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脑积水相关知识 概述： 脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全 身重量的2%，但其血液占全身血循环的15%， 脑氧耗量成人为全身耗氧量的20%，儿童达40% ，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%， 一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积 水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。 脑脊液 脑室内的脉络丛所分泌的透明而略带黄色的 液体称脑脊液，它自成一个循环途径，并间接与 血液循环有关。脑脊液对维持脑组织的渗透压和 颅内压的相对恒定有重要作用。此外，因其充满 在脑和脊髓周围，故有缓冲外力，减少震荡的作 用。 脑脊液的循环途径： 左、右侧脑室脉络丛室间孔第三脑室 中脑水管第四脑室正中孔、外侧孔 蛛网膜下隙上矢状窦左右横窦左右乙 状窦颈内静脉 脑积水形成机制 * 循环通路阻塞 * 吸收障碍 * 分泌过多 脑脊液 大量积聚 脑室或蛛网膜下腔扩大 头颅扩大头颅扩大 颅内压增高颅内压增高 脑功能障碍脑功能障碍 脑脊液循环 脑积水 颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚使其 一部分或全部异常扩大称为脑积水。 单纯脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛网膜 下腔扩大者称为脑外积水。 脑积水不是一种单一的疾病改变，而是诸多病理 原因引起的脑脊液循环障碍。 脑积脑积水分型： 按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水 按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和 慢性脑积水，进行性和静止性脑积水 按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水 按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩 性脑积水 按年龄分儿童和成人脑积水 非交通性-（阻塞性/梗阻性） Non-communicating (obstructive) hydrocephalus 交通性 Communicating hydrocephalus 脑室系统梗阻 脑室系统与蛛网膜下腔相交通，但 不能通过大脑表面的蛛网膜颗粒。 分 类 第三脑室 侧脑室 第四脑室 临床表现 脑颅大 面颅小 破壶声 头皮静脉扩张 晚期： 落日征 脑皮质萎缩和脑室扩大 智力障碍 脑积脑积水的诊诊断： 脑室穿刺测压：高于正常值 （小儿 40110mmHO，成人80180mmHO ） 临床常用患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表 脑室内压力 梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压 脑积脑积水的诊诊断： 影像学检查检查：X线线，CT，MRI X线片为颅骨内板可见指压痕（慢性病例 ） CT见脑室扩大，脑室边缘模糊，室旁低密度晕 环，基底池、脑沟受压或消失。MRI矢状位可显 示幕上脑室扩大，胼胝体变薄 治 疗 保守治疗应用降颅内压药物 手术治疗 * * 脑脊液分流术脑脊液分流术 * * 减少脑脊液分泌手术减少脑脊液分泌手术 * * 解除梗阻病因手术解除梗阻病因手术 手术治疗并发症 1 堵管 2 感染 * 脑脊液蛋白含量过高 * 脑室内出血 * 大网膜粘连包裹或挤入
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