医院工作质量评价表汇编.doc

新 区 人 民 医 院麻 醉 科 工 作 质 量 评 价 表 年10月 总分：序号考 核 指 标分值 考 核 方 法考核情况扣分一工作效率及治疗质量201工作质量10保证满足临床科室手术要求，急诊手术必须保证人员到位。一次不按时到位扣2分2按时接送病人10按规定时间接病人，术后按规定送病人，一次未做到扣1分二质量管理151麻醉医师按时到位情况4平诊手术每天上午8：30分以前麻醉医师必须到位。未做到每一次扣1分2麻醉随访4平诊手术术前、术后麻醉访视率达100%，并做好记录。随机查20份，发现1例未做到扣1分3麻醉记录单4按质控要求填写麻醉记录单，1份不合格扣1分。4仪器设备管理3科室规范记录仪器设备保管维修情况，专人管理，专人记录。检查科室登记本，缺1项扣0.5分三医疗工作制度351会诊制度3临床科室会诊必须按时到场。一次未做到扣1分2临床病例讨论5重大、疑难、高危病例手术进行术前病例讨论，并有详细记录。无临床病例讨论制度及记录扣5分。3科室业务学习5每月组织科室业务学习1-2次，并记录规范。无业务学习及记录扣3分4质控活动4科主任每月主持一次科室质控会议，并有详细记录。无质控会议及记录扣3分5科室医疗质量自查表4未按时上报扣1分，无自查表扣3分6常规工作及指领性任务4未完成1项扣0.5分，影响全面工作扣3分7在岗在位情况10科内无考勤扣5分，查岗未按时开诊、迟到、早退，或擅自离岗及外出未请假者，每人次扣1分（医务科和人事科资料）四教育（带教、培训及考试）10医务科每月报表五医疗安全管理10根据沪卫医政2005158号文要求及医疗事故处理条例相关规定执行六市、区质量考核90分10每低于1%扣1分，每1例缺陷扣5分总分100 新 区 人 民 医 院 检 验 科 工 作 质 量 评 价 表 年 10 月 总分：序号考 核 指 标分值 考 核 方 法考核情况扣分一工作效率及诊断质量101报告单质量合格100%5整单填写齐全规范。查1张不合格扣0.5分2检验报告及时5报告时间符合规定，因故不能按时的及时挂牌通知或及时通知病区医生。发现一次（例 ）不符合扣0.5分二质量管理301内审：依据质控中心管理十四条和各专业要求5查内审制度、各专业 “内审实施计划”表、“内审检查记录表”，“内审报告”表、2评估：依据质控中心管理十四条和各专业要求3查：评估计划、“评估报告”记录表、改进措施或持继改进计划。3仪器设备管理5科室规范记录仪器设备保养维修，专人管理，专人记录。查仪器档案记录，缺一项扣1分4随访记录5检验结果有疑问应随访（仍有疑问应报告上级主管）并记录，无记录扣5分，不全扣3分5健全不合格标本的登记与反馈、拒收5不合格标本及时反馈临床科室并记录，漏登记1项扣1分6检验报告审核3检验结果是否经过审核人员核对，发现一例扣0.5分7危急值结果4发现一例未按“危急值报告程序”报告 扣1分三医疗工作制度301疑难结果病例讨论3定期进行疑难结果病例讨论，并有详细记录。无记录扣3分2科室业务学习5每月组织科室业务学习1-2次，并记录规范。无业务学习及记录扣5分3质控活动4科主任每月主持1次科室质控会议，并有详细记录。每缺一次扣2分4科室医疗质量自查表4未按时上报扣1分，无自查表扣3分5常规工作及指领性任务4未完成1项扣0.5分，影响全面工作扣3分6在岗在位情况10科内无考勤扣5分，查岗未按时开诊、迟到、早退，或擅自离岗及外出未请假者，每人次扣1分（医务科和人事科资料）四教育（带教、培训及考试）10医务科每月报表五医疗安全管理10根据沪卫医政2005158号文要求及医疗事故处理条例相关规定执行六市、区质量考核90分10每低1%扣1分，每1例缺陷扣5分总分100 新 区 人 民 医 院放 射 科 医 疗 质 量 检 查 表 年10月 总分：序号考 核 指 标分值考 核 方 法考核情况扣分一工作效率及诊断治疗331x线、ct、mri诊断符合率90%9抽查x线、ct、mri报告单各10份，发现1份诊断错误扣1分，发现1例漏诊扣2分（投诉核实）2照片质量6位置正确，对比度、清晰度好，无重叠、无饰品遮盖。抽查x线片、ct片、mri片各10份，发现1份不符合要求扣1分3诊断书写合格率6项目填写齐全，规范。住院医师、进修医师书写的报告必须有上级医师审签。抽查x线、ct、mri报告单各10份，发现1份报告单不合格扣1分4预约及时报告时间6x线普通平片2小时内、急诊半小时内出报告。随机抽查，发现1次未做到扣1分5仪器设备管理6科室规范记录仪器设备保管维修情况，专人管理，专人记录。检查科室登记本，缺一项扣1分二医疗工作制度371读片制度7有集体阅片制度。未执行1次扣1分2疑难病例讨论5定期进行疑难病历讨论，并有详细记录。无疑难病例讨论制度及记录扣3分3科室业务学习5每月组织科室业务学习1-2次，并记录规范。无业务学习及记录扣2分4质控活动5科主任每月主持1次科室质控会议，并有详细记录。每缺一次扣2分5科室医疗质量自查表5未按时上报扣1分，无自查表扣3分6常规工作及指领性任务5未完成扣0.5分，影响全面工作不得分7在岗在位情况5科内无考勤扣5分，查岗未按时开诊、迟到、早退，或擅自离岗及外出未请假者，每人次扣1分（医务科和人事科资料）三教育（带教、培训及考试）10医务科每月报表四医疗安全管理10根据沪卫医政2005158号文要求及医疗事故处理条例相关规定执行五市、区质量考核90分5每低于1%扣1分，每1例缺陷扣5分六临床科室对医技科室满意度调查90分580-89分，扣0.2分。 80分，扣1分总分100 新 区 人 民 医 院病 理 科 工 作 质 量 评 价 表 年10月 总分：序号考 核 指 标分值 考 核 方 法考核情况扣分一工作效率及诊断质量151病理切片质量：甲级片率90%5抽查统计记录本，诊断符合率低1%扣1分，无统计扣8分2病理诊断报告书质量5项目填写齐全规范，住院医师、进修医师书写的报告必须有上级医师审签。1张不合格扣0.5分3病理报告及时5按规定及时发出报告，如延迟发报告，及时发放延迟报告单，发现1份不合格扣0.5分二质量管理201检查申请单质量5检查各科病理申请单质量，做好登记。检查科室登记本，遗漏一个科室扣1分2随访记录5抽查统计记录本，无记录扣5分，记录不全扣3分3病理档案管理3活检、细胞、免疫组化、特染、会诊登记本按规定存档保管，缺1项扣1分4标本保管与处理3蜡块、切片、细胞学阳性片、免疫组化阳性片按规定存档保管，缺1项扣1分5仪器设备管理4科室规范记录仪器设备保管维修情况，专人管理，专人记录。检查科室登记本，缺1项扣0.5分三医疗工作制度351病理科与临床科室联系制度5每季度与临床科室征求意见。检查记录本，一次未做到扣1分2疑难病理讨论5定期进行疑难病理讨论并详细记录。无疑难病例讨论制度及记录扣5分3科室业务学习5每月组织科室业务学习1-2次，并记录规范。无业务学习及记录扣5分4质控活动5科主任每月主持一次科室质控会议，并有详细记录。无质控会议及记录扣4分5科室医疗质量自查表5未按时上报扣1分，无自查表扣4分6常规工作及指领性任务5未完成1项扣0.5分，影响全面工作扣4分7在岗在位情况5科内无考勤扣5分，查岗未按时开诊、迟到、早退，或擅自离岗及外出未请假者，每人次扣1分（医务科和人事科资料）四教育（带教、培训及考试）10医务科每月报表五医疗安全管理10根据沪卫医政2005158号文要求及医疗事故处理条例相关规定执行六市、区质量考核90分5每低于1%扣1分，每1例缺陷扣5分七临床科室对医技科室满意度调查90分580-89分，扣0.2分。 80分，扣1分总分100 新 区 人 民 医 院ct 室 医 疗 质 量 检 查 表 年10月 总分：序号考 核 指 标分值考 核 方 法考核情况扣分一工作效率及诊断治疗331x线、ct、mri诊断符合率90%9抽查x线、ct、mri报告单各10份，发现1份诊断错误扣1分，发现1例漏诊扣2分（投诉核实）2照片质量6位置正确，对比度、清晰度好，无重叠、无饰品遮盖。抽查x线片、ct片、mri片各10份，发现1份不符合要求扣1分3诊断书写合格率6项目填写齐全，规范。住院医师、进修医师书写的报告必须有上级医师审签。抽查x线、ct、mri报告单各10份，发现1份报告单不合格扣1分4预约及时报告时间6x线普通平片2小时内、急诊半小时内出报告。随机抽查，发现1次未做到扣1分5仪器设备管理6科室规范记录仪器设备保管维修情况，专人管理，专人记录。检查科室登记本，缺一项扣1分二医疗工作制度371读片制度7有集体阅片制度。未执行1次扣1分2疑难病例讨论5定期进行疑难病历讨论，并有详细记录。无疑难病例讨论制度及记录扣3分3科室业务学习5每月组织科室业务学习1-2次，并记录规范。无业务学习及记录扣2分4质控活动5科主任每月主持1次科室质控会议，并有详细记录。每缺一次扣2分5科室医疗质量自查表5未按时上报扣1分，无自查表扣3分6常规工作及指领性任务5未完成扣0.5分，影响全面工作不得分7