小儿骨折的护理研究进展图文课件

小儿骨折的护理研究进展 读书报告会 何锐 内容 一、小儿骨折的特点及现状 二、小儿骨折护理进展 三、小儿骨折疼痛评估方法 特点及现状 儿童时期是人一生中生长发育最旺盛的 阶段，儿童骨骼的生长大约有两个快速生长 期，第一是出生至三岁之间，第二是青春期 （女孩11-13 岁，男孩12-14 岁），由于其 生理和心理的特殊性，故容易发生各种意外 损1，小儿骨折多发生于上肢，其次是下肢 。这与跌倒时多用上肢支撑有关。 小儿最多见的骨折部位为锁骨，肱骨外 科颈，肱骨下端，尺桡骨下段，股骨干， 胫腓骨下段等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌 、跖、跟骨骨折则较少见。由于小儿成年 人相比有很大差异，骨质愈合的速度要比 成年人快得多。 桡骨末端骨骺轻度分离及横向移位 肱骨髁上骨折 锁骨骨折 骨折的治疗和康复是一个较为长期的过 程，在疾病的康复过程中，患儿及家长对相 关知识的掌握程度和配合显得尤为重要。其 心理发育不完全，且很多患儿都是独生子女 ，被家长娇生惯养依赖性很强。大多数患儿 在进入陌生环境时，常深感不安，出现过分 焦虑情绪2 。 小儿骨折护理新进展 不同护理模式干预下 骨折常伴有疼痛明显，患儿心灵脆弱，惧怕疼 痛，多因活动受限，疼痛难忍而易哭闹，甚至抗拒 治疗。因此护理人员在护理过程中更应充满耐心， 掌握与患儿的沟通技巧，促进患儿在治疗过程中的 配合程度3 。荆州市妇幼保健院将收治86例骨折患 儿，按护理方式不同分为常规护理组（观察组）和 优质护理干预组（对照组）。通过观察和两种不同 护理模式对骨折小儿治疗状态的影响，有如下总结 ： 全面评估患儿骨折处病情，对患儿有整体了解， 并制定特异性护理方案。降低患儿恐惧心理。定 针对儿童心理的护理模式，消除患儿抵抗情绪，增 加其对护士阿姨的喜爱程度，让其保持开朗心态。 普及患儿维持一定体位时的注意事项，减少患儿 因活动而产生的疼痛程度。同时加强对患儿制动部 位的护理4 。患儿制动期间可以开设床边游戏供 患儿玩耍，提供卡通片以及卡通漫画书等，护理人 员可以定期给患儿讲故事，陪他们剪纸片，及时给 予其语言支持和鼓励。环境护理。确保儿科周边 环境干净舒适，适当培植多种盆栽植物，净化室内 空气。减少科内不必要噪音。 表1 两组间患儿护理后治理依从性比较【n% 】 组别病例好一般较差 观察组 4328 （65.1% ） 10 （23.3% ） 5 （11.6% ） 对照组 4318 （41.8% ） 15 （34.9% ） 10 （23.3% ） 表2 两组间护理后家属满意度比较【n%】 组别病例非常满意满意不满意总满意度 n% 观察组4332 （74.4%） 8 （18.7% ） 3 （6.9% ） 40 （93.1% ） 对照组4325 （58.1%） 9 （20.9% ） 9 （20.9% ） 34 （79.1% ） 因此，针对性强，质量高的护理模式能够明显改善 骨折患儿的治疗态度，使其积极配合治疗，得到工 作人员和家属广泛认可，应进一步推广使用5 。 二、中医护理在小儿骨折中的运用 有学者将中西医结合治疗特色，运用中医护理理论 从生活起居护理、情志护理、饮食护理、用药护理 及功能锻炼 5 个方面入手，同时注重顾护脾胃对小 儿骨折病人进行个体化施护，并取得良好的效果。 一、生活起居护理 起居有常，适度运动：根据季节气候、患儿年龄、 体质特点，制定出合理的作息时间。 慎避外邪，环境适宜：小儿由于脾胃功能不足，所 以皮毛不能充养，“脾在体合肉”，容易受到风邪等 外邪的侵扰，因此病室环境安静，减少噪音，避免 对流风。随时注意环境气候变化对孩子的影响，及 时增减衣服，注意避免外感风邪。 二、情志护理 小儿心怯神弱，最常见的情志所伤是惊恐6，可使 其气血不和，脏腑失调，虚瘀益重，对伤病的治疗 与康复带来不良影响，因此情志调护对小儿骨折的 治疗和康复是极其重要的。对年幼患儿要主动亲近 、爱抚，使其对医护人员产生亲切感。努力提高护 理技术操作水平，如静脉穿刺、抽血等，尽量减轻 患儿的痛苦。 三、饮食护理 辨证施食 重视顾护脾胃：根据骨折损伤的发展分为早、 中、后三期进行辨证施食。早期为伤后1 2 周内可食用一些 有止血作用和活血祛瘀的食物，如花生内衣、藕节、木耳、鲫 鱼汤等，鼓励患儿多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。中 期在伤后3 6 周期间，饮食宜滋补肝肾，补养气血为主，达 到强壮筋骨之用。后期为伤后7 周以上，可进食各种家禽、鱼 虾、红枣、花生、黑木耳、核桃仁等补益肝肾之品，促进骨骼 生长。 饮食有节 定时定量：如定时按顿进食，适当控制零食， 饭前不吃零食，饭后吃水果，午觉后可以适量吃点糕点。 合理膳食 不可偏嗜7：饮食的花样品种、荤素、粗细、 干稀搭配，根据食物品种选用粥食、炖汤、蒸食、熬羹等，食 用方法以少量、多餐、多品种为宜，以求均衡营养饮食。 注意卫生 注重禁忌：小儿脾胃娇嫩，在饮食调护中要注 意尽量食用新鲜的食物，忌不洁食物，防止病从口入。 四、用药护理 中药内服的护理：由于中药多味苦，并颜色 较深，所以在服食过程中可以加少许蜂蜜或在服药 后给予蜂蜜、糖等降低服药时的苦涩感。 中药外治的护理:骨折早期，肿胀及疼痛明显 ，对于闭合性骨折可给予活血化瘀消肿止痛中药熨 烫，每日2 次。中药外治时，注意观察有无皮肤过 敏，避免烫伤，冬季注意防寒保暖。 五、功能锻炼 患儿在骨折早期，协助或指导家长进行被动 的关节活动。骨折中、后期，随着肿胀、疼 痛的消退，小儿活泼好动的天性显现出来， 易发生再次损伤而影响正常愈合。因此要患 儿避免剧烈的翻动，活动时加强保护。解除 固定后，在患儿力所能及的情况下，加大活 动范围、强度和次数，关节功能已恢复正常 仍需继续锻炼，以增强肌肉力量8。 骨科患儿术后疼痛的护理干预 疼痛是术后最常见的症状，已成为继体 温、脉搏、血压、呼吸四大生命体征后的第 五大生命体征9。而大于7 岁的儿童可以准 确描述疼痛，但由于年龄较小，相对成年人 的意志力较弱，术后疼痛极易引起患儿乱动 、哭闹，延缓愈合时间，严重者可导致二次 骨折。因此，减轻或抑制小儿骨折术后疼痛 已成为医院护理工作的重点内容。 宜在术后26 h 进行护理干预、疼痛 健康教育10。 一、对于护理人员自身要改变术后疼痛是正 常的老观念，对于儿童来说，对于疼痛会更 为敏感，在手术结束后，应该立即告诉家长 和患儿手术的情况，让患儿和家长对手术结 果有着充分的认识和了解。其次要让患儿正 确面对疼痛，如疼痛的时候要及时告知医护 人员或家长，问其疼痛的程度等，并且要告 知家长积极配合。 二、镇痛药护理。术后疼痛多发生在术后13 d ，一般术后麻药作用消除后24 h 最为剧烈，应告知 家长和患儿对于儿童使 用的止痛镇痛药在药物的选 择和剂量上都不会损害小儿的身体，同时告诉患儿 家长麻醉性镇痛所致患者成瘾发生率小于0.1%11 ，以消除家长的担心和疑虑。同等剂量的药物有些 患儿会血药浓度升高，引起呕吐、呼吸抑制等不良 反应，而有些患儿给药后依然疼痛不减12。因此 ，护理人员给药后，应密切观察患儿的反应，及时 增减药物。 三、体位改变。骨科手术后，对患儿体位要求非常 严格，应尽量采取患儿比较舒适的体位。小儿患者 由于自我控制能力较弱，容易乱动引起疼痛，应及 时与患儿说明，并嘱家长定期进行按摩，减轻疼痛 。 四、心理护理。患儿对于术后的疼痛，往往受心理 因素的影响，因此在护理干预中，护理人员应当对 患儿进行心理疏导。 行为量表 对于婴儿及不会说话的孩子，应 使用合适的行为量表评估疼痛: FACES 0 1 2 3 4 5 0 2 4 6 8 10 Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) 3-8岁儿童 通常会用语言表述疼痛 能说明疼痛的位置; 但对疼痛的性质 及强度的评价能力较差 举例: 颜色量表 Faces 8 岁以上的儿童 可使用与成人相同的视觉模拟评分 参考文献 1 王兴作.小儿肱骨髁上骨折300例治疗体会J. 中国医药导报，2009,6(12):165- 166. 2 Bandelow B ,Alvarez Tichauer G , Spath C ,et al .Separation anxiety and actual seperiences during childhood in patients with panic disorder J.Can J Psychiatry,2001,46(10):948. 3 解晓梅，陈树梅小儿骨折护理体会J中 华现代临床护理学杂志，2011，6(3)：162163 4 穆文新，周红循证护理在儿童骨折护理中的 应用J中华临床医学杂志，2008，9(10)：75 76 5 尹红霞.不同护理模式对骨折小儿治理状态的 影响比较.中国保健营养，2013,23（10）:5897. 6汪受传中医儿科学M北京:中 国中医药出版社，2002: 1 7孙秋华，李建美 中医护理学M. 北京: 中国中医药出版社，2007: 116 8高玲浅谈36 例小儿骨折的护理体会 J 中国医药指南，2010，8( 15) : 274-275 9 王金叶. 骨科患者术后疼痛的评估及护 理干预J. 中国实用医药，