医院职代会报告.doc

职工代表会议材料加强内涵建设 注重技术创新努力开创医院跨越式发展新局面 （讨论稿）各位代表、同志们：这次大会的主要任务是：以十八大精神为指导，认真贯彻落实区、市、县卫生工作会议精神，回顾总结年工作，安排部署年工作重点，全力推进医院各项工作协调可持续发展。下面，我受医院领导班子委托，向大会作工作报告，请予审议。年工作简要回顾年，县医院在县委、县政府的领导下，在卫生局的指导下，在人大、政协的监督下，医院围绕医疗卫生体制改革和年十项重点工作的总体要求，坚定不移地走“以病人为中心，医疗质量为核心，构建和谐的医患关系，创建三级甲等医院”的道路，不断提升医疗服务水平，确保医疗质量和医疗安全，促使医院各项工作得到又好又快发展，现将年工作总结如下：一、圆满完成了年初制定的各项工作任务年医院完成门急诊患者诊治24万人次，完成住院治疗3.7万人次，完成手术7400余例，抢救危重病人4200人次，成功率达96%，转院率仅为0.1%，床位使用率108.4 %，新开展技术项目和完成的疑难病例60余项，年医院业务总收入达到2.73亿元，增长了61%，在经济效益增长的同时，职工福利待遇也得到了同步提升，年医院人员工资支出3800余万元，奖金支出3000余万元，年人均收入达5.3万元，较上年增长43%。年医院荣获“全国先进基层党组织”荣誉称号。二、门诊内科综合楼正式竣工投入使用年3月门诊内科综合楼所有土建、装修工程完成后，医院积极组织筹备新楼搬迁工作，在全院职工的通力配合下，内科15个病区、门诊和行政职能科室分三批，用近一个月的时间顺利完成搬迁任务。门诊内科综合楼投入使用后极大地缓解了医院床位紧张状态，有效解决当地人民看病难、住院难的问题，也在很大程度上改善医护人员和职能科室的办公环境，提高了科室间工作效率。三、60周年院庆隆重热烈，医院影响力进一步扩大在县委、县政府的高度重视和统一安排下，在全县兄弟单位的通力配合下，在医院广大职工的努力下，医院在年7月9日至13日举办了建院60周年庆祝活动，本次院庆活动在前期准备、来宾接待、庆祝大会、文艺演出等方面均取得圆满成功。院庆期间共有来自北京、辽宁、河北及内蒙地区的313家企事业单位，850余人出席庆典。60周年院庆的成功举办，进一步扩大了县和县医院的对外影响力和知名度。总体来讲，院庆工作既是医院60年历史的凝炼和总结，又是医院承前启后、继往开来的崭新起点，实现了回顾历史、总结经验、展示成就、凝聚人心、促进发展的总体目标。四、统一思想，积极准备，三级综合医院评审工作取得阶段性成果三级医院评审工作是全面深化医药卫生体制改革，提高医疗质量，保证医疗安全，提高服务水平的有利时机。年7月30日医院召开等级医院评审启动大会，提出了我院在等级评审中“保三乙、争三甲”的目标。年医院重点做了以下几方面工作：一是强化责任、明确目标，切实加强对创建工作的组织领导，成立三级医院工作办公室，由业务副院长担任办公室主任。二是利用月例会、周例会，深入学习标准内涵。三是医院严格遵循pdca循环原理，积极组织自查、整改工作，真正实现持续改进。四是外请国内知名专家来医院进行现场指导，对评审工作的要点和难点进行系统讲解。目前三级医院迎评工作基本就绪，各科室正处于不断整改和完善过程中，相信通过全院职工的不断努力，医院必将在迎评工作中取得优异的成绩。五、加强质量管理，保证医疗安全，医院整体实力日益增强（一）加强医疗质量管理，提高医疗服务质量医疗质量是为病人提供高质量诊疗服务的基础，也是医院发展的基本保障，是医院常备不懈的工作，年医疗质量管理工作主要包括：一、加强医疗技术临床应用管理，对将要开展的技术项目从技术的安全性、有效性、适宜性、风险性进行评估等方面进行讨论，经医疗安全委员会批准后方可在临床应用。二、落实患者安全目标管理。严格执行查对制度、医嘱制度、临床危机值报告制度等十二项核心制度。年在医疗质量提高的同时，医疗纠纷事件发生率明显下降，较2011年同期下降26%。（二）改革创新护理管理模式，打造优质护理服务品牌随着优质护理服务工作的不断深入和三级医院工作有序开展，年医院护理工作主要围绕以下几个方面开展：一、建立健全规章制度，强化执行力度。二、改革护理管理模式，探索建立长效机制。深化优质护理服务工作，提高整体护理质量，彻底废除以任务分工的功能制护理模式，全面实施“包人到户”的责任制整体护理模式。三、加强素质培养，提高服务质量。加大对“三基三严”、专科技能培训的力度，提高护士的理论水平和操作能力。通过护理工作深入开展，医院患者满意度达到99.2%,较2011年同期增长0.7个百分点。（三）加强药事管理，推进临床合理用药年药事管理以安全、优质、价廉为目标，以保证临床使用为目的，加强药品的管理。一、落实基本药物使用制度，减轻患者费用负担。二、加强毒麻药品的管理，保证帐物相符。三、逐渐开展临床药学工作，促进临床合理用药，确保临床用药安全、有效、合理、经济。（四）贯彻落实医院感染管理办法，严格控制医院感染医院建立了三级医院感染管理组织网络，不断完善相关规章制度，加强对医院感染的监测、培训及检查督导工作，在加强科室一级质控管理的基础上，感控科每月对科室上个月存在问题的改进情况和本月考核重点进行考核，召开院感小组会议，对存在的问题进行反馈，提出整改建议，考核结果与绩效挂钩。（五）强化临床用血管理，保证临床用血安全年赤峰市中心血站和县医院双方本着更好的保障临床用血及血液质量的安全的目标，根据采供血机构规划和要求，将中心血库改为县储血库和县医院输血科。医院输血科为保证临床用血安全，建立临床输血管理委员会，制定应急用血预案以及输血不良反应管理流程，规范血液发放与输注。六、加强急诊120指挥系统建设，提高应急能力目前，医院已建成了布局流程合理，设置符合标准，管理规范的120指挥中心及急诊科。一是为急诊科配置了抢救室、处置室、洗胃室、eicu及20张观察床的独立急诊单元。二是搬迁并升级了120指挥中心，为救护车配备了gps定位，能实时传输现场抢救情况视频。三是医院出资近40万元为4家网络医院配备了4台新救护车，完善了网络医院的功能。同时配备了一批技术精干，年龄和学历结构合理，训练有素的医疗团队，极大地提高了急诊抢救水平和应急能力。年120院前急救共出诊4600次，网络医院出诊900次，3人以上重大突发事件应急处理16次，圆满的完成了本辖区内应急事件的医疗保障工作。七、积极稳妥的开展对口支援，保证了支援工作取得实效对口支援工作既是一项政治任务，更是惠及当地百姓的一项民生工程，年医院高度重视支援工作。一是利用六十周年院庆的机会，聘请北京对口支援医院的业务院长为我院的名誉院长，加深我院与支援医院的深层次交流，保证支援工作长期有效开展。二是根据医院的实际需求，有计划、有针对性地邀请北京专家来院进行出诊、手术示教、查房、危重病例抢救、授课等方面的技术指导。年来院专家达70人次，累计接诊患者980人，为科室讲课50次。三是北京赤峰新一轮对口支援工作会议上，确定了我院与北京同仁医院、北京肿瘤医院的对口帮扶关系，两家支援医院表示在今后支援工作中主要以医院管理、人才培养、学科建设等方面为重点扶持。对口支援的有效开展极大的提升医院的管理水平和业务能力，让患者能够得到更好更高水平的救治。八、学科建设工作取得突破性进展，医院核心竞争力显著提高学科建设是医院建设的重要组成部分,它贯穿于医院的整个发展和建设过程。年初医院用近10天的时间召开了科室发展研讨会，会上科室负责人对科室现状、存在问题和发展思路等方面工作进行了汇报，会后医院及时为科室落实人员165人，万元以上设备160余台件，总价值3400余万元。不断加强对新生儿、普儿科、创伤骨科专业的培养和扶植力度，借助对口支援有利契机，加快学科人才成长速度，构建合理人才梯队，成功完成了大面积烧伤后异种皮覆盖手术治疗、人工血管转流术、新生儿机械通气治疗等高难度项目。在门诊建设方面，积极落实门诊病房“一体化”管理模式，实行专病专治，提高了门诊的诊疗水平，增加了门诊和住院病人数量，年我院门诊和住院病人较2011年分别增长了23%和18%。九、着力打造素质优良、结构合理的专业人才队伍随着门诊综合楼投入使用，医院整体规模明显扩大，人才短缺现象尤为突出。年医院通过多种措施和渠道逐一破解人才难题，首先，加大引进力度，提高进人门槛，年医院分3批次招录180名专业技术人员。其次，做好自身后备人才的培养，达到既“造血又补血”的目的。选送100人到对口支援医院进修学习，同时医院建立完整的人才激励机制，重点奖励职业化的管理人才和专业化的科教人才，为医院快速发展打下坚实基础。 十、建立以电子病历为核心的医院信息系统，提高信息化管理水平今年医院继续完善以电子病历为核心的医院信息化建设。为做好此项工作，成立电子病历实施领导小组，明确成员分工，制定工作职责，责任到人，确保了电子病历工作有序开展。今年医院招录了4名计算机专业人才充实到信息科工作，解决了信息科人员不足、人才梯队不合理的问题。在人员充盈的前提下，信息科目前分为硬件维修组，his维护组，lis 、pacs维护组，医保、农合维护组四个小组，各组职责明确、组间分工协作，既细化了专业方向，提高了专业技术水平，为临床一线提供了更专业、快捷的服务。十一、加强医院文化建设，提高医院整体影响力年医院文化建设以精神文化、物质文化、行为文化为重点，通过讲座培训职工的职业道德、仪容仪表、见面礼节等，转变职工的服务理念，提高服务水平。开展优质服务评比活动，评选文明科室和年度星级优质服务标兵，服务考核结果与绩效工资挂钩。建立自己的文化阵地，通过开展形式多样、内容丰富的文体活动，丰富职工的文化生活，陶冶情操，激发职工爱院、爱岗热情，增强团队意识，提升向心力和凝聚力。十二、执行新会计制度，实行全成本核算，降低医疗服务成本，提高绩效管理水平年初我院率先实行了新的会计制度和全成本核算，新增了财务核算和成本核算系统软件，进一步建立和完善了财务管理制度，规范和细化了科室全成本核算，实行科室成本与科室绩效工资挂钩。通过执行新的会计制度，进一步提高了会计信息化质量，完善了会计核算体系，提高了科室成本意识，降低医疗服务成本，使医院成本初步得到有效控制，提高了医院的绩效管理水平。总之，过去的一年，医院的各项工作都取得了丰硕的成果，赢得了社会各界的广泛好评，当然，成绩和荣誉的取得离不开县委、县政府的正确领导，离不开县人大、政协、纪检委的广泛监督，离不开卫生局的指导，更离不开全院职工的共同努力和辛勤工作。在此，我代表医院领导班子向给予医院各项事业支持的上级领导及全体职工表示衷心的感谢和诚挚的敬意！展望新的一年，我们也必须清醒地看到工作中存在的问题和不足，一是等级医院评审工作还需要进一步完善。二是随着医改工作的持续深入推进，医院资金方面面临的压力较大，需要区、市、县三级政府给予多方面资金支持，同时医院自身也要做好增收节支工作。三是医院在学科建设、人才建设方面还是存在更高的发展空间，有待进一步提高。四是门诊建设需要逐步改善，减少病人流失。因此我们必须高度重视存在的问题与不足，认真分析，进一步解放思想，深化改革，以等级医院评审为抓手，以质量、安全为主题，以学科建设为主线，以创新为动力，加强内涵建设，使我院在医疗服务质量、事业发展、医患和谐、文化建设上再上新水平、再登新台阶！二一三年重点工作安排年是全面推行公立医院改革和等级医院评审工作的攻坚之年，也是实现“十二五”规划承前启后的重要一年。面对机遇和挑战，我们既要客观冷静地认清形势，更要积极主动地寻求机遇，加强医院内部管理，全面提升医院的整体实力和竞争力，开创我院新的“技术制高点”和“效益增长点”。今年医院工作的主要目标是：落实区、市、县卫生工作会议精神，加强医院管理，完成住院病人治疗4.3万人次，门诊量达到27万人次，手术完成9000例，总收入达到3.2亿元，保证职工收入与医院经济效益同步增长，创建和谐的工作环境和良好的就医环境，努力实现三级甲等医院的目标。今年医院工作的总体要求是:以医院“十二五”战略规划为主线, 狠抓质量，确保三级综合医院等级评审取得优异成绩；着力加快新医改形势下医院体制改革；加强学科建设，拓宽服务领域，提升医院核心竞争力；加强人才培养，建立人才的可持续性发展战略；加强质量控制，创新管理模式；提高信息化管理水平；加强医院文化建设，提高医院整体影响力；继续做好京蒙对口支援工作，努力拓展业务范围；提高医院运营管理水平，做好增收节支等方面工作。为了实现上述目标，需要我们重点做好以下工作：一、攻坚克难、众志成城，争取以优异的成绩通过自治区三级医院评审自等级医院评审工作开展以来，全院职工根据评审标准要求积极准备各项工作，截止目前已经取得阶段性成果。今年医院将评审工作分为三个阶段：一是年1月2月份，按照自治区评审标准进行全员培训，要求各科室严格对照自治区评审标准进行科室内自查工作，逐条落实，进一步完善相关工作。同时医院按照领导班子分工，分成8个小组严格按照评审标准对各自分管工作进行监督，发现存在问题，及时协调解决。二是年3月4月份，进一步落实自查力度，三级医院各工作小组严格遵循pdca原理、紧密结合自治区评审标准对全院三级医院评审中核心条款、细节性问题进行逐条逐款落实，真正实现持续改进。三是年5月6月份，一切工作准备就绪，进入全面迎评阶段。在专家来院评审期间我们要重点做“好发挥优势、补充短板、攻克难点、创新亮点”四个方面的有效结合。我院优势主要体现在管理水平、服务质量、内外环境整洁、绩效考核等方面，短板存在于医院的科教研能力较差，难点在大病疑难病面前我们的救治水平还是有待进一步提高，亮点是医院在学科建设发展方面思路合理、清晰。希望全院职工在今后工作中严格按照评审标准，坚持“以评促改、以评促建、评建结合”的原则，积极改进不足之处，力争实现三级甲等医院目标。二、以学科建设为突破口，提升医院整体水平，促进医院可持续发展医院学科建设是医院建设的龙头和核心，是引领和推动医疗、教学和科研全面发展的基础，是现代医院管理中的重要组成部分，抓好学科建设不仅是提高医疗质量的基础，也是保证医院可持续发展的关键。年我院学科建设主要围绕在八大中心、重点学科、门诊建设三方面深入开展。（一）八大中心建设八大中心自组建以来，目前各中心的整体规模、诊断水平已经初见成效。年医院将继续加强对八大中心的扶植力度，保证在人才和设备方面给予更多的政策倾斜。肿瘤诊疗中心-目前我院肿瘤诊疗中心通过手术、放疗、化疗等多项高新手段与常规手段的联合应用，真正实现减轻病人痛苦，改善生活质量，延长生存时间，造福了广大晚期癌症病人的目标。为了进一步加强肿瘤中心的诊治水平和地区影响力，年肿瘤中心将重点工作放在以下几个方面：一是在人才选拔和培养方面，采取院内培养和院外引进模式。首先院内选拨具有一定外科基础的骨干医生外出学习，进一步提高胸部肿瘤的诊疗水平。其次加强高年资医师短期外出学习，提升自身的技术水平和科室管理水平。最后借助于北京大学肿瘤医院对口支援的有利时机，聘请北京大学肿瘤医院各相关专业的专家来我院担任科室名誉主任。二是借助我院是“北京大学肿瘤医院肿瘤规范化诊疗基地”的有利时机，对肿瘤外科工作进一步细化，分为胃肠、肝胆、甲状腺和乳腺三个病区，提高我院对肿瘤疾病更加规范化和专业化的诊治。三是利用报纸、网络等载体加强对医院肿瘤中心人才队伍、技术水平等方面的宣传力度，提高肿瘤中心在赤峰及周边省市的知名度，减少本地区肿瘤病人的流失。四是建立肿瘤中心门诊，加强对肿瘤病人的初步筛查和诊断。腔镜诊疗中心-腔镜中心将继续秉持“以微创手术为前景，全面发展腔镜外科”的理念，抓好中心各项工作。首先，完善人才梯队建设，创建人才分类培养和重点培养的机制，高年资医生确定专业侧重，集中精力主攻一点，中青年医生狠抓基本功，努力发展适宜技术。将专科重点人才培养成赤峰市或自治区知名专家，打造成医院的品牌，最终带动整个学科的可持续发展。其次，看清各学科的发展趋势，以肿瘤微创手术为目标，开展新技术，进一步提高腔镜使用率。最后，以包头医学院和承德医学院的教学医院为契机，在本院创建教学模式病房及腔镜中心教研室及实验室，定期组织教学查房及授课，提高中心医生的基础理论及教学科研能力。心血管介入中心-年心血管介入中心将做好以下几项工作：一是进一步整合急诊科、介入科、心脏内一科、心脏内二科的整体力量，完善对急性心肌梗死诊治的绿色通道建设，使心肌梗塞的患者得到及时、安全、有效地治疗，降低急性心肌梗塞患者的死亡率。二是积极筹备开展心脏外科工作，选派由胸外科医生、护士、icu医师、麻醉师等6人组成的专业组到北京三甲医院进修学习，打造心脏外科手术团队。三是计划开展先天性心脏病的介入治疗，进一步填补我院技术空白。四是加大对心血管疾病知识的宣传和普及，提高当地百姓对心血管疾病的认识度。重症救治中心-我院急诊急救模式已经成为全国县级医院的典范，在年医院分别成立了重症医学内、外病区，总体来说，目前我院重症救治中心的模式更加标准化、合理化，危重病人抢救能力进一步增强。年重症救治中心将主要做好以下几点工作：首先加强院前急救工作，争取在市、县卫生局的政策支持下，建立了畅通无阻的急救绿色通道，及时有效地处理重大意外、突发灾害事件。其次继续发挥我院在全县急诊急救体系中的龙头作用，为12个乡镇急诊急救网络医院提供技术、设备支持，全面提高我县急诊急救工作水平。最后做好院内急救工作，充分发挥急诊综合诊室、内科诊室、外科诊室、五官科诊室等专科急诊和重症医学内、外科作用，保证重症患者进入医院就能得到及时、有效救治，提高危重病人的抢救成功率。脑血管病微创介入中心-目前脑血管介入中心已逐渐形成人有专长，科有特色的良好发展局面。同时借助宣武医院对口支援的有力时机，规范科室管理，加大人才培养力度，进一步扩大高难度神经介入手术的数量，如颅内外动脉搭桥手术、动脉瘤栓塞手术、脑血管造影及支架植入术手术。使我院脑血管病微创介入治疗达到赤峰市领先水平。县检验中心-年门诊病房综合楼投入使用后，保证了检验中心设计更加标准化，工作流程更加规范，为检验中心的发展建立了良好基础。年检验中心新增唐氏筛查、新生儿筛查、羊水常规检查等新技术。进一步加大对乡镇网络医院的技术支持，实现网上为基层医院传送检验结果。年内检验中心将通过iso15189认证，中心可以此标准为指导，建立自己的检测质量及技术管理体系，指导检验中心更有效的组织工作，能更好地满足临床需求。县影像诊断中心-影像中心要继续发挥各影像专业组技术和设备的优势，及时为临床提供更加准确可靠的诊断依据。扩展核磁对乳腺、直肠检查项目，开展ct引导下穿刺活检术，开展肿瘤影像诊断等新技术。目前我院心脏超声诊断水平居赤峰市前列，争取在年申报为赤峰市重点专科。县医教科研中心-医教研中心将以教学工作为重点开展以下几方面工作：第一规范教学管理，提高临床教学水平，根据临床和教学工作需要成立内、外、妇、儿、医技5个教研室，28个教研组，实行教研室主任、教学组组长、教师三级负责制，逐步提高临床教学质量。第二为提高医院整体教学质量，进一步改善教学环境、完善教学设备。第三在科研方面，争取五年内实现基础科教研成果8-10项，完成全县流行病学科研项目2-3项，逐步在恶性肿瘤的早期诊断与防治技术临床应用、腔镜的临床应用研究、儿科学科疾病研究等八个方面寻找突破口开展科研工作。第四，发挥三级医疗网的龙头作用，加强对乡、镇、村级医务人员的培训，提高基层医务人员专业技术水平，带动全县整体卫生水平再上新台阶。（二）加强重点学科建设，树立品牌意识重点学科建设水平直接反映医院的整体办院实力和学术地位，决定医院的竞争力，更能有效带动医疗、教学、科研工作上水平上档次。年医院计划在新生儿科、创伤骨科、急诊急救、微创外科方面打造成自治区和赤峰市重点专科。针对重点学科的发展我们要做好以下几点：第一在人才培养方面，科室负责人要及时发掘有发展潜力的技术人才，采取长期进修与短期培训相结合的方式加快人才成长速度，有力构建不同专科、不同技术能力的人才梯队。第二依托对口支援的有利时机，加强重点学科在新技术、新项目的开展工作，同时逐渐实现从技术帮扶到自己开展的转变，提高本学科的地区领先水平，达到“人无我有”、“人有我优”的目标。第三对重点学科的发展，医院将在开展新技术所急需的设备方面将给予政策倾斜，保证重点学科在诊断和治疗水平上得到不断提升和发展。同时重点学科发展过程中，要通过媒体大力宣传学科水平及其学科带头人特长，使技术优势、设备优势和服务质量优势获得社会的广泛认同。（三）加强现代化、人性化门诊建设门诊作为医院形象代言的第一扇大门，是医院的窗口和形象，是医院与患者连接的桥梁，门诊服务质量直接反映了医院的整体管理水平和医疗质量。年要加强门诊质量和服务方面工作，第一在医疗管理方面，为提高诊疗水平，主要加强门诊医生管理。首先，实现门诊、病房一体化管理，使门诊医生专业归口，达到专病专治。其次，加强门诊医生会诊机制，使疑难病人得到更好的诊断。最后，加强病房医生出诊管理，要求具有主治医师资格以上的人员出诊，同时要加强对出诊大夫出诊时间、次数等方面的监督。第二要加强门诊口腔科建设，将眼科验光室改建为口腔科门诊，增加口腔科大夫出门诊人数，使口腔科门诊布局更加合理。第三为给病人及医生提供更好的诊疗环境，要加强服务质量管理。首先，辅助科室要加强人员技能培养，拓展辅助检查范围，为门诊医生提供及时、可靠的诊断依据。其次，充分利用窗口评价器功能，每月根据评价结果评选出窗口服务标兵，并给予一定物质奖励，进一步提高工作人员的服务水平。收款室做到“唱收唱付”，保证患者花费的每一分钱都有明细，药房要建立药品咨询服务，为患者提供用药知识和疑难问题解答。最后，随着我院门诊规模不断扩大及科室细化，进一步加强分诊、导诊工作，方便就诊患者，对那些行动不便，需要帮助的病人专门提供轮椅、开水，导诊人员陪检陪送等便民措施。同时在门诊病人高峰期时要加强职能科室导诊和义务导诊工作，门诊部要对此项工作进行监管，保障导诊次数、人数和导诊质量。通过加强门诊质量建设，让患者在一流的门诊环境享受到一流的诊疗服务，最终促进医院整体工作不断进步。三、完善管理体制和运行机制，积极落实医药卫生体制改革自2009年开始卫生改革已经进行深水区，我院虽不是改革试点，但不断探索和深化医药卫生改革工作。今年工作重点是配合医改的宏观政策，全面推进我院卫生体制改革工作，第一继续加强抗生素合理应用工作，力争达到国家要求。第二积极稳妥推进临床路径管理和单病种质量控制，规范医疗行为，有效杜绝过度医疗，控制医疗费用的不合理增长，提高诊疗水平，维护患者的利益。第三继续推进优质护理服务示范工程，细化分级护理标准、服务内涵、服务项目，同时要完善护理人员岗位管理、绩效考核制度，提高护理人员收入水平，充分调动护理人员积极性。第四完善医院内部分配激励机制，优化内部运行管理，完善绩效考核和全成本核算体系。第五、继续深化落实与北京各大医院建立的对口帮扶工作，学习各大医院的改革经验和方法，通过帮扶为我院提供技术指导，打造学科技术优势，使及周边地区的老百姓在家门口就能享受到北京三甲医院的诊疗服务，真正做到“大病不出县”的目标。四、采取有效措施，强化质量管理，保障医疗安全（一）加强医疗质量管理今年医疗质量管理工作重点是以三级医院评审标准为指导，注重医疗质量持续改进。一是构建更加全面的质量控制体系，充分发挥科内质控的作用，结合本专业的特点和发展趋势，制定质控措施，责任到人。二是实行全面质量管理和全程质量控制。建立患者从就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗的全程质量控制流程和质量管理体系。实施动态监控，并与绩效工资挂钩，以保证质控措施的落实。三是强化各种医疗制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。（二）加强护理质量管理医院根据总体规划和工作重点，以迎接等级医院评审工作为核心，按照自治区等级医院评审对护理工作的各项要求，结合本院实际，规范护理工作，提升护理质量。一是创新管理机制，提高科学化管理水平。护士管理实现从身份管理向岗位管理转变，完善绩效管理，充分调动护理人员积极性。二是继续充实护士力量，科学配置和统筹管理人力资源。三是采用多种形式落实护士培训工作，提高护士队伍整体素质。要求护理人员三年规范化培训达到100%，其他年资培训率达到90%。四是借助护理网络平台支持系统，完善护理信息化管理。积极与信息科沟通，完善护理管理网络平台支持系统。（三）加强院感管理今年院感工作以三级医院评审为主线，落实医院感染管理手册规定的各项操作标准、管理流程、规章制度，严抓落实，理顺科室院感一级质控管理工作。对icu、手术室、新生儿科、透析室等院感重点监测科室，定期检查指导，消除院感隐患，保证院感安全。（四）临床输血管理临床输血质量管理是医院质量管理的重要组成部分， 年我院要加强法律法规和制度建设，开展多种形式输血安全和血液保护措施，保证临床血液供应充足、安全；加强对医生临床用血知识培训教育，使其熟练掌握临床输血指征，做到合理用血；大力推进自体输血与血液保护技术的进度，节约用血，减少异体血液的使用数量，避免同种免疫及输血传播疾病，减少患者医疗经费的开支。（五）加强药事管理药事管理要积极配合卫生改革，确保药品的质量和可追溯性，保证临床用药安全。一是做好抗生素合理用药的监督和管理。二是做好毒麻药品的储存和用药监管。三是发挥临床药师的作用，深入临床做好合理用药的指导。四是做好药品不良反应的监督和上报工作。五、实施“人才立院”战略，加速人才队伍建设人才资源是第一资源，建设一支综合素质过硬、专业能力突出、人员结构合理的卫生人才队伍，是持续推动现代医院科学发展，深入推进医疗卫生体制改革的重要举措。年医院将继续加大人才建设力度，一是医院对年轻医生进行住院医师规范化培训 ,提高我院各专业住院医师的业务素质和临床工作能力。二是通过多种渠道选拨、引进人才。年医院计划在内蒙古医科大学、沈阳医学院等高等医学院校选拨录用品学兼优毕业生90人，充实到医疗、护理、医技工作中。同时医院计划聘请北京三甲医院退休老专家来我院出诊,充分发挥他们业务技术水平和临床经验。三是借助对口支援有利时机，医院将选派出科室优秀医务人员60余人到支援医院进修心脏外科、肿瘤、儿科、神经内科等相关专业。要求科室主任、学科带头人外出短期培训，进而提高各专科的诊疗和管理水平。六、深化对口支援工作，保证新一轮支援工作落到实处年新一轮京蒙、京赤对口支援开展以来，我院已与北京宣武医院、北京同仁医院、北京儿童医院、北京大学肿瘤医院、卫生部北京医院建立了对口支援关系。今年医院继续加强横向联合力度，提高医院的整体水平。一是我们要根据5家北京三甲医院技术专长有计划的选择帮扶方向。北京医院和北京宣武医院要全方位的对我院各专科进行帮扶，但也要将重点放在神经内外科、皮肤科、泌尿外科等方面。北京同仁医院重点放在眼科、耳鼻喉、口腔科专业。北京大学肿瘤医院主要是肿瘤内外科、放疗科、肿瘤诊断、病理等方面。北京儿童医院主要是新生儿、普儿科、小儿心胸外科。通过五家医院在不同专业的技术帮扶下实现我院各专业全面发展的新局面。二是根据医院的实际需求，有计划、有针对性地邀请专家来院出诊，充分利用专家出诊时间，发挥专家作用。医务科、科教科做好教学查房、示教手术和理论学习的安排，科室人员积极学习专家的新知识、新理论和新方法，在专家的指导下开展更多新技术项目，提高医院的诊治水平。三是通过远程会诊的方式与支援医院建立时时联系，遇有疑难问题随时向专家请教。四是通过网络、电视、报纸、院内电子屏幕等多种途径宣传专家出诊时间和专业特长，确保有就诊需求的患者及时就医，免去其奔波劳累之苦，节省额外费用开支。五是尽最大限度的为专家提供好工作和生活条件，让支援专家在我院感觉到家的温暖。七、以等级医院评审工作为契机，进一步提高医院信息化管理水平新的医院信息系统于年投入使用后，经过不断的完善、优化、改进，目前的系统已经更加适合医院的实际工作。今年医院信息化建设主要工作有以下三个方面：一是根据三级医院评审细则要求，增加抗生素使用管理、危急值报告等模块，使医院信息系统满足三级甲等医院要求。二是注重“以病人为中心”，提高为病人服务的质量，简化诊疗流程，缩短患者等候时间，提高医疗资源的利用率。三是真正建成以电子病历为核心的医院信息平台，将医疗活动各阶段中产生的数据采集、存储、处理、提取、汇总、加工生成各种数据信息，为医院运行和医院管理提供准确的数据基础，通过这样一个科学的、现代化的手段，提高医院的管理水平。八、以文化建设为切入点，提高医院整体服务水平医院文化建设是一项基础性和长期性工程，今年医院文化建设的重点就是抓服务。一是重新修订完善门诊