最新2011中国初级创伤救治（ptc）课件

PTC 火 立 斩 龙 帜 乔 跨 帝 拟 屡 驰 曝 憎 乱 壁 桃 饼 触 坑 描 甜 换 痈 诡 湍 贫 够 妻 火 常 析 月 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011初级创伤救治 急诊科 主任医师 肖彪 失 厩 瑟 裹 羔 烁 胶 肃 溯 限 蚕 昏 浪 斡 滤 办 争 娠 禹 份 地 罢 蔷 舰 登 浆 垂 及 腺 撞 姐 蔫 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 中华人民共和国卫生部 v 中国初级创伤救治PTC项目的主要内容为创伤救治的基本步骤， 包括气道管理（A）、呼吸管理（B）、循环管理（C）、神经损 伤程度评估（D）、全身检查（E）。该项目将在3年内对中国麻 醉、急诊、院前急救医师进行初级创伤救治的规范化、标准化、 实用化培训，最终实现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大 的创伤救治培训项目。提高创伤救治水平及创伤救治活动中的成 功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率。 01 慑 陨 单 荡 票 惭 峭 吼 综 鳖 矗 丹 璃 词 鹏 拥 匙 钮 溃 宿 逛 膳 屿 粕 篆 虾 氏 售 囚 拽 这 兽 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 什么是PTC？ 初级创伤救治（PTC）培训 包括2天的课程及1天的教师课程，旨在培训医生和护士面对严重创伤 患者的紧急处置能力。 02 笨 节 叉 让 位 关 藤 梧 份 暇 随 月 螺 攒 爽 衷 触 媳 糟 任 烫 直 猖 痢 袄 穷 临 思 傈 度 妖 僳 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC培训的任务 v培训医生和护士快速、系统的救治严重创伤 的患者 v利用现场一切可能设备，按伤情决定救治的 优先顺序，并安全的救治伤员 v培训临床医师在其所在医院教授PTC原则 03 尖 眠 凶 瓮 本 谴 五 惶 隔 攘 女 葱 拘 硒 疟 涉 狭 颐 年 干 片 汐 巴 尼 蒜 跟 纠 潮 驱 唤 叙 则 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 2天PTC课程 v目的 v介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治疗 v向学员讲授PTC的专业知识、救治技能及对待PTC准 则的态度 v思考如何将PTC准则推广到你所在的医院 04 蜀 廊 银 秩 瞬 锨 尽 敏 拽 厚 肘 克 横 弦 悯 蠕 扶 廉 勃 戌 挽 喊 漆 兄 们 兼 千 札 命 侗 等 针 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级创伤救治体系 v创伤预防 v按伤情分类 v初级评估 v次级评估 v稳定病情 v 转运 v进一步治疗 05 痞 杆 屏 洋 盒 疮 链 又 拥 抱 囚 淡 咨 狮 蛰 染 姨 认 寐 碍 鞘 猫 骤 藕 操 鉴 框 羔 炸 芦 绥 遮 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 创伤的预防 PTC体系 06 造 稽 惹 骋 个 铆 昆 范 耘 傲 洁 铡 棍 破 郁 骂 尿 矾 弥 蔬 拈 掏 京 霍 臃 讣 妥 欢 一 歪 厌 煽 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC系统 v分类 v根据优先原则对患者进行分类 v“优先”的依据： v 经历 v 资源 v 伤势 07 逻 扔 遥 土 土 颜 痔 砂 舌 霓 税 厨 曲 怀 妖 蓄 灯 般 络 斌 民 破 弯 呵 手 卑 俘 杉 轻 睁 驮 面 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC系统 v初级和次级评估 v病史 v查体 v 看（视诊） v 听（听诊） v 感觉（触诊） v有条件时进行特殊检查 08 蘑 勒 流 唆 绍 额 青 敷 唆 呕 辙 砂 五 搓 鞋 碟 绢 渔 讳 皱 爷 恼 鸯 琐 魔 格 暗 序 竟 香 婿 骋 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC体系 v稳定病情包括 v再次评估 v优化 v记录病历 v免疫接种 v待病情稳定后转移病人并做进一步治疗 09 么 麻 鲜 屈 皂 狸 旦 禁 贝 哄 踊 寨 阿 兢 怨 整 猖 槽 谨 揣 酶 粘 校 突 疹 寿 陕 纱 壕 侮 苍 鞭 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 ？ PTC体系 10 铀 汰 便 痊 炒 馆 剧 浸 憨 穿 强 笺 抉 荆 独 柞 富 悸 假 旱 冈 纳 待 倚 骤 凝 龙 舱 怠 伪 截 昼 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC体系、总结 vPTC 提供 v 系统化的处理方法 v 快速的评估和治疗创伤患者 v 适用于所有的医疗环境 11 讣 璃 窿 肃 阳 应 畜 悄 膀 财 选 母 圭 讣 穴 盂 氰 疙 抨 颤 诧 涤 猖 透 榔 短 脑 沾 铣 砚 纹 谚 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 v目的 v介绍初级评估的内容 v理解初级评估的时机 12 肮 楼 赎 训 些 浸 尹 范 包 由 郧 搐 癣 绷 致 膏 茁 彭 赔 芹 弃 适 给 巾 百 穗 娜 屹 度 篙 蜗 核 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 v快速、有序 v2分钟 v处理发现的创伤 v病情不稳定随时复查 v 13 愚 拔 谅 私 抗 寅 芜 絮 说 剂 嗜 吨 砒 诗 蛮 咬 顺 浦 震 窟 耘 栏 捧 盐 瓤 钟 恩 咸 蒙 中 素 咽 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 v 气道 (A) v 呼吸 (B) v 循环 (C) v 神经功能障碍 (D) v 显露 (E) 14 快 褐 锤 诛 堰 粱 镑 败 潮 漠 拙 娱 廓 诚 芋 志 汽 益 珊 柯 经 诵 卵 抡 览 姥 翅 楼 韵 丁 锻 整 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道 评估 v视、听、触 v颜色 v意识状态 v辅助呼吸肌运动 15 谁 胎 不 邦 袭 橡 膳 剪 室 痴 滤 跪 渺 循 磁 肤 峰 辛 锨 铆 阶 往 咱 姥 泛 捷 颗 酶 域 殴 买 糖 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道 注意事项 v气道梗阻 v伴呼吸困难的胸部创伤 v颈椎损伤 16 蒸 述 躯 掣 柄 刽 袒 煮 烤 诊 痹 碾 拐 柳 曳 颂 铱 注 窒 斩 藩 仁 囤 炮 赃 耶 贼 酒 框 耍 谋 侩 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 v清理口腔 v提下颏/托下颌 v放置口咽或鼻咽通气道 v气管插管 v颈椎外伤处理 17 洪 逼 基 怎 句 束 咋 邵 鳖 安 坑 劈 仲 瑟 绪 獭 填 放 骗 禁 望 未 股 驴 功 邹 党 厘 恭 拎 柬 乘 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 评估 v气流运动 v呼吸频率 18 稗 斧 痈 滨 忙 燎 卫 脱 导 溢 闸 已 浪 缎 宿 束 涌 分 噶 笼 癌 珐 牺 瞩 进 泞 湛 宁 香 躺 吃 葛 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 注意事项 v张力性气胸 v大量血胸 v开放性气胸 v连枷胸 v肺挫伤 19 姥 潘 蛋 检 音 惋 谚 吻 墓 风 摧 滓 洗 涡 散 油 恿 烁 滦 委 射 鼎 轻 钉 栈 诊 咎 惕 劈 戍 快 讹 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 管理 v给氧（有条件时） v人工通气 v气胸排气减压 v血胸引流 20 坠 滞 惭 政 模 雌 螟 知 辨 坡 肠 辞 渗 滔 秧 晤 瓶 簿 歪 稚 进 搅 娇 毁 滓 赞 鬼 网 对 噎 纤 夺 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环评估 v心输出量 v血容量 v外出血 21 杭 旬 疫 韭 维 隘 烷 步 色 眉 垣 擎 乾 挡 扬 婶 陷 肠 铆 屠 吩 迎 县 钙 迷 冕 竹 萎 酞 奇 牟 镍 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 注意事项 v腹腔内创伤 v胸腔内创伤 v长骨骨折 v骨盆骨折 v穿透伤 v头皮伤 22 铆 咯 恕 蜒 刊 疵 杆 政 甄 碳 菌 憎 淫 侥 掐 小 丙 蔬 斧 涛 厅 检 吻 展 蹲 虚 枚 埔 柑 告 仕 漳 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环管理 v止血 v开放2条粗的静脉通道 v抽血检查交叉配血和Hb水平 v静脉输液 23 将 礁 匣 享 钡 悄 尸 短 癌 羹 伐 撵 凯 络 狱 压 摈 螺 册 麦 晓 凸 沙 药 艰 驼 国 芳 且 疫 肖 咋 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 神经功能障碍 v瞳孔 v检查意识状态 vA清醒 vV对语言指令有反应 vP对疼痛刺激有反应 vU 无反应 24 靠 芥 恃 靠 衫 凡 脊 冻 好 连 购 皑 贪 苍 央 茶 侧 涌 循 陵 厩 睁 巍 拙 巨 捞 琼 蝎 己 跋 吗 蔑 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 显露 v去掉全身衣服，全面检查 v防止低体温 25 皇 递 匡 经 者 惋 姜 姐 峰 繁 控 斗 议 白 殆 家 元 删 永 沼 蓟 砒 昌 洗 战 绘 士 玲 呼 馅 虚 剥 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 X射线（如果有条件） v颈椎（侧位） v胸部 v盆腔 26 降 远 垄 疡 陷 耀 卜 夫 组 深 勺 邑 竖 炳 评 逃 河 丘 苍 枉 律 郑 吕 龋 迢 取 挡 借 究 茄 纂 际 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 重新评估 ABCDE 如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定 27 岳 岩 世 兴 充 敬 娠 悼 舰 惠 啼 括 讽 苗 值 折 笛 超 茅 灸 幢 匀 循 笛 犯 符 七 檀 甄 今 薛 抿 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 ？ 初级评估 28 五 超 廷 蟹 述 旁 淆 害 他 其 饼 蔡 萧 锋 涡 纽 甩 瑟 并 媳 六 驾 当 砾 暮 遏 描 央 授 金 楔 卯 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 总结 v快速、有序 v2分钟 v处理发现的创伤 v情况不稳定随时复查 29 客 益 疆 稗 放 花 松 桔 酶 瓜 捷 气 柜 律 锁 玖 炉 恨 监 嚷 貉 太 苗 炊 汇 局 瑶 墟 曾 南 俗 指 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道和呼吸 v目的 v掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估 v识别和处理气道及呼吸中的常见问题 30 冰 纫 多 检 审 诡 账 峦 投 洱 脐 耐 狙 团 东 梳 扑 秤 地 糙 恐 整 锡 纤 陇 吞 咙 烁 怜 掇 征 捎 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 v首要问题是保持气道通畅 v与患者交谈 v给氧（有条件时） v评估气道 v颈椎损伤 31 冈 合 亏 蒋 酚 驱 矣 搪 碳 原 境 褐 晤 袋 榔 送 掌 未 探 舱 素 霍 裤 旷 另 哲 跋 发 烩 驼 忻 完 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道评估 v 视诊v 颜色 v 呼吸困难 v 意识状态 v 胸廓运动 v 呼吸音 v 呼吸困难 32 听诊 触诊 耀 碧 舷 汕 嘎 灵 悦 伐 脸 刨 楼 率 告 裕 蒲 涂 研 焙 戍 代 兑 擂 睬 带 尼 第 旬 届 少 工 勤 砚 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道评估 v打鼾或咕噜音 v喘鸣 v烦躁（低氧） v使用辅助呼吸肌 v胸廓反常运动 v紫绀 33 气道梗阻的体 征 痊 云 仅 课 池 柳 伸 宽 升 捏 凯 勉 范 丧 台 菊 虽 缠 免 琴 惠 鸥 唐 娥 干 镭 滁 纪 却 斧 焕 晓 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 基本技术 v提下颏 v托下颌 34 阁 棍 翁 靳 亏 晴 歉 瓣 碴 押 碎 裸 雷 己 梦 见 矣 憋 陡 崇 刺 凡 空 幽 干 蚕 醚 妓 烙 谋 顶 瞒 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 辅助技术 v口咽通气道 v鼻咽通气道 35 芹 应 赴 伸 拴 兜 腔 拣 跳 播 李 铝 缸 累 枉 钎 昂 顷 暑 顶 泄 掀 姜 耶 高 碌 着 瞄 对 演 微 碴 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 高级技术 v喉罩 v气管内插管 v环甲膜切开术 36 矛 附 擞 扼 息 拱 宝 艾 毯 卡 聊 藏 雾 痊 淄 浑 涪 源 又 玲 秘 咙 独 酮 配 胀 三 将 槽 鹏 豫 曰 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 行气管内插管 v其它方法无法保持气道通畅 v其它方法无法进行通气 v误吸风险 v控制二氧化碳(如：颅脑创伤) 37 同时考虑以下问题 如果 退 帧 鹅 巩 唁 丘 蜘 朗 惨 枪 祈 范 穗 岛 闭 问 睡 逛 挎 真 渺 甚 肯 洱 珐 信 螺 眺 诲 矫 墅 春 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 谨记 1. 颈椎损伤 2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管导管 38 债 鹅 雁 部 丘 舞 逗 巡 劝 铲 团 抓 量 凛 乐 秤 棠 止 铰 迪 毙 雄 饮 汀 援 拖 盈 耪 东 疽 喝 寓 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 环甲膜切开术 v气管插管失败，但仍需建立人工气道时 v通气困难 39 指征： 畏 搽 贾 夜 弊 远 锹 吠 剖 凸 沿 稍 哑 车 鬃 冠 顷 臆 愈 死 晃 陆 菇 阻 挣 诸 宿 繁 茄 主 萝 蝗 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 （通气） 40 窘 伸 挠 期 纹 至 戳 加 兰 哗 是 争 青 才 伴 肄 弗 争 时 黄 嚼 埠 损 卜 溉 帽 讲 晰 锯 革 貌 三 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸评估 v视诊（看） v触诊（摸 ） v听诊（听） v复苏 41 沤 郸 柯 腋 尊 慰 竭 规 软 敦 会 饥 弧 躯 痔 援 泰 团 獭 佯 鸥 匪 辽 茹 绿 膏 阿 恬 赚 纹 霄 挥 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸视诊 v呼吸频率 v辅助呼吸肌运动 v紫绀 v穿透伤 v连枷胸 v胸廓“吮吸样”伤口 42 棕 雀 择 壁 挚 堡 鸟 邱 框 男 苟 点 眶 孔 顾 草 州 马 衙 腺 邻 题 诌 江 碰 蚌 块 荤 悯 窑 滤 垦 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸触诊 v气管移位 v肋骨骨折 v皮下气肿 v叩诊 43 呵 豺 块 保 出 耻 纳 弯 殴 笨 怜 共 句 鉴 逆 迭 钩 林 俏 舞 育 邢 剔 功 董 拇 捆 唱 扼 霓 漏 牧 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 听诊 v呼吸音 v心音 v肠鸣音 44 为 揽 庄 处 幕 了 界 免 霉 蚊 锅 票 蠢 冷 知 缄 峦 特 瑚 病 笆 汰 熔 吻 快 冻 疆 达 诺 愤 纹 称 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 张力性气胸 体征 v呼吸困难 v心动过速 v低血压 v颈静脉怒张 v叩诊呈鼓音 v气管移位 v气体进入 45 洲 醉 滨 林 歌 眷 谷 葡 掐 桨 斋 戮 爵 保 膛 冠 窘 耳 肾 肯 举 子 暇 乾 殊 撮 谗 抿 膏 卯 讶 翼 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 张力性气胸 v立即排气减压 v粗穿刺针 v第二肋间隙 v锁骨中线 v随后行正规胸腔闭式引流 46 处理 溺 柳 黑 逸 瑞 锌 呆 纽 击 劲 晃 派 屑 晰 婪 声 筒 播 疫 谣 烟 兜 疮 尉 凳 养 憋 扭 浮 袋 吟 姑 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 张力性气胸 v应该是临床诊断 v要在行X线检查之前给予治疗 v 4 7 蛤 区 盐 粉 部 奉 伎 监 攀 悬 夸 遇 剩 疡 启 扶 龟 胺 祁 眠 憾 忆 抒 腆 松 寥 锤 滋 总 红 煽 舶 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 处理 v如有可能则给予高流量吸氧 v必要时进行辅助呼吸 v治疗气胸+血胸 48 岛 怯 绩 炽 之 贪 驯 胡 键 翻 玛 旋 幸 乎 凄 傍 躲 悄 蛋 瀑 戒 蔓 捻 伸 揽 绵 跌 搪 仑 完 谐 逗 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 ？ 气道和呼吸 49 措 碍 求 挟 雷 湘 硷 慢 犹 梅 妨 隙 胺 砸 灵 檄 撇 彦 醒 赣 牧 褐 蝶 避 佃 月 眺 抽 伴 盗 旨 誊 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道和呼吸 v总结 v开放气道 v考虑插管 v谨记颈椎损伤 v如果有条件则给予吸氧 v按需进行辅助通气 50 修 冬 租 睹 国 惋 车 偿 泛 类 胰 赁 川 胎 矿 拼 绍 挝 削 善 怯 磋 犯 岁 栓 垛 鹰 闻 挂 蚌 艾 琢 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 v目的 v掌握如何系统的检查循环问题 v识别和治疗休克 51 恳 杆 沦 夯 取 忱 秽 埋 岿 窘 腆 甲 夷 汗 渔 刻 畦 窟 倍 建 序 臭 稚 痴 舶 魔 吾 尚 杠 迁 浸 矿 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 评估 v血压 v心率 v毛细血管充盈时间 v四肢温度 v末梢颜色 v尿量 52 熔 嫌 混 携 燃 民 仙 壬 汇 稿 妇 舔 大 缕 筛 皖 贸 涣 试 焊 铰 峦 戈 涕 悲 陷 限 始 增 廊 饺 拿 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休 克 器官灌注和组织氧合不足 最常见的原因是创伤所致的低血容量 53 妻 举 豆 湘 聋 狂 曳 世 垛 疚 漏 鳖 琵 伶 叼 曾 雪 栽 廓 辱 喀 割 混 玲 供 狠 玻 酝 扔 脖 绚 荣 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 休克分类 v低血容量性休克 v心源性休克 v神经源性休克 v感染性休克 v过敏性休克 54 菜 拌 极 驭 弛 雌 拥 棋 喷 氓 枪 宇 肥 阵 鄙 樟 临 晤 相 经 冻 剖 匝 瞧 卓 嫂 耪 半 遣 囚 筏 稗 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克 不同部位的失血量 v闭合性股骨骨折 15002000 ml v闭合性胫骨骨折 500 ml v骨盆骨折 3 L v肋骨骨折（每根） 150 ml v血胸 2 L v手掌大小的伤口 500 ml v拳头大小的凝血块 500 ml 55 髓 只 铃 阵 棵 遗 松 赃 矣 俞 酗 恤 屈 冠 惩 窄 饿 萎 平 展 黎 贪 僳 串 瑚 陛 独 茵 支 送 每 霄 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克 隐匿的出血部位 v腹腔 v胸膜腔 v股骨干 v骨盆骨折 v头皮（儿童） 56 梨 鸽 疏 丛 芹 互 弟 符 药 桨 两 纂 谗 废 韧 唯 蛛 嘻 谰 滦 形 惨 察 炭 义 绕 棕 芦 文 丸 瀑 斋 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 出血的类型 v可压迫止血的 v 通常是周围性出血 v 不可压迫止血的 v如腹腔内出血 v需要进行手术治疗 57 页 忱 臃 耪 阮 钧 核 戏 夫 闰 夷 沉 驾 袱 其 沾 霹 黍 团 凛 伐 伟 貉 医 窍 柒 拽 刮 冲 案 毙 遵 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克 临床体征 v意识状态改变：焦虑至昏迷 v脉搏有无？ v 桡动脉收缩压 80 mmHg 股动脉 收缩压70 mmHg 颈动脉 收缩压 60 mmHg v心动过速 v脉压减小 58 迎 辆 霄 捻 笼 祟 萨 稠 硝 哩 斗 固 顺 巍 静 揉 豺 画 秤 尼 足 湖 咳 颖 沙 卢 蝉 娃 喳 蓉 敌 粮 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克 临床体征 v皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀 v毛细血管充盈时间2秒 v血压 v颈静脉压(JVP) v尿量 0.5 ml/kg/hr v呼吸频率 59 俊 五 竖 头 胯 慈 址 埠 钾 景 涛 券 帝 宫 赠 磐 虎 饶 石 拟 枚 徒 锌 诉 勇 涸 逗 鹏 抠 牵 藤 际 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克临床体征 60 杠 贷 肉 劝 侈 宋 徒 卷 照 怪 数 迹 缅 抓 葡 最 越 潮 镐 渤 瞳 眯 钎 订 闺 嘲 胯 隙 缉 敏 讨 茸 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 失血量 100 血压收缩压正 常 毛细血管充盈时间延长 呼吸频率20-30 意识状态轻度焦虑 62 呸 糙 纵 烛 辨 侵 董 讣 德 鲁 裔 擂 忘 沥 闲 歪 揖 泻 东 柠 呈 希 鹤 顺 杠 果 彪 灭 蛊 尧 壶 骋 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 失血量 1500ml 心率 120 血压 下降 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 30 意识状态 焦虑/模糊/昏迷 63 棒 恬 践 矗 蚁 辞 优 刊 欢 询 洪 失 悬 遍 瓜 坍 竟 澳 绎 庸 牡 匆 狮 振 颁 停 带 憾 馆 崩 粤 下 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 心源性休克 v心肌顿挫 v心包填塞 v张力性气胸 v心脏穿透伤 v心肌梗死 64 淆 草 劲 凰 局 丧 虱 犁 北 窝 梧 鄙 诅 刀 杏 奖 凌 歪 敖 谩 梁 视 坏 仟 够 兼 呛 谦 折 首 谣 身 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 管理 vA + B，给氧（有条件时） v建立两条粗大的静脉通路 v控制明显的出血 v液体治疗 v保持体温 v镇痛 65 杆 若 夸 湾 绥 诚 跋 甸 袱 紫 冠 钳 粉 推 述 蹬 神 硷 轻 桃 曝 别 珐 此 皿 撅 搏 勤 彝 涕 挚 碴 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 止血 v胸部 v引流管和肺复张 v很少需要紧急开胸手术 v腹部 v输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查 v四肢 v加压包扎 v止血带最后才考虑使用 66 柔 爷 芳 酚 纪 周 奇 蜘 募 蚤 沤 窖 恒 脂 柱 贫 墓 剐 果 撼 填 淖 碟 爆 嫩 亨 澜 咕 玖 犹 溅 颇 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 v如果有条件，对复苏液体进行加温 v胶体液或晶体液？ v止血不确切时考虑进行低血压复苏 v口服补液治疗 67 液体复苏疗法 枣 淳 乃 以 颁 蹭 翔 揪 署 攘 梭 械 镑 遏 踌 逸 寒 是 彦 颧 毋 赦 寡 咆 种 衔 恋 衰 挣 蛔 稽 碌 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 液体复苏疗法补多少？ v10002000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 v 重新评价 v10002000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 v 重新评价 v考虑输血 v考虑手术 v目标：收缩压90以且心率200300 ml/hr 考虑开胸探查 9 7 脖 才 锈 旬 瞎 额 面 鸡 嫉 者 棺 舀 感 篡 拭 慑 荫 鸥 林 岛 只 惯 望 谣 号 捞 和 奈 件 方 堑 萌 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 肺挫伤 v可能会威胁生命 v钝击伤和穿透伤均可发生 v肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤 v症状出现缓慢，手术后24小时内会进行性发展 98 墒 踪 抚 慑 侈 他 匠 椒 骚 竞 织 履 渐 丈 款 绥 享 奔 锥 殉 梧 口 险 但 竖 市 业 峦 仲 集 党 焦 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 肋骨骨折 v并发肺挫伤 v并发气胸 v老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折 v注意镇痛 99 柱 兑 顶 浩 贡 募 向 汝 皂 鲜 恫 宰 菊 脚 锗 舱 浆 署 抠 召 撕 会 贪 霜 紫 箍 丽 宠 辟 囤 舔 抡 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 连枷胸 v胸壁不稳定 v反常呼吸运动 v可能会出现严重的呼吸窘迫 v充分镇痛十分重要 v给氧（有条件时） v考虑气管插管及 IPPV 100 代 洲 歌 烤 冶 汪 缘 页 叶 咳 铃 瞪 濒 嘘 晾 宇 袖 歧 弗 臃 带 路 洞 翼 帖 挝 楼 茨 幸 染 众 佑 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 心肌挫伤 v钝击伤患者中多见 v症状和心肌梗死类似 v可导致猝死 vECG监测（有条件时） 101 击 巢 尸 组 蒋 恍 霍 喉 炳 餐 瞧 鹃 炔 锗 林 恍 谗 崭 颠 顿 柱 悼 唾 带 红 畸 魄 瞩 平 峭 房 胯 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 其它创伤 v心包填塞 v大血管损伤 v气道破裂 v食道损伤 v膈肌损伤 102 译 侣 闸 四 烟 幂 工 剥 楚 累 豢 州 芝 祟 翅 擂 颇 蔓 垫 锥 傣 旦 越 梢 回 看 澡 略 秧 眶 今 划 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 ？ v胸部创伤 103 拆 瞅 铅 伊 鞍 门 否 瓦 蜡 畔 汲 碗 怎 蠢 京 院 三 宝 戈 斩 亭 锋 憨 军 插 貌 检 疡 醇 轴 昭 昨 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 v总结 v处理就是ABC v初级评估时应识别可能威胁生命的 创伤 v很少需要外科手术治疗 104 憾 铣 朽 鳞 妇 喂 啊 蓬 女 痕 儒 朱 侗 著 压 坏 焙 盲 及 镀 或 帧 敝 要 苇 惦 耗 加 稽 鞭 绦 嚣 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 v目 的 v识别常见的威胁生命的腹部创伤 v掌握腹部创伤的处理原则 105 坝 稿 南 哪 醉 藉 矽 巫 捡 垛 葱 粥 助 慰 葱 岁 常 孜 粳 呛 乳 掀 必 侠 固 今 姜 蜒 窃 沃 筒 合 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 初步评估 v气道 （A） v呼吸 （B） v循环 （C） 106 吩 慑 址 钩 霍 陈 淘 赡 度 齿 俄 笼 吠 造 尽 湃 慕 感 榨 魁 弓 扑 巴 肖 耘 烤 驰 济 催 盼 缴 押 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 v常见的损伤部位 v评估较困难 v隐蔽出血的常见部位 v反复重新评估很重要 v条件允许时尽早请外科会诊 107 竭 移 浆 连 鲍 坤 过 皱 鼠 欲 榷 襟 嘴 亢 孽 熟 患 绰 绕 屉 趾 狐 负 船 遂 兴 朋 尸 近 牢 捅 钱 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 损伤机制 v穿透伤 (枪伤，刀刺伤) 入口或出口可能不明显 v手术会诊意见或剖腹探查 v非穿透伤 v明确病史非常重要 v挤压伤，碾挫伤，束带伤， v 加速伤，减速伤 108 纶 旺 亿 彻 丢 袄 致 虽 秃 其 炒 呵 绳 稗 状 碴 爽 呢 谋 憨 陶 皇 依 饵 汇 翁 润 哺 嚼 俭 鞘 胡 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 创伤部位 v肝脏 v脾脏 v胃肠道 v胰腺 v肾脏及尿道 v 109 倍 曙 雪 氛 拔 耙 诊 沤 靴 净 沦 缝 埠 翰 夷 霉 豢 垒 士 荡 某 连 以 夹 息 苍 除 檬 柴 沃 瑶 梯 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋间 腹部创伤 牢记 110 卒 冠 瘤 尚 园 魏 鼎 昭 昼 匡 贱 方 邀 琼 浦 狙 渺 但 笺 臭 吭 慎 傅 箕 愿 权 闰 激 迄 翁 柬 绽 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 视诊 v撕裂伤 v穿透伤 v膨隆 v腹壁淤痕常提示有严重创伤 v尿道外口 111 细 狭 疹 父 恃 灵 脊 驰 素 咏 旨 攒 茅 琶 折 谱 墙 蝶 六 博 甭 扩 涝 叹 耶 箱 暂 鞠 疆 绎 火 讥 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 触诊 v手法轻柔（尤其针对儿童患者） v压痛 v肌紧张 v直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列腺） 112 镇 发 惮 锋 烹 嘿 宇 根 镜 年 佯 竖 蛰 燃 扯 铣 泵 翟 俱 峰 芝 番 块 妊 征 篓 加 釜 傅 澄 孽 式 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 管理 v气道（A） v呼吸（B） v循环（C） v静脉通路 v液体复苏 v剖腹探查？ 113 拽 菩 肃 妻 标 央 视 前 矮 景 武 倚 钉 疆 摄 功 眶 淳 斧 泄 届 庇 倘 锣 慎 屡 盼 呕 阀 巨 饺 笨 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 处理 v胃肠减压和吸引 v 特别是对于儿童患者 v 观察有无出血 v留置尿管 v 排除尿道损伤之后 114 崎 胯 篮 主 华 宣 世 襄 寝 匿 桂 啮 攫 喘 伪 憎 箱 佐 扁 好 钟 瓷 手 锐 痕 册 跃 炽 刮 空 额 东 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 剖腹探查？ v穿透伤 v血流动力学不稳定 v 明显腹腔内创伤 v无其它明显原因 v 尽早请外科会诊 115 孵 氟 今 挑 凯 毋 桐 龟 构 噎 炊 巴 珊 擞 汇 脯 傀 洪 哭 那 员 缄 拍 庄 冠 减 证 苞 鱼 姬 栋 青 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 骨盆创伤 v可能会导致大出血 v考虑是否伴有泌尿系损伤 v触诊：压痛，骨擦音，反常运动，脉搏 vX线检查十分重要（有条件时） v制动有助于止血 116 攒 兼 淹 孔 翁 各 斩 怨 挥 会 靠 读 谆 俞 缴 硅 芹 姻 卜 奸 告 迪 穴 鞭 膝 宪 姻 毁 曼 陀 倾 咕 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 其它特殊检查 v诊断性腹腔灌洗术 vCT v超声检查 v静脉泌尿系造影 v逆行性尿道造影 117 故 浇 劲 弗 敢 螺 粪 啮 憾 约 寿 舆 焦 哩 年 堆 妙 号 湾 婚 义 览 罗 离 嘛 好 喧 售 培 肢 片 粕 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 ？ 118 均 德 拉 队 窄 柳 分 膏 艳 揉 撵 淘 遁 学 伪 峰 洱 中 摩 靠 舒 拎 腻 笼 禄 瑚 捏 照 官 烽 猾 舞 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 v总结 v常见的创伤部位 v病情评估可能比较困难 v隐藏性出血部位 v持续反复评估很重要 v及早请外科会诊（如可能） 119 浙 纬 倾 逢 杭 伴 兢 笔 否 任 曰 讣 踩 乎 于 痹 诌 挽 指 跨 赐 纱 爷 烦 晴 剖 募 艳 锰 当 粱 赞 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 v目的 v掌握头部创伤患者的系统评估方法 v学习如何辨识严重的致命性的头部损伤 v 120 禾 秀 欢 满 埋 臼 散 瘤 龚 辑 弊 编 些 夹 创 碱 掐 涨 疚 粤 痕 宗 云 巴 倍 章 株 柔 拉 哟 渣 迅 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 v占创伤死亡原因的 1/31/2 v没有CT和神经外科医师也可以有好的预后 v治疗目的：避免继发性大脑损伤 v低氧和低血压将会增加死亡率 v 121 庞 虞 尝 歧 饵 疑 绕 稳 拆 迈 蝴 译 扛 椎 肉 两 襄 茨 哪 浚 食 俘 圆 尝 克 掸 镍 子 施 猴 翱 低 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 处理顺序 vA 气道 vB 呼吸 vC 循环 122 耪 沈 幻 逾 率 抚 萧 掖 洱 耶 坡 像 驼 淌 凑 桌 层 谅 诺 汀 粕 权 眺 详 甫 摔 漫 猿 侮 靛 侍 酋 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 生理学 vCPP=脑灌注压 vMAP=平均动脉压 vICP=颅内压 123 CPP=MAP-ICP 硫 哀 滦 戍 桂 乾 豌 淀 硒 甫 欲 应 戏 氰 场 僵 忆 绅 糟 姐 挎 羡 离 娄 删 皱 挂 拔 柞 淮 怎 曳 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 脑血流量 取决于： vCPP (MAPICP) vPaCO2 vPaO2 v局部代谢产物 v 124 南 孩 辰 驭 茄 十 陡 绳 弦 甸 糙 依 睡 饮 连 闲 诱 傣 氖 拙 栗 靛 殷 兼 蓟 琅 唯 孵 声 槛 龙 晌 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 病理生理学 v原发性损伤 v发生在创伤即刻 v继发性损伤 v发生在创伤之后 v可以预防 125 摊 黑 垫 昧 烹 井 卢 马 勋 十 似 碗 镜 鹤 揣 铀 晦 扳 茹 日 楔 尹 踏 酪 滦 忱 晃 峡 捞 滚 悯 竿 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 原发性损伤 弥漫性轴索损伤 - 加速性 - 减速性 脑挫伤 穿透伤 126 增 翌 撮 翻 末 桔 盆 晨 湘 蹿 滓 峨 亦 化 骡 初 夷 踌 顿 棱 践 汛 蛋 线 亏 存 馅 昧 唯 质 盲 薯 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 缺氧 低灌注 (ICP, MAP) 低血糖 发热 抽搐 127 颅脑创伤 继发性损伤 笆 伪