医学类胃及十二指肠溃疡急性穿孔课件

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / / 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 上海中医药大学 附属普陀医院普外科 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 Acute perforation of gastroduodenal ulcer l指溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，将内容物进入腹 腔。 l为溃疡病最常见的并发症之一，占溃疡病例5% 左右。 l病人年龄：3050岁，青壮年居多。男性女性 发病快 变化快 需紧急 处理 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 形 态 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 分 布 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 璧 组 织 结 构 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 动 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 动 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 静 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 静 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 淋 巴 结 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 淋 巴 结 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 神 经 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 神 经 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 十二指肠的解剖 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 活动期 溃疡 粘 膜 肌 层 浆 膜 穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 诱 因 精神紧张 劳累过度 饮食不当 长期用激素 钡餐检查 洗 胃 腹部大手术 严重烧伤 幽门杆菌 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔 穿孔多为单发；直径0.5cm左右 穿孔位置：幽门附近 胃或十二指肠前璧 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 穿孔 酸、碱性 肠内容物 腹腔 化学性 腹膜炎 休 克 35h后 刺激症状 可减轻 812h后 细菌性 腹膜炎 弥漫性 腹膜炎 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 l剧烈腹痛 l休克症状 l恶心呕吐 l腹部压痛及腹肌强直 l腹腔内积气积液 l全身情况 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 l实验室检查 lX线检查 l腹腔穿刺 lB超检查 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 鉴别诊断 l急性胰腺炎 l急性阑尾炎穿孔 l急性胆囊炎 l胃癌穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 适应症 l穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一 般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重 病变。 l单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发 症。 l年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 l腹腔炎症已有局限趋势者 非手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l第一期（穿孔期） l第二期（闭孔期） l第三期（康复期） 非手术治疗 禁食 胃肠减压 半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l第一期（穿孔期） l第二期（闭孔期） l第三期（康复期） 非手术治疗 流质饮食 输液 针刺 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l第一期（穿孔期） l第二期（闭空期） l第三期（康复期） 非手术治疗 中西医 治疗 溃疡病 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 注意事项 l保证治疗措施确实有效 l严密观察病情变化 l中转手术 l胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌 非手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 适应症 l不适合非手术治疗的患者 l经过非手术治疗612h，症状不缓解者 手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l单纯穿孔缝合术 l急诊根治性手术 手术治疗 优点： 操作简单 危险性小 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l单纯穿孔缝合术 l急诊根治性手术 手术治疗 胃大步切除术 优点： 一次解决 穿孔和溃疡 上海中医药大学 附属普陀医院普外科 陈 腾 严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初 25天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成220mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织 学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸 分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂， 血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习 )、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三”的序码分 层次，用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在