医药卫生1202乙脑监测与控制课件

湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B 湖南省卫生厅疾病控制处 湖南省疾病预防控制中心 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 主要内容 疾病简介 流行情况 程序说明 控制措施 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 疾病简介-概 述 流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis）， 简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑 实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季 ，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼 吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 疾病简介-流 行 病 学1 传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪，病毒血症期长）是主要传染源， 人不是重要传染源（病毒血症期40岁病例所占6.0。 山西、陕西、山东和甘肃40岁病例占总病例的73.1%、32.2%、29.9%和28.6%。 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 病死与致残 乙脑是一种中枢神经系乙脑是一种中枢神经系 统统急性传染病，病死率 可达5%35%。 治疗病例中约30%留有 神经、精神系统后遗症 、认知功能损伤等。 病死率高病死率高 致残率高致残率高 Photo credit: Julie Jacobson 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 乙脑疫苗免疫程序乙脑疫苗免疫程序 全程接种全程接种2 2剂次！剂次！ 免疫程序说明 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 根据情况选择疫苗使用种类： 乙脑灭脑灭 活疫苗 接种2剂，60%70%受种者产生免疫应答， 加强1剂后，85%90%受种者可产生良好的抗体 水平。 乙脑减毒活疫苗 接种1剂可产生良好的免疫应答。 灭活疫苗和减毒活疫苗各有利弊根据情况选择疫苗。 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 乙脑灭活疫苗与减毒活疫苗的比较 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 各种乙脑疫苗的比较 项 目 乙脑灭活疫苗 乙脑纯化疫苗 乙脑减毒活疫苗 毒 株 P3株 P3株 SA14-14-2株 抗原成份 不详 病毒蛋白 活病毒颗粒 血清抗体阳转率 60%左右 90% 90% 杂蛋白含量 高 低 低 防 腐 剂 有 有 无 初免针次 2或3针 2或3针 1针 免疫持久性 1年以上 1年左右 5年以上 加强免疫 25次 2次 1或2次 局部反应 约20 3 0.46-2.65 全身反应 有 有 无 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 提高常规疫苗的接种率提高常规疫苗的接种率 作好乙脑的监测工作作好乙脑的监测工作 加强暴发疫情的控制加强暴发疫情的控制 积极救治病人积极救治病人 进行流行病学调查进行流行病学调查 媒介控制与健康教育媒介控制与健康教育 开展应急接种开展应急接种 预防控制措施 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 监测病例定义 疑似病例 蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于 发病前25天内曾到过乙脑流行地区，急性起病，发 热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症 状和体征的病例 临床诊断病例 疑似病例，同时实验室脑脊液检测 呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清 亮，白细胞增高，多在(50500)106/L，早期以 多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋 白轻度增高，糖与氯化物正常。 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 监测病例定义 确诊病例 疑似或临床诊断基础上，病原学及血 清学检测结果符合下述任一项的病例： 1、1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙 脑病毒IgM抗体阳性。 2、恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和 抗体滴度比急性期有4倍升高者，或急性期抗乙脑 病毒IgM / IgG抗体阴性，恢复期阳性者。 3、在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或 聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性 核酸。 4、脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 监测病例定义 排除病例 脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或 血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的 疑似病例应排除乙脑诊断。 病例诊断流程见方案附图1 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 预防控制措施监测1 病例报告病例报告 法定责任报告单位和责任疫情报告人进行网络直报法定责任报告单位和责任疫情报告人进行网络直报 各类医疗机构：报告病例出院、转诊或死亡等转归情况各类医疗机构：报告病例出院、转诊或死亡等转归情况 县级疾控机构：核实病例转归病例确诊、排除或死亡后责任报告单位县级疾控机构：核实病例转归病例确诊、排除或死亡后责任报告单位 或责任报告人，或责任报告人，2424小时内报出订正小时内报出订正 “突发事件相关信息突发事件相关信息”报告报告 1 1周内，同一乡镇、街道等发生周内，同一乡镇、街道等发生5 5例及以上乙脑病例，或者死亡例及以上乙脑病例，或者死亡1 1例及例及 以上时。以上时。 发生本县近5年从未报告的乙脑病例 突发公共卫生事件突发公共卫生事件 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 病例调查病例调查 个案调查个案调查 县级疾控机构县级疾控机构4848小时内开展个案调查；保存调查小时内开展个案调查；保存调查 表（全国乙脑监测方案表表（全国乙脑监测方案表1 1） 对传染病报告卡内容进行核实与订正对传染病报告卡内容进行核实与订正 暴发调查暴发调查 县级县级CDCCDC接到疫情报告后及时接到疫情报告后及时(12(12小时内小时内) )开展开展 进行流行病学调查，核实、确定疫情波及范围进行流行病学调查，核实、确定疫情波及范围 向同级卫生行政部门和上级向同级卫生行政部门和上级CDCCDC报告报告 实施相关控制措施实施相关控制措施 调查处理报告并逐级上报调查处理报告并逐级上报( (疫情处理完毕后疫情处理完毕后3 3天内天内) ) 上级上级CDCCDC派人指导或参与处理疫情派人指导或参与处理疫情 预防控制措施监测2 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 主动监测主动监测 乙脑流行地区乙脑流行地区 蚊虫叮咬季节蚊虫叮咬季节 结合结合AFPAFP病例监测病例监测 记录监测结果记录监测结果 主动搜索主动搜索 本年度出现乙脑病例本年度出现乙脑病例 对病例所在地医疗机构开展病例搜索对病例所在地医疗机构开展病例搜索 必要时进行社区病例搜索必要时进行社区病例搜索 记录搜索情况记录搜索情况 预防控制措施监测3 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 实验室监测（病例）实验室监测（病例） 采集、保存乙脑病例或疑似病例脑脊液、血液标本。采集、保存乙脑病例或疑似病例脑脊液、血液标本。 血液标本：血液标本： 第第1 1份血标本发病份血标本发病1 1周内采集；第周内采集；第2 2份血标本发病份血标本发病3 3 4 4周后采周后采 第第1 1份血清份血清/ /脑脊液标本病原学检测阳性或乙脑抗体脑脊液标本病原学检测阳性或乙脑抗体IgMIgM 阳性，可不采集第阳性，可不采集第2 2份。份。 脑脊液标本：脑脊液标本： 发病发病1 1周内采集。周内采集。 医疗机构采集医疗机构采集2 2份标本份标本 ，1 1份供疾控机构检测。如医疗机构份供疾控机构检测。如医疗机构 不进行上述检测只需采集不进行上述检测只需采集1 1份标本。份标本。 县级疾病预防控制机构收到上级疾病预防控制机构检测结县级疾病预防控制机构收到上级疾病预防控制机构检测结 果后，应及时将结果反馈送检的医疗机构，流程见方案附图果后，应及时将结果反馈送检的医疗机构，流程见方案附图3 3 预防控制措施监测4 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 实验室监测（其它标本） 健康人群免疫水平监测 病原学监测 媒介生物和有关宿主动物监测 蚊虫监测（密度、带毒） 猪血清抗体 预防控制措施监测5 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 乙脑单病/专病报告管理系 统 病例个案调查 健康人群抗体监测 媒介蚊虫监测 宿主监测 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 医疗单位病例报告率医疗单位病例报告率 100%100% 病例脑脊液或血液标本采集率病例脑脊液或血液标本采集率 80%80% 病例病例4848小时内县级疾控机构调查率小时内县级疾控机构调查率 80%80% 省级分离毒株后省级分离毒株后2828天内送达国家及时率天内送达国家及时率 80%80% 预防控制措施监测指标 湖 南 省 扩 大 免 疫 规 划 县 级 培 训 讲 义 乙脑疫情处理 1.一般性措施 开展健康教育活动。利用各种媒介及途径开 展健康教育活动。开展乙脑防病知识的宣传，提高群众防 病和参与防治的意识。 2.隔离病例 对病人进行