泌尿系统疾病常见症状体征的护理（修改版）课件_1

泌尿系统疾病病人护理 第一节 泌尿系统疾病相关知识要点 泌尿器官主要包括 ：肾脏、输尿管、 膀胱和尿道及有关 血管、神经组成。 一、解剖、生理、病理要点 肾脏内部结构 示意图 肾单位示意图 1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能 重吸收功能、分泌和排 泄功能、浓缩和稀释功能 。 肾脏的生理功能 3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、 前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羟化 酶、促红细胞生成素 肾脏的生理功能 （一）肾性水肿 （二）尿路刺激征 （三）尿量异常 （四）蛋白尿 （五）血尿 （六）白细胞尿、脓尿、菌尿 （七）管型尿 （八）肾区疼痛、肾绞痛 二、常见症状护理要点 （一）肾性水肿 v肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾 小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡 ” ，水钠潴留而产生水肿。 多见于急、慢性肾炎。 v 特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼 睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水 肿或肢体紧张感,常为非指凹性。 定义 v肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋 白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体 从血管内渗入组织间隙，产生水肿。 常见于肾病综合征。 v特点：水中常呈全身性，因受重力影响以 体位最低处为甚，水中的部位可随体位改 变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为 指凹性 。 定义 1.护理评估 （1）了解病史：有无急性上呼吸道感染， 有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。 （2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完 整性等。 （3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查 、血清电解质、肾功能指标等。 （1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致 水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压 降低有关。 （2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水 肿、营养不良有关。 2.护理诊断 3.护理措施 （1）休息：严重水肿的病人应卧床休息。 （2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮 食，每日摄盐2000ml，勤排尿，保证每天尿量在 1500ml以上。 （3）高热护理。 （4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观 察药物的疗效和副作用。 （5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区 ，以缓解疼痛。 （6）健康指导。 3.护理措施 （三）尿量异常 1少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml。 无尿指24h尿量少于100ml。 定义 少尿无尿的主要原因是肾小球滤 过率下降，分为： v肾前性（心排减少、血容量不足或肾血 管痉挛等）； v肾性（急、慢性肾功能衰竭等）； v肾后性（尿路梗阻等）。 病因 2多尿 多尿指24h尿量超过2500ml。 多尿分为肾性和非肾性两类： v 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管 功能不全。 v 非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。 定义 3夜尿增多 v 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿 量或夜间尿量多于750ml。 v 持续夜尿增多，且尿比重低于1.018 ，提示肾小管浓缩功能减退。 定义 （四）蛋白尿 24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质 定性阳性反应，称蛋白尿。 分为： 1肾小球性蛋白尿 2肾小管性蛋白尿 3混合性蛋白尿 4溢出性蛋白尿 5组织性蛋白尿 6生理性蛋白尿 定义 （五）血 尿 v镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细 胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。 v肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。 定义 3个/HP 10万/h 50万/12h 血尿原因： v 多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎 、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等； v 也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感 染性疾病等以及药物不良反应引起； v 此外剧烈运动后也可发生血尿。 病因 （六）白细胞尿、脓尿、菌尿 新鲜尿液离心后： v每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数 超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。 v尿中白细胞明显增多 见于泌尿系统感染。 定义 5个/HP 40万/h 100万/12h v菌尿是指中段尿涂片镜检： v每个高倍视野均可见细菌，或 v尿细菌培养菌落计数超过105/ml。 v菌尿仅见于泌尿系统感染。 定义 （七）管型尿 v管型正常尿中不应出现，如有表示肾实 质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的 圆柱物，可含有细胞 。 v12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检 发现大量其它管型，称管型尿。 定义 几种常见管型及临床意义： v白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。 v红细胞管型见于急性肾小球肾炎。 v上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。 v腊样管型见于慢性肾衰竭。 管型尿的临床意义 （八）肾区疼痛、肾绞痛 v肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛 或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。 v多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。 定义 v肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为： 疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿 内侧放射，多伴血尿。 v见于输尿管结石、肾结石。 定义 课堂小结 肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、 蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、 管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。 1. 请总结泌尿系统常见症状有哪些？ 2. 泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？ 休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。 课堂小结 根据病人有尿少浮肿可诊断为： 1. 体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地 蛋白血症有关。 根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为： 2 活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。 根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为： 3 营养失调：底与机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。 4. 疼痛：与肾脏炎症、结石有关 5. 有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。 6. 焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关 3. 请总结泌尿系统常见护理诊断？ 正常成人24小时尿量为 A 400ml B 100ml C 2500ml D夜尿持续 750ml E1000-2000ml 目标检测 肾炎性水肿一般先发生部位 A双下肢 B胸腔积液 C腹水 D心包积液 E眼睑及面部 目标检测 3下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞 2个 B1小时尿红细胞计数 2万 C1小时尿红细胞计数 5万 D12小时尿红细胞计数 50万 E12小时尿红细胞计数 10万 目标检测 v女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年， 一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水 又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿 量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门 。 v查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面 水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常 ，尿蛋白（+），尿红细胞20/高倍视野，血红 蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L（ 5mg/dl）。 病历参考 有哪些护理诊断？ 肾脏系统疾病一般护理常规 1.按内科疾病一般护理常规执行。 2.观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师 。 3.严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常 及时处理。 4.每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液