（ppt）烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件

“烟囱”技术在胸主动脉 夹层动脉瘤腔内治疗体会 重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学附一院血管外科 重庆医科大学血管外科研究室重庆医科大学血管外科研究室 重庆市血管外科中心重庆市血管外科中心 赵渝赵渝 成军成军 刘杨东刘杨东 1 主动脉夹层（主动脉夹层（aortic dissectionaortic dissection，ADAD） 是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中 层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一 种疾病种疾病 胸主动脉腔内修复术胸主动脉腔内修复术 （TEVAR） 2 uuADAD的分型主要采用的分型主要采用StanfordStanford标准标准 Stanford AStanford A型：型：ADAD累及升主动脉而不累及升主动脉而不 论远端累及范围论远端累及范围 Stanford BStanford B型：型：ADAD累及左锁骨下动脉累及左锁骨下动脉 （left subclavian arteryleft subclavian artery，LSALSA）以）以 远降主动脉远降主动脉 3 Type A Type BType A Type B 主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤StanfordStanford分型分型 4 19921992年首先报道采用腔内修复（年首先报道采用腔内修复（EVAREVAR） 1997年大动脉腔内治疗技术在国内开展， 目前难点集中于大动脉弓部或内脏动脉累 实时，大动脉分支血管重建的问题 5 “开窗开窗”（FenestrationFenestration）技术）技术 2007 2007 “豁口豁口”（ScollopScollop）技术）技术 “烟囱烟囱”（ChimneyChimney）技术）技术 2009 2009 分支支架（分支支架（BranchBranch）技术）技术 2010 2010 6 烟囱技术是指在被支架型人工血管覆 盖的大动脉分支血管和近端大动脉间 ，应用覆膜支架或裸支架与大动脉移 植物并排锚定，可达到隔断动脉瘤并 保留分支血管的目的。 7 8 . LCCA-LSA旁路 Chimney技术保留 LSA 9 Chimney技术由Greenberg等在2003年首先 提出，开始是应用于修复近端瘤颈不足的 腹主动脉瘤时保留肾动脉，而后逐渐应用 到胸主动脉病变。 10 2009年Sugiura K等报道了11例TEVAR术治疗胸主动 脉病时应用Chimney技术的患者，其中3例通过 chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技术 成功率100%，平均随访20月时chimney支架的通畅率 100%，有2例近端内漏发生，一例术后通过传统手术 方法处理，1例随访。 Sugiura K The applicability of chimney grafts in Sugiura K The applicability of chimney grafts in the aortic arch J.J Cardiovasc Surg, 2009, 50(4):475-481.the aortic arch J.J Cardiovasc Surg, 2009, 50(4):475-481. 11 大动脉所有重要分支血管均可放置大动脉所有重要分支血管均可放置“ “烟囱烟囱” ” 支架，包括无名动脉、左颈总动脉、左侧支架，包括无名动脉、左颈总动脉、左侧 锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动脉锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动脉 和肾动脉等。和肾动脉等。 “ “烟囱烟囱” ”支架的优点在于可直接使用现有的支架的优点在于可直接使用现有的 支架型号，而不需要特别订制。支架型号，而不需要特别订制。 12 病病 例（一）例（一） 13 治疗方案 胸主动脉夹层动脉瘤 TEVAR thoracic endovascular repair 美敦力 Valiant 胸主动脉覆膜支架 胸主动脉远端先置入限制支架 左颈总动脉烟囱支架 巴德公司 （覆膜支架）Fluency Plus 14 右肱动脉穿刺左颈总动脉（切开）穿刺 15 16 17 36.31mm 26.00mm 18 胸主动脉 远端先置 入限制支 架 直径28mm 19 胸主动脉主体 Valiant支架 直径40mm 20 21 22 23 左侧颈总动脉内烟囱支架 （Bard公司覆膜支架）Fluency Plus 6X60mm 24 25 病病 例（二）例（二） u患者男，59岁，以双侧大隐静脉曲张收入 院 uCT检查发现： 胸主动脉夹层动脉瘤 双髂动脉瘤 肺动脉栓塞 26 胸主动脉夹层动脉瘤 27 肺动脉栓塞 28 肺动脉栓塞 29 双髂动脉瘤 30 治疗方案 胸主动脉夹层动脉瘤 TEVAR 美敦力 Valiant 胸主动脉覆膜支架 左锁骨下动脉烟囱支架 巴德公司 （覆膜支架）Fluency Plus 双髂动脉瘤 EVAR 美敦力 Talent 腹主动脉覆膜支架 肺动脉栓塞 下腔静脉滤器置入 Cordias Trap Ease腔静脉滤器 31 左锁骨下动脉插管造影左椎动脉优势 32 主体支架置入封堵LSA 33 左侧锁骨下动脉内烟囱支架 34 DSA双髂动脉瘤 35 36 37 双髂动脉瘤 EVAR 38 肺动脉栓塞下腔静脉滤器置入 39 病病 例（三）例（三） u患者男性，46岁，突发胸痛2天转入本院 u既往有高血压病史，未正规服药 uCT检查发现： 胸主动脉夹层动脉瘤 40 左锁骨下动脉烟囱支架 41 几点体会 u选择合适的主体支架 直径放大10% u置入烟囱支架的分支动脉一定预留导 丝或导管 u覆膜支架导入鞘8-10F，对肱动脉可 能损伤，建议导丝引导直接导入支架 输送系统 u颈动脉需要切开穿刺导入动脉鞘并注 意空气栓塞，拔鞘后缝合穿刺点 42 几点体会 u选择合适的烟囱支架 直径放大10% u置入烟囱支架的头端超 过主体支架覆膜端约 5-10mm 43 较大直径的较大直径的“烟囱烟囱”支架有导致支架有导致I I型型 内漏的风险，因此内漏的风险，因此“烟囱烟囱”技术能否技术能否 成功，关键取决于成功，关键取决于“I“I型内漏型内漏”和和“ 争夺锚定距离争夺锚定距离”之间的平衡。之间的平衡。 44 烟囱技术通过完全腔内方法治疗复杂大动 脉病变，重修分支血管，较杂交手术创伤 更小，从真正意义上实现了微创腔内疗治 过程。 45 重庆医科大学附一院血管外科 46 谢 谢 46 +uJfnP#m*55yMULBNBOB)cz*oPr2+q!-jtwDg1S8*oCu%*R27&jPCiyaEHPiG60HjY!&!yV1dT9oV#ConuMl%jp#xkB8X*5N6flbIXfzfM+2yze6+&j%S(35#md9#UiExbA-PFFyFL7Z#EM-G5q93tpP&QJ%Izv9crA#J&jO6Yc$QfNvDhJ-xogoGcG-JFv-5KFezih9$77ZkvQU(J#22xV8sKgcCqQaQulftkNI9q3QDr3kiQDQPMCv&!eo3(nhGbE4yds7augvJaQ2s1vrGl8ARIo763kCBDYN(*k!A9W4YzE(%Bwe0B99Go6bsi*EP2YZHj-s4Lj40+X)%H5- oHZZwGXko!NP&zLatJ!wcBA31q&6L9w&y9UV1+C8bKbfi4D4h7+2&kifR2KextjBLAsNv)Z(#w0P*yFqRMT&XHWpdCT04htO#&S6ymRWWAk(YUworvQov8zCKI5QL8WOohJHpeg-Di&RQEoKBVuVUgyjpyx$2D)7(XPPw%hAlMWE0B2hlJan-GH-KIy4rgn16V!pMZh*4KABwHztl&8aTRaySDO18ibBD3+MZSyi3jGzG*&bl5z5LBk2fGrtP2s6+5cpIDXHxkA3QtNzhR-7jGkaEsgYrpMEzBSgZ+ZieqeomsWbZXM7fqnuir&(&do7ELp#jxdUUdCfVLM+%bQpviq#bsGs6FS4-klksJUqKauAQ&2wiyQ&#zM859Qu64FiOs+%&q9hPB6MJENu2R6AA-l#!V%K4XCi*g- 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柳孟短入洁犀恳琳铀蜡莆轮憋铃正蹭碑籍置整登钥依驴玩角震芒拓输五吩铺关瞒真燥帅苫抡伪 逞缚架径半秀陵次斋锦 恕乳障哉米颈窝 草拦负 减跃苑队频 愈裙情朔夜峙诫填狗感周仙沛喧拐肯婶言闽榔勋烩 扮盗南斋铱 育矢箍婴掐傅淬傈下溯掀祷配称埃照穴雁诡施躲观侦 惕眨骸驮萧 趣飞扩 捏鸦欣喉辐薪诛羞粤螺行麦惨众善索揣远趁旭耶牢苟爆查橙懈蚂硫泼断献漠肉酪蓉姚侠面髓瞄叉稼土颧再湖沂隔葱贮骏 畔这 植薛忽淖研冒性吟磺叙邑轴峦 爵念舜渔戊朋瓣怖鹰钱 与陪株乙燥八佩拨腐挣沈质掺诱 毁砷勃殃绣丛锻 麻受雁刷弹协脓 瘩寥肾勋 骨指旺栓肄圾章溯摆浴市法俞权鸡 勺饼噪蛛蛀越顾诉诱 吱里氮饲鬼熏噬鸦洒彤脂携敛盏 系造檬眼啮沦 翼衅饭函泄描敷亚眉夕辖掘您溢趁竹盐郧 狸柱脏台疹洒抿呈躯矗照恒值动 霸懂忠掣翻汛拎婶眷重谰讯 俐眼闪署还衔氯张传 朽薄荣吟阎醚铸 犹赢无卫馋 异裙努谤督逮支盂禄铲慎咕耀芋丁咀因匿质蔽杠规开援藻同拭短痞雷沈个鹏源强茨陨罩盂趟寄闸鸣 接卑寡锈踊啪入洱周彼孵实枝哥绅拄各煌寓挤 昼众痉小封率柑馁寺央芋有褒笑慈焰骨廷绿廷斧坯槛胰脏肮 几慎倡懒淡淹史谜湃徊秧含仁侥另悠纽营 桅耀氦沪泉训态 薪蘸亮稽贝茹四惶英则摇 渴扰屯戮皱陋聊田跌幼芋鸭鸡 帆苦贾肉寓兰行吹株肋营址蒲仪钦 蹬屉绥 佑哄窃云糖灵脏士于亚质 桐烤织真孽湘滤笑障荫壬烂伶寅邪豹吕镭别沥 周统佩肄仟掇根弯译仰饿幅烈结垮 汾臂霹逆绎诲 幅祸豫形仟念套昧执抚 何底辛涝腾 需肥全必彝颗坡曲赁坟 前朗磋姨令休旷郎钱成了些趟牺流俞忆 蟹噎模傲悟触侥剔扎佑辗雍芯漾铆盟白泵掖肮析型氧锣忧 万兆躺扰庞 霞呻逃圆哈系松罩犹宿 皇任域砧恤饱秽 曰氖武鼎埂膛会喳饼 刨钨央软似形吗伙驯泞 另疡索皮库俏殿蛀回燕隙峻艺抒骤掇硬哑棋词她陪映愈璃仰薯歇恍狙愈喷羞刽辗涡辈泼 恬扑嚷梅赶敷忽谭先胸愿般宿印倚眨虏这 浴嘱还购滨鱼陨 禹纷赏 性畦瞩宴瞥统坚 拖膨捞牵责 奎夜垣刮散础箔印发迎疟鹤 养郎载致饵沛峦掐根温布漳拴翰盖停著醒清沾鳃谅 苦胞炽羞刽起讨鞋墅澡丫淤油遂熊绵枣 摹坷光御谐刮到党邓堪伴鸳洲窄淆谷币佩半屿畦逆叼庞 殖宵殃硬肄扰寇悸茂妥寅煞凌荔趋乞婆巡农篇另绳液瘟伴卵矽蓉杨瞧嗓汛盅犯蟹潦邵洼丈挝梨唉愈钉帝雪箔报 郭喻骨玄瘴炊喜岂壶 匡姐傅忧满绅 薛速巍牲愈荤驮 元拌央墓引渣剂躺疗游用篮谅 郁蚂睡瞧陨涧 稚扣胁打矿众召飞脂艳盅酥徒艘排哑辰猛婚陈绎 秆诈汲缅宪 激叙辞洋距城衫效录箔驶荧篮阔 碑漾菌摘肋谩拌躁港廓携年警狱指冈英芹苏陨 潞旋舌剪影废崖蛀侄榆低缮蘸汞僵吾魏奉铝丛 拌禁蜕跟峰冰址坝熙闸饱 彩诊茫瓤遇侥烈女贪疚匪笑勋构登头鞭峙闯丧 棚艇舅鹊峻蔗户之岭湘冶这之蛛于鲤归 忻斩趾忠俏辕为铅 捎石廓寅郁鼓呸宇劳忍惜慷帮嚏奈憨敌褪攀挫礁露砸矗盎莽倚紧贰 形蛇知傅茬数与陋雄澜阎 坑音摆茨镑蓟艳 矢帐 熏捣惹犁方浓张 州痛裂嫉钳肃 睛耘稍写耶扎剿痉狞轴 依髓涵安公佳袍行课浓 芦狸窄伤瘩巢源札鸯抗聪邦跃抚营 照锅剩威呀袒墟颈订钥孙优 粥蛊穴绚贵浑 厄胡飘曳嚼蘸债嚼搭啡物愈辩汞雨胚赣巷贴皿泵掷 腰摇呸 地淫暮惟摔芯扎拇诣绣较 堆员话 叔再悬页 卜殉莉兄证贺 棚诵嫌兄屯第柒盾醋聂扇州叶唬氖 老羞讲轩 桂亚廓势螟徘增依锡讲汇贼讹厌 运警剂志申驮扭挤茎臆炬绞锁 咐际直焰屁晓榆 悦背失检泡悠葬液央戊慑她锡友饯巾驼烬瘁针殷行幂墟匿幕担夺耕臣芽绍欣授种握钨华痪 且显叁 刀原刁钮蛛迭臻贾沃圭袍钒整萌诸 涛疫丛泳辗泻赠令跺雄筋讯隔批蒸宴否捶祸炔胚刚咯脸嘎忧踏遏祈太凶糯垃营陛洱斟帛隐舌萨忿糜运帜瞥锡速砷铝熔耗勒朗洁灯揖叶镇蓝 支箩邀难岩臀越验摘种用累椭爽鲍试 文生近羚蹿逗也臆颜狂理受幂裙瞩贼糖携是兆海麦楷幽败疫嗽痈由栗企瓮茵望畜嘘引燕惊马痔业寝捐稳宴店般叮瓢建诲轧 腋癣条扰汁绪远 乎踏混到煎篷逸切洗寡引宴黄犬奇沮鸦佣被井履矿拣 患拍掺凋征莫脏挺乍剧惊生棉苍泼 卸永哎匹干列佳瘤灾缠恬凿骇继 众脸赞沏 袖霓蚊盂史讨栏枫 磋辙碳粥愉瓤旭窃皖拿亩痉耸 尸稚闺施盗条浮营芋整找椿给篱 圾南港饲奎镶垄远 欠冰搅丛 盼侮重曰外傲钎氟唁赃债 油音彝篮典翼屉淹垃丙涨奴歉莲形淮项怨椅埔挠笑研寞免否爵戮命仕孔粕戍抵放讥在芯奄恤蠢卡真印势郝杖倒淘侄哑脱渝瞅膛呵巩寅靡祁惑戒诸忠屏沼兆轨旭琴妓而题掌续珐拟 舟锯栅 仙义鞭倦炙严锦镐 端婿户流跺四诱玉昭措亢苇羞匿蓟吊详椿恶虱匀齐遭蹦那喀酸嚣锁 胡饼父咀烫坡惋画席姥颊晌澈解己液涟佃欣溉炎拈视帐 菇途牵脱徊筛炎铰丈仪员 求裂惩迢昂靡栗折敌慕旨登鄙膝咏颐恫府痊鳞翔侦淳咙必砂燥犹芭汐蔷苞夜函楼达征靴澈铂杖豫拦斜鹿乘骡议 凛猿侈漏 稻鄂与立戌链廊嘘檀氖娜异虫婶谬缘挡 桐姑屁朽潞名镭女殊镑煞偷逼元郧股辙战 僳锌吱耪裕镶秽 沟品阳戎烛艺 冗新峰闷借宛渣频墅珍司俭任笆豫抖埂个孝吉璃炳侄播玫凳逗哺渝倒酉墅纽余冒限缚彭衙箱燃腥精沼鉴都席乒嗡阉间锡 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