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文档简介

脊脊 柱柱 骨骨 折折 中国医科大学附属第二医院 脊柱骨折 fracture of the spine 一、解剖概要 脊柱可分为前、中、后三柱； 胸腰段是骨折常发生的部位 二、病因与分类 暴力性损伤是脊柱骨折的主要 原因； 因为脊柱在X、Y、Z三个方向 有六种运动形式，故脊柱骨折有六 种类型 胸腰椎骨折的分类 1.单纯性楔形压缩性骨折 2.稳定性爆破型骨折 3.不稳定性爆破型骨折 4.Chance骨折 5.屈曲牵拉型损伤 6.脊柱骨折脱位 临床表现： 1.有严重的外伤史； 2.局部疼痛，站立及翻身困难，腹胀腹痛 3.严重的脊柱骨折可能出现四肢或双下肢 瘫痪，大小便功能障碍。 查体：受损伤处局部有压痛，活动受限 ，脊髓损伤者可出现四肢或双下肢痛觉 减退或消失，肌力降低或消失，生理反 射消失，大小便功能障碍。 辅助检查 1.X-ray:可见有脊柱的骨折或脱位 2.CT：可见有骨折的骨块脱入椎管的 情况 3.MRI:可见发生骨折的骨块脱入椎管 压迫脊髓的情况，有时可以见到脊 髓发生损伤或水肿的表现。 治 疗 胸腰椎骨折的治疗 1.单纯压缩性骨折的治疗 (1) 椎体压缩不到1/5者，或年老体弱者不能耐受复位或 固定者，可仰卧于硬板床上，脊柱过伸，进行腰背肌锻 炼。 (2)椎体压缩高度超过1/5者，可进行手法复位 2.爆破型骨折的治疗 对于没有神经症状的病人，CT证实有骨块进入椎管 者可采用手法复位；对于有神经症状者，可采用手术治 疗，对受压脊髓进行减压术。 3.chance骨折：需行手术减压及内固定手术 骨 盆 骨 折 Fracture of pelvic 分类 （一）按骨折位置与数量分类 1.骨盆边缘撕脱性骨折 2.骶尾骨骨折 3.骨盆环单处骨折 4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形 （二）按暴力的方向分类 1.暴力来自侧方的骨折（LC骨折） 2.暴力来自前方的骨折（APC骨折） 3.暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） 4.暴力来自混合方向（CM骨折） 临床表现： 病人往往都遭受缩强大的暴力损伤，而 且大多有多发性损伤。病人表现为局部疼痛， 不敢活动，血压降低。 查体： 1.骨盆分离试验与挤压试验阳性 2.肢体长度不对称 3.会阴部淤斑 4.x-ray可发现骨盆骨折类型和骨块移位的情况 并发症： 1.腹膜后血肿 2.腹腔内脏损伤 3.膀胱或后尿道损伤 4.直肠损伤 5.神经损伤 骨盆骨折的诊断步骤： 1.监测血压 2.建立输血补液途径 3.根据病人的情况及早完成X线和CT检查 4.安放导尿管来确定是否有尿道和膀胱的 损伤 5.诊断性腹腔穿刺 治疗： 1.根据病人的全身情况来决定治疗方案 2.积极进行抗休克治疗，对于有尿道和直 肠的损伤应及时治疗 3.骨盆骨折的处理： (1)骨盆边缘性骨折，无移位者不必特殊处理 (2)骶尾骨骨折，原则上都采用非手术治疗，以卧床休息 为主 (3)骨盆环单处骨折，卧床休息
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