牙列缺损的固定义齿修复1

牙列缺损的固定义齿修复 一、概述 1. 定义：是修复牙列中缺失牙的解剖形 态和生理功能的一种患者不能自行摘戴的一 种修复体。 2. 发展概况： 公元前400年前腓尼基人尸体 义齿修复 1125-1210年陆游：染发种齿笑人痴 1259年Macopalo：中国东南居民金箔色牙 1723年Fauchand桩冠作固位体 1807年Fourdan外物插在牙槽窝内来恢复缺失牙 1886年瓷修复体问世 1897年Keu开始用X线协助诊断 1836-1915年Black等提出固定桥观点 1907年Taggart用失蜡法铸造 32 23 1914年Chayes提出半固定桥 1936年Hirschfeld提出缺牙修复必要性 30年代金塑固定桥 50年代金瓷修复体 1965年Craig固定桥脆漆法应力分析 1973年Roberts设计弹簧式固定桥 1977年Behrend提出个别牙修复的重要性 1977年Craing固定桥应力分析 1978年Mocentee固定桥组织反应、 固定桥生物力学研究 80年代固定修复体的CAD/CAM 3. 影响 (1) 对功能的影响 咀嚼功能减退 发音功能障碍 美观功能降低 社交功能受障 (2) 牙周组织病变 (3) 对颞下颌关节的影响 图1 个别牙缺失导致的牙列变化 4. 特点 （1） 力经基牙传导至牙周支持组织， 力 传导方式近似于天然牙 （2）咀嚼时稳固、稳定、支持良好、效率高 （3）体积小、异物感小、舒适 （4）舌感好、不妨碍发音 （5）基牙切割牙体组织较多 （6）患者自己不能取戴，要求良好自洁 （7）粘固后若遇变化调改困难 （8）适用范围小 二、固定义齿的组成和分类 1. 组成 (1) 固位体：固定义齿基牙上制作的与桥体相连 的起固位作用的全冠部份冠等。 (2) 桥体：固定义齿修复缺牙的形态和功能的部份 。 (3) 连接体：固定桥体与固位体连接的防。 2. 分类 (1) 按桥体与牙槽嵴关系分 卫生桥、盖嵴式固定桥等 (2) 桉所用材料分 金属桥、金属烤瓷桥、金属树脂桥、全瓷桥等 (3) 按加工方式分 铸造、机械加工、压铸 图2 固定义齿的组成 A.固位体 B.桥体 C.连接体 (4) 按结构不同分 双端固定桥 半固定桥 单端固定桥 复合固定桥 特殊固定桥 种植体固定桥 固定可摘联合桥 粘结固定桥 图3 双端固定桥 图4 半固定桥 图5 单端固定桥 图6 复合固定桥 图7 双端固定桥一端受垂直外力的反应 P： 力 F：旋转中心(支点) 图8 单端固定桥受力的杠杆作用 P： 力 F：旋转中心(支点) 图9 种植体固定桥 图10 固定-可摘联合桥(杆式附着 体) 图11 固定-可摘联合桥(套筒冠附着体 ) 图12 粘结固定桥 三、固定义齿的适应证 缺牙的数目与缺隙宽度：不多，缺牙区前后基 牙周良好 缺牙的部位：任何部位，基牙条件符合要求 基牙的条件：牙冠、牙根、牙髓、牙周、牙位 、动度 咬合关系：提供足够强度的空间 缺牙区牙槽嵴：拔牙3月后 年龄：20-60岁 口腔卫生 余留牙情况 职业因素 患者自我要求 其他 四、固定义齿修复的生理基础 建立在神经肌肉生理学 、关节、肌肉三位一 体功能学基础上的修复学。 (一) 解剖生理学概念 1. 咀嚼肌力：咀嚼肌收缩时所产生的力 2. 咀嚼压力：个别牙或某组牙所承担的咀嚼肌力 3. 颌 力：上下颌牙彼此接触时所产生的力量是咀 嚼肌收缩的结果，取决于肌肉和牙周组织的耐 力。 4. 牙周潜力(储备力)：平常 力与支持 力极值之 差 5. 牙周耐力：牙周组织所能承受的力量 6. 牙周膜面积： 7. 牙槽骨结构： (二) 牙周储备力是固定义齿修复的生理基础 1. 牙周感受器：三种不同形态的机械感受器， 分为快速适应型和慢速适应型 2. 牙周膜面积 3. 牙周膜质量 4. 牙周面积，牙周储备力。 五、固定义齿的力学分析 (一) 机械力学分析 1. 机械力学原理 (1) 梁的载荷 集中力P（N，Kg）分布在很短一段梁上的横 向力可以作为作用在梁轴上一点的集中力。 集中力偶M（Nm，Kgm）分布在很短一般 梁上的力形成一个力偶时，可以作为一个集 中力偶，其作用面是梁的一个纵向平面。 分布载荷q（N/m，Kg/m）以沿梁轴的载荷集 度即梁单位长度上的力来表示，有时是均匀 的有时是非均匀布的。 (2)支座 活动铰链支座：约束条件是限制梁在支承处 沿垂直直于支承面方向的移动。可沿支承面 方向作平行移动，也可绕支承点转动。 固定铰链支座：约束条件是限制梁在支承点 处沿任何方向的移动，但可绕支承点转动。 固定端：梁端嵌入固定的刚性体内，使得梁 端不能向任何方向移动，也不能转动。 (3) 梁 简支梁：一端是固定铰链支座，另一端是活 动铰链支座。 外伸梁：用一个固定铰链支座和一个活动铰 链支座支承，但梁的一端或两端伸出支座之外 。 悬臂梁：梁的一端固定，另一端自由。 固定梁：梁的两端固定。 半固定梁之一：梁的一端固定，另一端是固 定铰链支座。 半固定梁之二：梁的一端固定，另一端是活 动铰链支座。 (4) 简支梁的受力反应 简支梁内部（垂直外力）反应 内力Q称剪力 内力偶矩M称弯距 受力分配：力矩=力力臂 R11/2 = R2 1/2 R1+R2=P R1=P/2，R2=P/2 R13=R29 R1+R2=600Kg R1=450Kg，R2=150Kg 图13 简支梁中点受力两支点的负重反应 图14 简支梁不在中点受力的两支点的负重反 应 屈应力 中性面 压缩区内压力 伸张区外转力 屈应力大小与梁截面积、长度、形式、材料 等有关。 挠曲变形（内外应力平衡失调产生的变形） 梁断裂 屈应力 图15 简支梁受力的梁内部的反 应 (5) 简固梁的受力反应 三种简单固定梁桥基的受力反应 类型 负重屈 矩 A侧B侧A侧B侧 双端固定桥1P/21P/21P/81P1/8 半固定桥11P/165P/165P/16O 单端固定桥PO1P1/2O P：负重，L：梁长，受力点居中 (6) 机械力学原则的应用 各种桥(梁)力学特点及要求 桥、梁图表 形式反力R、剪力F弯矩M 悬臂梁远端受力R2=W F=-W F=W M=-WX X=L：一 Mmzx=-WL 双端固定梁梁中受力R1=R2=W/2 0L+L1/L1L21/L 双端半固定单端桥 桥的破坏形式及破坏载荷（分布载荷） 桥类型梁类型破坏形式破坏载荷 单端桥悬臂梁2MP/L 半固定桥固定端+支座11.66MP/L 双端固定桥固定端16MP/L 16/L11.66/L2/L 双端半固定单端桥 应用的局限性 忽略差别 图16 简单固定梁与固定桥的三种形式 图17 固定梁的负重反应与屈矩反应 P：外力 2. 生物力学分析 (1)固定桥表面应力分析 (2)固定桥基牙牙周组织应力分析 (3)牙槽骨减少时固定桥应力分析 (4)生物力学原则应用 特殊性：反馈机制、适应性改进、粘弹性 牙体牙周组织结构形态功能，力学性 质 是基础 牙周储备力 牙槽骨牙周膜面积 修复的力学效应 六、固定义齿的固位 (一) 固位原理 摩擦力（静止的）：正压力成正比，摩擦系 数成正比、聚合度、密合度、接触面积、表 面构造、摩擦面种类、组合、材料性质等有 关 约束力（动态的）：接触面几保形状约束的 结构形式、物理性质、密合度等 粘结力（机械的与化学的）：粘结剂种类、 修复材料、强度、面积、状况、技术因素、 应力因素、界面封闭、腐蚀因素等有关 (二)影响固位之因素 1. 一般因素： (1) 基牙支持力：负重反应对基牙的要求 (2) 基牙的分布、数目：达到散力：减少杠杆作 用对固位的影响 (3) 固位体：屈矩反应对固位体固位力的要求 形式和质量：全冠 部份冠（轴沟、长、深） 嵌体：MO受近远中向 力 DO可能移位 (4) 桥体的抗挠强度 2. 基牙的运动形式 基牙情况、桥长度、 力大小、方向、力点、 形成复杂反应 单个基牙生理运动FPD整体运动 (1) 颊舌向力：冠根反向运动，支点在根与中 交界处 受力端基牙动度大 固位体固位力：差固位体脱落 好固位体随基牙运动 基牙稳固性： 差固位体脱落 较好影响另一侧 两端基牙稳固、固位体固位力良好，无影响 。 两端基牙稳固、固位体固位力悬殊，固位体 脱 落。 两端基牙较差，固位体固位力悬殊，影响更 大。 松动端基牙，移动大，影响另一端固位体 固位力良好，损伤松动之基牙 要求：两端基牙支持力与固位体固位力相等。 图18 双端固定桥的旋转中心 F：旋转中心(支点) 图19 双端桥一端基牙从舌向颊侧外力的移动情况 P：外力 F：旋转中心(支点) (2)近远中向力： 近中向力加于桥体，基牙以支点为中心近中 倾斜移动 近中移位：牙弓稳定性（邻牙牙周组织、牙 槽突的限制），好则移位小，差则影响大。 桥体长度、弧度、影响 力大小、方向 基牙的近中移动倾向、近远中向力的影响较 颊舌向力小 图20 双端桥受到向近中倾斜外力的移动情况 F：旋转中心 图21 固定体轴面过分 向聚合，基牙向近 中移位，固立体松动 F：支点 (3) 垂直向力 均衡 有利 不均衡 影响另一端 中间桥基牙 负荷重，对基牙 固 位力、整体受力 要 求高 近中倾斜基牙 加大倾斜 要求固位体覆盖整个 面 总之：FPD的固位力应大于单个固位体 图22 固定桥一端受垂直外力牙周损伤情 况 P： 力 F：支点 图23 中间基牙受垂直外力，基牙下沉，固立体松动 P： 力 3. 上下颌牙的排列关系与固位 上前牙(单根) 唇向移位明显 上后牙(多根) 移位小 上前牙桥(弧度、外形) 影响较大，不均 力， 固位体要求高 下前牙桥(轴直、内形) 影响小 推向唇侧失去邻接 图24 前牙桥一端基牙受唇向外力它端固位 体舌向脱位 P： 力 4. FPD的稳定性与固位 影响因素：义齿形式 杠杆作用 杠杆力大小 支点线平面 双端桥：直线型、杠杆作用