医学ppt心电图

心 电 图 赣南医学院第一附属医院心内科 周爱琴 心电图(Electrocardiography)已在临 床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技 术和理论依然迅速发展，对临床医学，对 人类健康作用，越来越重要。 引 言 心电图 导联线 心电图机 1、生物电放大器 2、X、Y记录器 心电图 电 极 心电图的描记方法 第一部分 总论与正常心电图 内容纲要 一、心电图产生原理 二、导联体系 三、各波段的组成和命名 四、心电图测量 五、电轴与转位 六、正常心电图 心脏在机械性收缩之前，先 产生电激动。心房和心室电激动所产 生的微小电流可经人体组织传到体表 ，如果在体表放置两个电极，分别用 导联线联接到心电图机的两端，将心 脏所产生的电活动记录下来，形成一 条连续的曲线，为心电图。 一、心电图形成原理： 单个心肌电活动 整个心脏电活动 体表心电图 心房 心室 心肌的除极与复极过程 单个心肌细胞检测电极方向与 除极、复极波形方向的关系 需要说明的是，在临床心电图中 ，记录到的T波方向常与QRS波主波方 向相同，与单个心肌细胞不同。因为 正常人心室除极从心内膜向心外膜进 行；而复极则自心外膜向心内膜推进 ，所以T波与QRS主波方向一致。 QRS波(心室除极) T波(心室复极) 在体表描记到的心电图波形大小（心脏电在体表描记到的心电图波形大小（心脏电 位强度）与下列因素有关位强度）与下列因素有关 *与心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比 关系，即心肌越厚，电位强度越高，心电波 形越大； *与探查电极位置和心肌细胞之间的距离 呈反比关系，即距离越远，电位强度越低， 心电波形越小； *与探查电极的方位和心肌除极的方向所 构成的角度呈反比关系，夹角越大，电位强 度越小，心电波形也越小。 检测电极电位和波形与心肌除 极方向的关系 心电向量 （1）方向相同的两个向量，其振幅相加； a + b = c （2）方向相反的两个向量，则相减； a + b = c （3）两个向量的方位构成角度者，采用“平行四 边形法”求合力。 如图（a与b）分别作平行四边形的两个相邻 边，其对角线（c）向量就是综合的心电向量。 b b + a a c 二、导联（Lead）： 描记心电图时，先将电极板安置于人 体两点，再用导联线将电极板连接到心电 图机的两端，便可描记出这两点间的电位 差（电压）。 放置电极的部位和连接方法不同，可 构成不同的导联。 导联系统 双极肢体导联 Unipolar Limb Lead I导 联 II导 联 III 导联 双极肢体导联 1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导 联 (Augmented Unipolar Limb Lead) 导联名称： aVR 、 aVL 、 aVF 加压肢体导联 aVR导 联 aVL 导联 aVF导 联 加压肢体导联 肢体 导联的导 联轴 胸导联 单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead) Unipolar Precordial Lead 左锁骨中线 左腋前线 左腋中线 第4肋间 第5肋间 胸导联 胸导联的连接 胸导联电极安放部位胸导联电极安放部位 临床心电图检查时，一般依次按、 、avR、avL、avF和V1V6顺序记录。 通常这12个导联即可满足临床诊断的需 要，仅在个别情况下，才需要另外加做其他 导联，如V7V9、V3RV6R、等。 三、各波段的组成与命名 窦房结 sinus note 节间束 交界区 atrioventricular junctional area 希氏束 His bundle 左右束支 left/right bundle branch 浦肯野氏纤维 Pukinje fiber 心脏的兴奋、传导系统 QRS波的命名 （1）Q波：QRS波在等电位线上的第一个向 下的 波。 （2）R波：第一个向上的正向波。 （3）S波：随R波后第一个向下的负向波。 （4）R波：S波后又一个向上的波。 （5）S波：R波后又一个向下的负向波。 （6）QS波：只有向下的负向波。 QRSQRS综合波根据波幅的大小，可用大小写英综合波根据波幅的大小，可用大小写英 文字母来代表。以上文字母来代表。以上QRSQRS波命名仅仅是给予各波命名仅仅是给予各 波的一种符号，或者名称，别无其他的意思。波的一种符号，或者名称，别无其他的意思。 qR qRs Rs R rsR rS RS rSr Qr QS 四、心电图的测量： X与Y轴尺度 1. X轴（时间）： 小格中格大格纸 速 0.04s0.20s1.0s25mm/s 0.02s0.10s0.5s50mm/s 2。Y轴（电压）： 小格中格 电 压 0.1mV0.5mV标准电压 10mm=1mV 0.2mV1.0mV半电压 10mm=2mV 0.05mV 0.25mV2倍电压 10mm=0.5mV 心率的测量心率的测量 测量一个R-R（或P-P）间期所占小格数 0.04s，除以60即为每分钟心率。 如R-R间距为0.8s，则心率=60/0.8=75次/分 。也可数小格数查表或用心率计算尺计算。 心率不齐（或房颤）时，取数个R-R间期计算 平均值。 心率计算表 心电轴 1.心电轴的方向： 心电轴： 2.目测心电轴： 心电轴I导QRS波 III导QRS波记 法 不偏向上向上 右偏向下向上针锋相对 左偏向上向下背道而驰 心电轴： 3.实测心电轴： 心电轴正常及左右偏移 临床意义 心电轴左偏，见于左室肥大，左 前分支阻滞等； 心电轴右偏，见于右室肥大，左 后分支阻滞等。 钟 向 转 位 逆钟 顺钟 钟 向 转 位 逆钟 顺钟 从心底向心尖看 正 面 顺钟转 反 面 逆钟转 P波： 形态 小、圆 极向 II/III/aVF导联直立 时限 1/10 R波 U波： 位于T波之后 T波 U波 正常心电图 T波改变的类型 正常 与主波方向 一致 1/10R 高尖 1/2R 低平 1/10 R波 小结 各间期的测值： PR间期：0.12-0.20s QT间期：心室除极+完全复极 0.05mV 下斜型抛物线型 六、心电图诊断程序： 1、浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？导 联错 接？有无干扰？ 2、常规测量：心率(P-P、R-R)，P波时间与宽度 ， QRS时间与宽度，PR间期，QT间期，心 电轴 3、形态描述：P波有无、P波形态，QRS波形态， P波 与QRS波的关系，ST段，T波，U波 4、心电图诊断：基本心律（Rhythm)，心电图诊 断 正常心电图 主导心律： P波有无，与QRS关系 心电图诊断步骤 窦性心动过缓 室上