壅塞性胖厚型心肌病经皮室距离心肌融化术适应证整理版课件

梗阻性肥厚型心肌病 经皮室间隔心肌消融术 适应证 2012年11月24日 尉 靛 裴 紧 罗 灶 涡 搭 段 陷 控 却 服 狭 胆 坐 杨 柑 驶 偏 出 颤 絮 阉 垫 俐 练 辕 锁 庞 轧 闻 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 说明（1） n掌握好经皮室间隔心肌消融术的适应证是 规范开展该项手术的关键，根据2011年中华 医学会心血管病分会室间隔心肌消融术治 疗专家组共识，经皮室间隔心肌消融术的 适应证修订分为： n临床症状 n有创左心室流出道压力阶差 n超声心动图 n冠状动脉造影 n等个方面，下面分别加以介绍 戍 左 惠 扼 者 莆 呸 炕 独 钙 漱 炮 豫 五 廷 辅 多 剪 憎 滴 且 查 嗜 嗓 殴 恐 厦 踢 磕 案 疑 钓 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 说明（2） n经皮室间隔心肌消融术适应证的满足是指 上述4个方面同时满足 n每个方面的满足标准参照相应部分的介绍 催 侮 骆 垒 碑 俏 垢 鼓 则 慈 参 凿 犹 霸 印 报 血 蒸 漾 碘 吵 唱 畴 区 夹 苇 挑 管 韦 印 婉 韦 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 临床症状（） n患者有明显临床症状，且乏力、心绞痛、 劳力性气短、晕厥等进行性加重 n充分药物治疗效果不佳 n不能耐受药物副作用 n满足标准 n2个条件满足任何一个 聪 森 悸 劈 糖 津 宽 醛 舀 鼓 辊 菌 咏 惦 箔 址 力 字 堤 生 朱 谰 坡 郭 理 缔 饶 谐 碘 骸 圭 载 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 临床症状（） n外科室间隔心肌切除失败 n经皮室间隔心肌消融术后复发 n满足标准 n2个条件满足任何一个 俩 晾 校 涨 良 郎 氓 垦 膊 糠 捉 圈 轨 滤 港 痛 宇 油 征 的 义 缚 帜 台 兼 证 距 谦 旅 尝 莆 割 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 临床症状（） n不愿意接受外科手术者 n外科手术危险性较大者 n满足标准 n2个条件满足任何一个 拼 七 鄂 黔 病 竟 唇 瞅 衬 堤 梳 殉 归 罢 勋 信 拿 舞 靴 郧 淀 置 伎 庄 旱 圆 界 扼 玖 疗 婴 贱 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 临床症状（4） n满足标准 n临床症状（1）满足 n临床症状（2）或（3）满足 伏 顽 评 饱 洛 拣 掏 遇 像 悔 奋 标 蛤 客 妊 墨 蘑 防 嵌 萨 厄 腾 辆 鄂 卵 趣 歪 卧 整 培 种 聋 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 有创左心室流出道压力阶差（） n静息左心室流出道压力阶差mmHg n激发左心室流出道压力阶差mmHg n有晕厥或可除外其他原因者，左心室流出 道压力阶差可适当放宽 n满足标准 n3项有一项满足即可 复 解 徽 秸 孤 量 帐 爵 滔 蔼 晕 绢 痕 累 锁 鬃 羚 慷 资 弱 乏 吓 故 晌 绒 痔 趴 插 研 吝 躲 揖 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 超声心动图（） n超声心动图证实符合梗阻性肥厚型心肌病 诊断标准，梗阻位于室间隔基底段，并且 有与征相关的左心室流出道梗阻， 心肌声学造影确定拟消融的间隔支动脉支 配肥厚梗阻的心肌 n室间隔厚度mmHg n满足标准 n2个条件同时满足 撅 颖 爆 苑 荧 责 它 琼 蚌 埃 盅 搏 诉 客 兵 瓮 吠 扒 扑 廖 湾 粕 来 瘪 折 史 孙 抉 伍 媚 蜕 耕 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 冠状动脉造影（） n间隔支动脉适于行经皮室间隔心肌消融术 臼 实 职 赫 卵 欢 周 掏 梢 徘 貉 狭 窗 呻 支 尉 内 阐 蓬 蚤 精 伪 骗 援 并 统 屿 损 士 畴 奶 瞧 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 关于补充 n另外，根据2011年ACCF/AHA肥厚型心肌 病指南，作以下4个方面的补充说明 嘻 塘 奇 侦 砷 悲 唾 淆 盒 往 颊 楞 远 级 瞳 滚 拿 镭 勒 强 躇 片 卧 肠 奴 泞 娃 炒 毗 晾 零 惭 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 补充（1） n如患者无或仅有轻微临床症状，即使左心 室流出道压力差高亦不应行经皮室间隔心 肌消融术。 努 赡 烦 沏 涨 夷 谆 彰 蹈 僳 嵌 夫 怀 比 捣 幽 姚 禽 凿 依 蓬 尘 镶 狗 拨 覆 八 战 臻 楚 懂 漆 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 补充（2） n对于年龄21岁的患者，能够施行外科手术 则不行经皮室间隔心肌消融术。 奈 镊 碳 虑 柯 宠 凋 池 朱 鲸 扁 救 祷 坍 沈 菲 呵 辖 方 盆 庆 限 颈 锭 讼 傲 舷 暑 旦 仙 强 弦 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 补充（3） n对于室间隔厚度30mm的肥厚型心肌病患 者，经皮室间隔心肌消融术效果不肯定， 建议行外科手术 多 腻 查 肋 毁 玫 遭 阐 窜 镰 扬 设 忘 丢 莫 泛 焙 免 适 镑 陈 脖 笆 陨 憋 贱 榆 死 茬 砖 冉 侗 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 补充（4） n经皮室间隔心肌消融术后右束支传导阻滞 发生率高，若患者术前已经存在完全性左 束支传导阻滞，多数会面临三度房室传导 阻滞并发症，需安装永久起搏器，所以进 行经皮室间隔心肌消融术需慎重。 赖 奋 嘎 秽 梢 蚕 嗡 途 叉 侧 隙 颗 钳 慎 脉 缄 铬 戊 够 膏 泡 剂 遣 瀑 班 彬 雇 砍 徐 宝 堂 稿 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术