腰腿痛和颈肩痛讲义（新）课件

腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛 广东医学院附属医院骨科 钟 环 Huan zhong of GDMC, Zhanjiang Guangdong 腰腿痛 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 颈肩痛 是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一 侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。 脊柱依靠椎间盘、 关节突关节、前后纵 韧带、黄韧带、棘上 、棘间韧带、横突间 韧带等将各脊椎连接 而成。 解剖生理概要 第一节 腰腰 腿腿 痛痛 脊柱腰段生理性前凸 ，而骶段则后凸。 椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓 核和四周的纤维环构成 通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间 盘之压力 脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾病 病病 因因 Etiology 疼痛性质及压痛点 局部疼痛： 多有固定的明显压痛点 牵涉痛或感应痛： 放射痛： 神经根受到损害的特征性表现 1 疼痛性质 疼痛性质及压痛点 病人在俯卧位，放松肌 肉后易找到压痛点。 2 压痛点 腰椎间盘突出症 HERNIA OF INTERVERTEBRAL DISCS 定义: 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺 激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征 椎间盘退行性变是基本因素 损伤 遗传因素 妊娠积累伤力是椎间盘 变性的主要原因， 也是椎间盘突出的 诱因。 1 病 因 Etiology 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及 经骨突出型 2 分型 Classifications （1）症状 a 腰痛 最早出现，91% b 坐骨神经痛 3 临床表现 Clinical manifestations 常见20-50岁，腰4、5、腰5-骶1，发病率90-96% 化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生 炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血 c 马尾神经受压，大小便障碍 腰椎侧凸（外患内健） 腰部活动受限。 压痛、放射痛、骶棘肌痉挛。 直腿抬高(Lasegue)以及 加强试验 ( Bragard)（+） 法捷滋坦氏征(+) Farjerztain sign(+) （2）体 征 神经系统表现有助于诊断和定位 感觉异常、肌力下降、反射异常 （3）特殊检查 X线平片 有重要鉴别诊断意义 X线造影 B超 CT和MRI 其它（肌电图） 4 诊断 Diagnosis 疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的 情况等病史情况等病史 压痛点压痛点 直腿抬高试验和加强试验直腿抬高试验和加强试验 皮肤感觉、肌力和腱反射的改变 脊柱姿势的改变 其中前三项为基本根据，其余各点若存在，能 进一步协助诊断。若不存在，并不能排除诊断。 5 鉴别诊断 (1)与腰痛为主要表现疾病的鉴别 a 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 b 第三腰椎横突综合症 c 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 d 腰椎结核或肿瘤 (2)与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 a 神经根、马尾肿瘤： b 椎管狭窄症 (3)与坐骨神经痛为主要表现的疾病 的鉴别 a 梨状肌综合征 定位不明显，外展外旋抗阻力（+） b 盆腔疾病 盆腔炎、肿瘤 6 治疗 Treatment (1) 非手术治疗 A 适应症 E 年轻、初次发作或病程较短者 E 休息后症状可自行缓解者 E X线检查无椎管狭窄者 B 治疗方法 v 绝对卧床休息； v 骨盆牵引； v 理疗、推拿、按摩； v 皮质激素硬膜外注射； v 髓核化学溶解法（木瓜凝乳蛋白酶 胶原蛋白酶） 2 经皮髓核切除术 3 手术治疗 椎板开窗、椎间盘摘除术 微创扩张系统椎间盘摘除术 椎管减压、椎间盘摘除及神经根松解术 +人工椎间盘植入术 手术方式 ： 手术指征： 有明显神经根受压症状，产生神经根 功能缺损者 症状严重而经长期严格非手术治疗无 效，症状持续6个月以上者 多次反复发作者 中央型突出者，或疑有游离块脱入椎 管内产生马尾神经压迫症状者 解剖生理概要 1 脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。 2 颈椎之间的连接有以下特点： (1)椎体间有五个关节相连 (2)后纵韧带在颈段较宽，中部厚而坚实； (3)颈部之棘上韧带特别坚强 3 颈椎活动范围最大 4 与颈脊椎有关的神经结构较为复杂 第二节 颈肩痛 颈 椎 病 CERVICAL SPONDYLOSIS 1 定义： 指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性 变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状 和体征 2 病因： 1 ) 颈椎间盘退行性变：最基本原因 2 ) 损伤：诱因 3 ) 颈椎先天性椎管狭窄 1）神经根型颈椎病 2）脊髓型颈椎病 3）交感神经型颈椎病 4）椎动脉型颈椎病 5）食管型颈椎病 3 3 分类：分类： ClassificationClassification 1）神经根型颈椎病 多为颈肩痛，短期内加重，并向上 肢放射,由近 远 4 临床表现：Clinical manifestation 可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧； 病程长者上肢可有萎缩。 上肢牵拉试验（+）Eaton试验 压顶试验（+）spurling 征 X线、CT、MRI检查 臂丛牵拉试验 压 顶 试 验 2)脊髓型颈椎病 四肢乏力、行走， 持物不稳为最先出 现的症状。 由远 近发展 X线平片，脊髓造 影、CT、MRI检查 3）交感神经型颈椎病 （1）交感神经兴奋症状 （2）交感神经抑制症状 眩晕 头痛 猝倒 视觉障碍 其他 4）椎动脉型颈椎病 u病史 u体检（神经系统检查） u辅助检查：X线检查、脊髓造影、 椎动脉造影、CT、MRI u可作出诊断 5 诊断 Diagnosis 鉴别诊断 （一）神经根型颈椎病的鉴别诊断 1 肩周炎和腕管综合征 2 胸廓出口综合征 3 肌萎缩型侧索硬化症 4 颈神经根肿瘤 （二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1 与颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤鉴别 2 后纵韧带骨化症 （三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 1 能引起眩晕的疾病 2 冠状动脉供血不足 3 锁骨下动脉缺血综合征 6 治疗 Treatment 1 1 ）非手术治疗）非手术治疗 颌枕带牵引 颈托和围领 推拿、按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗 颌枕带牵引 颈托和围领 2 手术治疗 指征 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者 反复发作者 脊髓型颈椎病症状进行性加重者 Thank you!Thank you! 谢谢大家！谢谢大家！ 坐位 MRI X线腰椎侧位相 腰椎CT横截面 骨盆牵引