临床肿瘤学概论医学

1 肿 瘤 学 概 论 2 恶性肿瘤的危害性 n全球性 n严重性 n上升趋势 3 癌症发病和死亡 全世界中国广东东 年死亡700万130万7万 年发发病1000万160万9万 现现有病例1400万200万13万 4 我国癌症死亡 年份死亡数 1994130万 2000140万 2025270万 今天活着的12亿人口中预计2亿死于癌症 5 肿瘤是一种常见病、多发病,也是危害性极大、令人可怕的疾病 ,其中恶性肿瘤俗称“癌症”)是仅仅次于心血管疾病居第二位造成人 类高死亡率的疾病。全世界每8个人之中就有1个人在一生中患过癌症 。美国今年约有122万新的癌症病人,另有130万皮肤癌未计算在内, 在美国每4个死亡者中有1个是死于癌症的。美国每年约55万人死于 癌症,亦即每天有1500人死于癌症，我国每年新病例达160万,死于癌 症130万,每5个死亡者中有1个是癌症死亡,现有癌症病人200多万。 前 言 6 肿 瘤 的 定 义 肿瘤是人体组织细胞在内外各种有害的因素 长期作用下,发生基因突变，表达紊乱，调节失控 ，产生过度增生及异常分化所形成的新生物或赘 生物,临床上常以肿块形式出现。这种新生物并非 机体所需要,不按正常规律生长或不可遏止的生长, 已丧失正常组织细胞功能,并可破坏原来器官组织 结构,进而危及生命。 7 恶性肿瘤的三个共同特征 1.自主性生长 2.浸润性生长和转移灶形成 3.癌细胞的特性可传递给它的子细胞 8 肿瘤病因学 疾病发生的原始动因尚未明了 n病因+条件 n启动+促进 n基因调节学说 9 病因学 1.化学因素：多环芳烃、芳香胺及偶氮染料类 、亚硝胺类、植物毒素和金属类 2.物理因素：电离辐射、阳光与紫外线、热辐 射、机械剌激 3.生物因素：病毒（宫颈癌、鼻咽癌）、霉菌 毒素（肝癌）、寄生虫（大肠癌、肝癌） 4.遗传因素 10 肿瘤的流行病学 肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群 中发生、发展和分布的规律，以及探讨恶 性肿瘤在在人群中流行的原因和条件，从 而制定预防、控制和消灭恶性肿瘤的对策 和措施的科学。 11 流行病学：空间分布 1.广泛性 2.差异性 一般肿瘤死亡率 100-200/10万 西柏林 353.6/10万 泰国 13.3/10万 12 空间分布 肺癌美国110/10万 印度5.8/10万 结肠结肠 癌美国34/10万 印度1.8/10万 前列腺癌美国91/10万 中国1.3/10万 肝癌中国34/10万 加拿大1/10万 宫颈宫颈 癌巴西83/10万 以色列3/10万 13 中国常见癌瘤分布 n乳腺癌散发分布 n鼻咽广东、广西、湖南、福建、江西 n食管癌河南、河北、山西 n胃癌西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等） n肝癌东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东） n肺癌京、沪、津、辽宁、吉林、河北等 n宫颈癌山西、内蒙、陕西、湖北、江西等 n大肠癌浙江和长江下游 14 流行病学人群分布 n年龄 n性别：男女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反 n职业：扫烟囱工人阴囊癌(Pott,1775年 苯胺染料工人膀胱癌(Rehn,1895年) n种族：鼻咽癌 广东人 皮肤癌 白种人 口腔癌 印度人 胃癌 日本人 15 我国癌症死亡谱（一）（1990-1992） 顺顺序部位粗死亡率(1/10万 ) 占恶恶瘤% 1胃癌25.1623.24 2肝癌20.3718.82 3肺癌17.5416.20 4食管癌17.3816.05 5结结直肠肠肛管癌5.304.90 6白血病3.643.36 7宫颈宫颈 癌1.891.75 8鼻咽癌1.741.61 9女性乳癌1.721.59 10膀胱癌1.010.93 16 我国癌症死亡谱（二）（1990-1992） 城市农农村 顺顺序部位顺顺序部位 1肺癌1胃癌 2肝癌2肝癌 3胃癌3食管癌 4食管癌4肺癌 5结结直肠肠肛管癌5结结直肠肠肛管癌 6白血病6白血病 7女性乳癌7宫颈宫颈 癌 8鼻咽癌8鼻咽癌 9宫颈宫颈 癌9女性乳癌 10膀胱癌10膀胱癌 17 我国癌症死亡率变化（1984-1994） 城市乡乡村 1984116.18/10万97.02/10万 1994136.75/10万105.53/10万 增加20.57/10万8.51/10万 18 我国癌症死亡率（1994） 城市136.75 /10万占死亡21.96% 第一位 乡乡村105.53 /10万占死亡16.51% 第二位 全国每死亡5个人中就有1人死于癌症 19 肿瘤的分类及命名 良性肿肿瘤恶恶性肿肿瘤（癌和肉瘤） 生长长速度慢快 生长长方式膨胀胀性生长长浸润润性生长长 与周围组围组 织织关系 有包膜、不侵犯周围组织围组织 、界限清楚、活动动度大 破坏周围组织围组织 、界限不清、 活动动受限 血液供应应血液供应应充分、肿肿瘤完整 、体积积有时时很大 血液供应应不足、常在中间间区 形成坏死,发发生溃烂溃烂 转转移无有 全身影响一般不影响全身情况，如 体积积巨大或发发生在重要器 官，亦可威胁胁生命 晚期严严重影响全身，可出现现 极度衰弱、贫贫血（恶恶病质质） 治疗疗后不容易复发发容易复发发 1.按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤 20 2.按组织来源分类： 按不同组织来源分为 间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤 上皮组织肿瘤,如：腺瘤、腺癌 神经组织肿瘤,如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤 其它杂类肿瘤,如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌 ） 肿瘤的分类及命名 21 3.命名 n良性肿瘤：组织来源十瘤 如：甲状腺瘤 n恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤 癌, 组织来源 + 癌 如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌 腺上皮发生叫腺癌 胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌 间胚叶发生的恶性肿瘤 肉瘤, 组织来源+肉瘤 如：纤维组织发生叫纤维肉瘤 骨 骨肉瘤 淋巴组织 淋巴肉瘤 其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、 黑色素瘤（恶性黑色素瘤） 肿瘤的分类及命名 22 23 临床表现 1.局部表现 肿瘤的形态、颜色、大小、硬度、 边缘、分泌物、疼痛、功能障碍 2.全身表现 阻塞症状 压迫症状 破坏器官结构与功能 24 发热、消瘦、贫血、乏力 疼痛 全身异常表现或综合征 . 低血糖综合征 骨关节肥大 . 皮疹和瘙痒症 . 红细胞增多症 . 皮肌炎 临床表现 25 肿瘤的诊断 1.病史：主诉，性别，年龄，病程长短，发展快慢，家族癌瘤史 2.体检：全身检查，局部检查 3.实验室检查：三大常规，胃肠液，痰液，生化，标记物 4.特殊检查： 影象检查 内窥镜 病理和细胞学检查 26 肿瘤的预防 1.增强体质 2.消除致癌因素 3.治疗癌前疾患 4.防癌普查 27 肿瘤的治疗 原则： 1.争取三早 2.首次正确治疗 3.立足根治，力争保存功能 4.综合治疗 28 治疗方法 1.手术治疗 根治性手术 姑息性手术 减状手术 2.化学治疗 根据细胞增殖周期选用药物 单药和联合用药 增敏（调节剂） 合理用药 29 3.