扁桃体周脓肿课件

扁桃体周脓肿 发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，称扁桃体 周脓肿初起为蜂窝织炎（称为扁桃体周炎），继 之形成脓肿多见于青壮年 病因 大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性 扁桃体炎屡次急性发作者。由于扁桃体隐窝，特 别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，其中的细 菌或炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深部发展， 穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙所致 常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性 链球菌、甲型草绿色链球菌、和厌氧菌等 病理 本病多为单侧发病，两侧同时发病极少。按其发 生部位，临床上分为前上型和后上型两种。前者 脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间，此型最常见 ；后者位于扁桃体与腭咽弓之间，较少见。镜下 见扁桃体周围疏松结缔组织中大量炎性细胞浸润 ，继之组织细胞坏死液化，融合形成脓肿。炎症 浸润和组织水肿影响局部血液循环，常可导致患 侧扁桃体上方软腭充血肿胀，悬雍垂水肿，偏向 健侧 临床表现 初起如急性扁桃体炎症状，发病3d4d后，发 热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚 ，甚至不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射 。再经日后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液 在口内滞留，甚至外缢患者呈急性病容，表情 痛苦，头偏向患侧，颈项呈假性僵直；口微张， 有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，喝水 常向鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困 难。因患侧颈部疼痛，患者以手托之以减轻疼痛 。同侧下颌角淋巴结常肿大，全身乏力、纳差、 肌肉酸疼、便秘等 检查 病人呈急性病容，在早期周围炎时，可见一侧 腭舌弓显着充血。若局部明显隆起，甚至张口 有障碍，表示脓肿已形成。属前上型者，可见 患侧软腭及悬雍垂红肿，并向对侧偏斜，腭舌 弓上方隆起。扁桃体被遮盖且被推向内下方。 后上型者，患侧腭咽弓红肿呈圆柱状，扁桃体 被推向前下方。 鉴别诊断 1咽旁脓肿 系咽旁隙的化脓性炎症，脓肿部位在咽侧 及颈外下颌角部，伴有颈侧上部压痛；患侧扁桃体和咽 侧壁被推向对侧，但扁桃体本身无病变。 2智齿冠周炎 常因阻生牙而起病，多发生于下齿槽的 内侧，牙冠上覆盖肿胀组织、牙龈红肿、触痛，可扩展 到腭舌弓，但扁桃体及悬雍垂一般不受影响。 3脓性颌下炎 为口底急性弥漫性蜂窝织炎。在口底及 颌下有痛性硬块，舌被抬高，压舌或伸舌疼痛，张口受 限，但无牙关紧闭。 4扁桃体恶性肿瘤 一般无发热，一侧扁桃体迅速增大 或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能。 并发症 炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；向 下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速出现 呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓 ，化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症 。 治疗 1脓肿形成前的处理 按急性扁桃体炎处理，给 予足量的抗生素控制炎症，并给予输液及对症处 理。 2脓肿形成后的处理 （1）穿刺抽脓：可明确脓肿是否形成及脓肿 部位。1%2%地卡因表面麻醉后，用1628号 粗针头于脓肿最隆起处刺入。穿刺时，应注意方 位，不可刺入太深，以免误伤咽旁隙内的大血管 。针进入脓腔即有脓液抽出。 2脓肿形成后的处理 （2）切开排脓：对前上型者，在脓肿最隆起处切 开排脓。常规定位是从悬雍垂根部作一假想水平线 ，从腭舌弓游离缘下端作一假想垂直线，二线交点 稍外即为适宜的切口处（图2-9-1）。切开粘膜及浅 层组织 后，用长弯血管钳插入切口，沿扁桃体包膜 外方进入脓腔，充分排脓。对后上型者，则在腭咽 弓处排脓。术后第二天复查伤口，必要时可用血管 钳再次撑开排脓 脓肿形成后的处理 扁桃体切除术：因本病易复发，故应在炎