肩关节半脱位课件_1

肩手综合征.肩关节半脱位 的康复治疗 肩关节半脱位 v通常指盂肱关节半脱位 一 评价 为了更好的进行处理和疗效评价，可参考CRRC的评价方 法： .在坐位上肩峰下可触及凹陷；.在以下条件下投照X光 平片，坐位,X线球管中心的高度与铄骨外端上缘一致 , X线球管中心的水平移位与肱骨头中线一致, 管球向足 侧倾斜15, 距离为1米；. 如果有下述发现为阳性, 病 侧肩正位肩峰与肱骨头之间间隙14mm, 两侧肩正位片 比较病侧上述间隙比健侧10mm或以上。 v可能病因 1 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部 肌肉的机能下降； 2 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长； 3 肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力 的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致 肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛； 4 冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊 后部稳定更为薄弱 v 肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其 是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开始站或坐 时，常由于重力的作用而发生。 有报道“脑卒 中肩半脱位的程度与肱骨相对外展的幅度有 关”，故调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱 骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗至 关重要。 v1 矫正肩胛骨的姿势 良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展， 前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前 屈90，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充 分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患 肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自 然下垂。向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。Bobath式握手 ：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。 活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。 v 2 刺激肩周围稳定肌的张力和活动 牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻 向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力 和活动性增加。快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌 上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。患侧负重：坐位， 患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外 侧，躯体向患侧倾斜。关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节 屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放 在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加 压力。 v 3 肩关节无痛范围被动ROM 肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端 ，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动 。肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛 骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节 2 ：1的运动比例向前上方运动。 “防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水平 方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角肌后部 纤 维。 v无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要，同 时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活 动。需要注意的是，活动中，肩关节及其周围结构 不应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结构受到累 及，必须改变治疗手法。大量资料证明，肩吊带不 能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上肢制动，增 加屈肌张力，并妨碍正常步态，所以一般不主张使 用。对于卒中病人来说，早期正确的处理可以预防 肩关节半脱位。 肩手综合征： v肩手综合征的原因较复杂，不能简单地把原因全部 归咎于运动功能丧失或手臂的被动体位。目前较公 认的原因有（ 1 ）腕屈曲位长时间受压，影响静脉 回流，手上大部分静脉淋巴回流都在手背，故肩手 综合征的早期，手的水肿也已手背为主。（ 2 ）对 手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和 疼痛。（ 3 ）输液时液体渗漏至手背组织内。反复 输液时常需用手静脉，医务人员一般不愿意用健手 ，因为那样将影响患者床上的自理，如果液体外渗 ，则引起明显水肿。（ 4 ）手的小的意外损伤 v在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运 动受限时，就立即给与治疗，效果最佳。即 使在数月之后，如果有炎症反应，急性疼痛 和水肿，治疗仍有效。一旦发生实变，手的 大小、颜色已恢复正常，将很难改变手的挛 缩。治疗的主要目的就是尽快减轻水肿，然 后是疼痛和僵硬。必须把手的状况作为急症 处理。 v1. 体位摆放 v无论患者处于何种体位，均要注意良肢位的摆放，避免长时 间手下垂。坐位时，其上肢要置于前面的桌子上。为了帮助 上举和舒适，可在臂下垫一枕头。当患者坐轮椅在医院内活 动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不悬垂在一边 。 v2. 避免腕屈曲 v为改善静脉回流，防止掌指关节持久地处于伸位，腕关节每 天 24 小时保持背伸很重要。如果患者患手肿胀明显，可采 用上翘夹板 24 小时使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流 。 v3. 压迫性向心缠绕 v对肿胀的手指可采用向心性压迫缠绕法，通常是用直径 1- 2mm 的线由远端向近端缠绕手指，缠绕开始于指甲处，并 作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠 完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。从拇指 开始，每个手指都缠一遍，最后缠绕手掌。该方法简便安全 。 v4. 冰疗 v冰与水按 2 ： 1 混合后放入容器内，将患者的手浸泡 3 次 ，两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一起浸入，以确 定浸泡的耐受时间 v5. 主动运动 v治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪 ，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患 者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。 肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。任何 可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动， 都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒 再放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重 练习，这些活动可促进综合征的发生。任何能诱发 疼痛的活动和体位都应避免。 v6. 被动运动 v小心地进行肩关节的被动运动可以防止出现 肩痛，手和手指的被动活动也应该非常轻揉 ，不应引起疼痛。在手水肿时，治疗量要适 当控制，治疗师应在患者仰卧位，上肢上举 有利于静脉回流的情况下进行活动。水肿减 退，疼痛减轻后门关节活动度会很快恢复。 v必要时。可口服强的松。 v7交感神经阻滞 星状交感神经节阻滞对早期 SHS非常有效，可使肩疼痛及手肿胀减轻或 消失但对后期患者效果欠佳。 v患者， 53 岁，因左侧