下肢动脉硬化闭塞症的课件

下肢动脉硬化闭塞症的下肢动脉硬化闭塞症的 外科外科治疗治疗 meta-analysis) 北京协和医院 血管外科 刘昌伟 中国医学科学院 北京协和医院血管外科 CLI lTASC: l至少两周以上的持续、反复的缺血性疼痛 ，常需要鸦片累止痛药，足伴有或足趾溃 疡、坏疽，踝收缩压15cm，伴或不伴严重钙化 l在两次腔内治疗后狭窄或闭塞复发仍需要治疗 l选择方案： 优先选择开放手术治疗 但伴有高危因素时应该先选用腔内技术 同时应考虑手术医师的经验 病变分型与方案的选择（D） lD型： l慢性的整个股总动脉或股浅动脉闭塞（ 20cm,可累及腘动脉） l慢性的整个腘动脉和三分叉近端闭塞 l选择方案： 首选手术治疗（动脉旁路术） 影响腔内治疗的因素 股浅动脉、腘动脉PTA l成功率89% to 95%. l1 年通畅率47% to 71% l5 年通畅率26% to 48%. l主要影响预后的指标： l临床分期 l病变形态 l病变长度 l流出道情况 股腘动脉支架 l支架的一期通畅率 l一项非随机的列队研究： l1年P通畅率49% to 81% l一项荟萃分析： l3年通畅率63% to 66%. l一项前瞻性随机临床试验： l股浅动脉段病变，一期行镍钛合金自膨支架的中 期疗效明显优于一期单一行球囊扩张 l63% VS 37%（P=0.01）。 股浅动脉狭窄的腔内治疗股浅动脉狭窄的腔内治疗 中国医学科学院 北京协和医院血管外科 股动脉局限性闭塞病变的腔内治疗股动脉局限性闭塞病变的腔内治疗 Occlusion of SFA 股浅动脉闭塞的腔内治疗股浅动脉闭塞的腔内治疗 中国医学科学院 北京协和医院血管外科 股腘动脉腔内治疗的远期效果 中国医学科学院 北京协和医院血管外科 下肢动脉旁路术 l自体静脉： l作为腹股沟下动脉旁路术的首选材料； l原位移植与倒置移植通畅率没有明显差别 l自体静脉不足时，PTFE在膝上搭桥中，可以接受 ；通畅率较自体静脉稍差； l对于膝下旁路术，应采用复合材料 l如果没有合适的静脉材料，而截肢的可能性很大时， 可以考虑使用人工血管材料作为股胫后动脉搭桥的 材料，但建议使用如动静脉瘘或静脉补片等辅助措施 下肢动脉旁路术的效果下肢动脉旁路术的效果 对于膝下动脉旁路术：对于膝下动脉旁路术： l联合材料旁路术可以提高通畅率 l52% patency at 2 years for PTFE with vein cuff vs. 29% for PTFE with no cuff limproves limb salvage (84% vs. 62%; P 0.03 股腘动脉旁路术股腘动脉旁路术 股浅动脉闭塞，大隐静脉原位旁路术股浅动脉闭塞，大隐静脉原位旁路术 残余交通支 下肢动脉多节段病变：下肢动脉多节段病变： -髂动脉支架髂动脉支架+股腘动脉搭桥术股腘动脉搭桥术 Stent Bypass 中国医学科学院 北京协和医院血管外科 髂、股动脉多节段闭塞髂、股动脉多节段闭塞: : 髂髂- -股股- -腘动脉人工血管旁路术腘动脉人工血管旁路术 中国医学科学院 北京协和医院血管外科 手术 VS 介入 l前瞻性、随机对照研究： l对263例PTA或血管旁路术，4年的生存率、通 畅率、保肢率，均无显著差异 l但长段病变，旁路术1年通畅率显著高于PTA（ 82%.vs.43%) Lancet 2005;366(9501):1925-1934 手术 VS 介入 l对100例股浅动脉闭塞随机的覆膜支架 Viabahn（Gore-Tex）和人工血管搭桥（ 膝上旁路）的前瞻性研究： l1年的一期通畅率分别为73.5%和74.2%，二期通 畅率分别为83.9%和83.7% *J Vasc Surg 2007;45:10-16 关于手术与介入？关于手术与介入？ l不能说哪个好，哪个不好； l应当根据病人情况、病变特点等综合考虑 l近年来，腔内治疗受到越来越多的关注 l任何考虑到要手术的病人，都应当想到可否腔内 治疗； l任何因合并症不能耐受手术的病人，都应当考虑 是否可以尝试腔内治疗。 CLI的外科治疗 l l 选择哪种治疗方法？选择哪种治疗方法？ l l 腔内治疗？腔内治疗？