医学类口腔念珠菌病 （oral candidosis）课件

口腔念珠菌病 （oral candidosis） l口腔念珠菌病是真菌 念珠菌属感染所引 起的口腔粘膜疾病。 病 因 l白色念珠菌： 圆形或椭圆形，在室温或37孵 育 1-3日可长出菌落，呈奶油色、表 面光滑；不耐热，喜酸恶碱； H为4-6。 l正常人的带菌率： 口腔 80%， 肠道 50%， 阴道 20%30% l水果、奶制品等食物有念珠菌寄 生。 l新生儿出生2天口腔有念珠菌。 l接触感染 发病机制 l念珠菌为条件致病菌。 l机会性感染或条件性感染。 l病原体能否致病取决于病原体的毒力 、数量、入侵途径与机体的适应性、 机体的抵抗性等。 白色念珠菌的毒力 菌体的形态：酵母样念珠菌并无致病性，发 育成菌丝形才有致病性。 菌丝组织的穿透能力 粘附力：粘附力与毒力成正比，菌的类型、 菌的形态； 侵袭酶：磷脂酶A、溶血磷脂酶、细胞外酸 性蛋白酶 表面受体： 白色念珠菌表面有补体C3片断的 受体，可逃避吞噬作用； 糖皮质激素性激素粘着蛋白， 口腔和阴道念珠菌的感染率增高 ； 宿主的防御功能 l免疫功能：细胞免疫 l血清铁、锌的代谢； l血清抑制因子： 非抗体调理素，使念珠菌聚集易被吞噬； 新生儿存在； 肝病、糖尿病时下降。 l葡萄糖和维生素A： 血液和唾液的葡萄糖浓度升高可促进念 珠菌的生长； 维生素A缺乏，上皮组织干燥增生、过 度角化，抵抗力下降，利于念珠菌的生 长； l机械屏障 医源方面的因素 l抗生素的应用： 细菌与真菌的共生作用； 抗生素可增加念珠菌的毒性； 抗生素对机体有毒性作用。 l皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的应 用： 抑制炎症反应、降低吞噬功能； 抗感染的能力下降； 对念珠菌的敏感性增加。 白色念珠菌感染与白斑的关系 在白斑病中起着原发性的作用 l白色念珠菌性白斑对抗真菌治疗反应迅速； l病理变化恒定； l抗原或菌体的存在； l免疫缺陷； l动物实验。 临床表现 Clinical Manifestations 按病变部位分为： 念珠菌口炎 念珠菌唇炎 口角炎 慢性粘膜皮肤念珠菌病 艾滋病相关性白色念珠菌病 念珠菌性口炎 （candidal stomatitis） l急性假膜型 l急性红斑型 l慢性肥厚型 l慢性红斑型 急性假膜型 个月婴儿 岁 随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭 等。侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。 引起败血症的金黄色葡萄球菌 下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、粘膜发生破损和发炎如创伤和伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜 大量进入血循环。大面积烧伤患者的广大创面为细菌入侵敞开门户，皮肤坏死、血浆渗出、焦痂形成又为细菌繁殖创造良好环境。 13 致病 菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入 途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。1950 年以前，败血症的病原菌主要是溶血性链球菌和肺炎球菌，占总数的50%以上 ，葡萄球菌（金葡+表葡）占20%，革兰阴性杆菌占12%左右。随着广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，败血症的病原菌谱也发生了 变迁。由于溶血性链球菌和肺炎球菌对青霉素等高度敏感，作为败血症的病原现已少见。近年来统计，厌氧菌占败血症病原8%26%不等（较多 医院不能做厌氧菌检测），以脆弱类杆菌和消化链球菌为主。在机体防御功能显著低下者中还可发生复数菌败血症，即在同一份标本中检测出2种 或更多种致病菌，或72h内从数次血或骨髓标本中培养出多种致病菌。一般复数菌败血症约占败血症总数的10%。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / / 课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。 急性红斑型 慢性肥厚型 慢性红斑型 （托牙性口炎） 原因：真菌感染原因：真菌感染 义齿的材料义齿的材料 上颌义齿上颌义齿 下颌义齿下颌义齿 吸附力；唾液抗体；结触面积吸附力；唾液抗体；结触面积 急性假膜型急性红斑型 (抗生素口炎) (萎缩型) 慢性肥厚型 (增殖型念珠 菌口炎) 慢性红斑型 (义齿性 口 炎) 年 龄 新生婴儿多见，出生 后天内发生。 成年人 有消耗性疾病 成年人成年人 部 位 颊、舌、软腭、唇颊、口角、舌 背 颊、舌背及腭 部 上颌义齿腭侧 腭、龈粘膜 表 现 粘膜充血，散在白色柔 软的小斑点或斑片，用 力可擦掉，暴露红的粘 膜糜烂面及轻度出血。 婴儿烦躁不安、啼哭、 哺乳困难，全身症状较 轻。少数可蔓延至食管 和支气管。 粘膜充血糜烂 、舌背乳头团 块萎缩，周围 舌苔增厚。 患者有味觉异 常或丧失、口 腔干燥，粘膜 灼痛。 念珠菌性白斑 。口角内侧三 角区，呈结节 状或颗粒状增 生，类似粘膜 白斑。腭部粘 膜呈乳头状增 生。 粘膜亮红色水 肿或黄白色条 索状或斑点状 假膜。 念珠菌性口炎 念珠菌性唇炎 念珠菌性口角炎 慢性皮肤念珠菌病 念珠菌唇炎 (candidal cheilitis) 念珠菌口角炎 (candidal angular cheilitis) 慢性粘膜皮肤念珠 菌病 年 龄 岁以上 常合并念珠菌性口 炎及口角炎 儿童、身体衰弱 病人和血液病患 者 幼年发病，病程数 年至数十年。 部 位 下唇，伴发念珠菌 口炎和口角炎 双侧口角罹患口腔粘膜、皮肤和 甲床 表 现 糜烂型：下唇唇红 中份长期存在鲜红 色糜烂面，周围过 角化，表面脱屑； 颗粒型：下唇肿胀 、唇红皮肤交界处 有散在颗粒。 口角区粘膜皮肤 皲裂、有渗出和 糜烂，结痂。 伴有内分泌或免疫 功能异常、细胞免 疫功能低下。分为 早发型、弥散型、 内分泌病型和迟发 型。 艾滋病相关性白色念珠菌病 病理 l念珠菌侵入组织，上皮增厚，不全角 化； l在角化层或上皮的外1/3可见与表面 垂直的菌丝； l基底有炎症细胞浸润/微脓肿的形成 ； l棘层增生； l固有层炎症细胞浸润。 诊断 Diagnosis 病史+临床表现+实验室检查 l涂片法：标本放在载玻片上 10%KOH溶液， 光镜观查芽生孢子和假菌丝 l培养法：标本接种沙氏培养基 34天形成乳 黄色圆形突起的菌落 棉拭子法 唾液培养法 含漱液浓缩法 纸片法 l免疫法： 较强的免疫交叉反应，假阳性率较 高； l活检法：慢性或肥厚性损害 l基因诊断： 鉴别诊断 l球菌性口炎 l过角化性的白色病变 治疗 Therapy 1、局部药物治疗 l2%4%的碳酸氢钠溶液； l甲紫(龙胆紫)水溶液： l氯已定 l西地碘(华素片) l制酶菌素万万U/ml水溶液， 一次，涂布后可咽下； l咪康唑：广谱抗真菌药物，商品名：达克宁 。 、全身抗真菌药物制疗 l酮康唑：能抑制真菌细胞膜DNA和RNA， 一次口服 200mg，周一个疗程， 可引起肝脏损害，有肝病史者慎用。一个 疗程不超过10天； l氟康唑：能抑制真菌细胞膜的主要成分 麦角固醇的合成，不出现明显的肝毒性， 对口腔念珠菌感染的疗效优于酮康唑；首 次：一天200mg，以后每天100mg，连续 7 14天； 、增加机体的免疫力 、手术治疗： 白色念珠菌白斑中的上皮异常增 生 预 防 产房交叉感染； 婴儿的口腔护理； 抗生素与免疫抑制剂的应用。 随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭 等。 1.1 感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至 体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可 出现黄疸。 12 皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等 处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。 13 胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 14 关节症状：部