产生空腔 - -高压力注射、高压力注射、 骨水泥渗漏骨水泥渗漏 经皮椎体成形术缺点经皮椎体成形术缺点 后凸成形术后凸成形术 KyphoplastyKyphoplasty 后凸成形术使用的器械后凸成形术使用的器械 减少后凸畸形减少后凸畸形 增加椎体高度增加椎体高度 使压缩骨折复位使压缩骨折复位 产生空腔产生空腔 低压力注入骨水泥低压力注入骨水泥 减少骨水泥漏出减少骨水泥漏出 后凸成形术后凸成形术 KyphoplastyKyphoplasty 后凸成形术临床资料后凸成形术临床资料 矫正后凸畸形效果矫正后凸畸形效果 ( (n=30)n=30) Ave. Ave. Ave. Pre-Tmt Post-Tmt Reduction Kyphosis Kyphosis in Kyphosis 33 16 17 术前 术后 恢复 后凸成形术临床资料后凸成形术临床资料 椎体高度恢复椎体高度恢复 前方 中央 后方 (n=22) (n=26) (n=18) 术前 68% 65% 74% 术后 83% 90% 88% 恢复高度 47% 71% 54% 后凸成形术临床资料 治疗结果 96%96%的病人术后疼痛立即消失的病人术后疼痛立即消失 完全恢复日常活动完全恢复日常活动 没有失败病例没有失败病例 最长随访时间最长随访时间6 6个月个月 能够耐受手术过程能够耐受手术过程 能够重复操作能够重复操作 15例胸腰椎（T11 L3）骨折 男性；平均 38岁（28 55） 椎体压缩性骨折4例，爆裂性骨折11例（其中4例伴有神 经损伤，2例伴有下肢骨折） 13例行椎弓根螺钉固定的同时行经椎弓根椎体成形术， 2例单纯行经皮穿刺经椎弓根椎体成形术。 所有患者除术前拍摄胸腰椎正侧X线片外，有神经损伤者 均进行CT或MRI检查以了解椎管内情况。 临 床 资 料（301） 1 俯卧 麻醉 手术床的前部抬高使骨折部位过伸 骨折复位 2 经皮椎弓根穿刺 导管插入椎体的前2/3中心部位 3 放置带气囊的导管 高压下将造影剂注入气囊，进一步使骨折复位 。4 抽出气囊导管，通过导管注入填充剂（碳酸化羟基磷灰石） 椎体成形术和后凸成形术 术 前术 后 断 钉 椎弓根螺钉固定最常见的并发症 椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术 椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术 预防断钉 A+PL PL Survival（%） n 6 9 13 19 22(M) 8 (7) 100 13 92 68 60 50 Steffee Plates D.K. Ebelke Spine 16S,428-432 ,1991, P 40 40岁岁 ？( (骨水泥）骨水泥） 后突成形术病人选择后突成形术病人选择 1 详细分析骨折情况 2 严格掌握气囊压力 3 严格掌握椎体骨折复位程序 术中注意事项 填 充 剂 渗漏渗漏 34-67% 34-67% 神经结构热力伤神经结构热力伤 对骨重建存在负面影响对骨重建存在负面影响 肺部栓塞肺部栓塞 骨水泥骨水泥 固化过程 固定作用 副损伤 成骨 骨组织 否 否 否 是 OsteoSet 否 否 否 是 骨水泥 是 是 是 否 CHA 是 是 是 是 填 充 剂 的 比 较 可能的解决方法可能的解决方法 采用生物降解材料 * *磷酸钙磷酸钙 * *硫酸钙硫酸钙 * *结合生长因子结合生长因子? ? 采用更安全和更能够控制的操作方法采用更安全和更能够控制的操作方法 。 采用可注射生物降解磷酸钙预防性增强采用可注射生物降解磷酸钙预防性增强 骨质疏松椎体和治疗椎体压缩骨折骨质疏松椎体和治疗椎体压缩骨折 比较骨水泥和可注射磷酸钙 在椎体前缘高度骨折处的强度和硬度方面治 疗发现明显的差别 磷酸钙有可能成为骨水泥的替代品 存在快速吸收问题? BaiBai et al, SPINE 1999 et al, SPINE 1999 原位固化 -固定 反应热低（40C） -无副损伤 力学性能（30MPa） -支撑 无毒副作用 可逐渐降解： 被宿主骨爬行替代 40 ？任何年龄 CHA优点 小 结 经皮穿刺经椎弓根椎体成形术 固定