脊柱骨折课件_12

脊柱骨折 Fracture of the spine 新乡医学院新乡医学院 概述 l比较常见，约占全身骨 折的5-6% l以胸腰段多见。 l脊柱骨折可以并发脊髓 或马尾神经损伤，特别是 颈椎骨折-脱位，合并脊 髓损伤最高可达70%。 解剖概要： 1 脊柱组成： 脊柱由7个颈椎，12个胸 椎,5个腰椎，5个骶椎及4个尾椎 组成，共33块。 颈胸、胸腰段为活动部； 骶尾段为不活动部；骶、尾椎各 融合为1块。 4个生理弯曲。 2、结构特点： 1) 椎体 2) 椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根 峡部 3) 横突和棘突 4) 前、后纵韧带 5) 黄韧带 6) 棘上韧带 7) 棘间韧带 8) 椎间关节 9） 椎间盘 脊柱的功能单位脊柱的功能单位 也称功能单元，也称功能单元， 即一个运动节段即一个运动节段 ，包括两个椎体，包括两个椎体 及两椎体之间的及两椎体之间的 软组织。软组织。 脊柱的稳定 3脊柱稳定的“三柱”概念（ Denis 1983; Ferguson 1984） 前柱：前纵韧带，椎体前 2/3份和纤维环的前半部分。 中柱：椎体后1/3份，纤 维环的后半部分和后纵韧带 后柱：关节突关节及关节 囊、黄韧带、骨性神经弓、棘 上韧带和棘间韧带。 脊柱各段特点： 1、颈椎： aC3-C7共同特点：椎体侧方 有钩突；椎孔较大，呈三角形 ，矢状径14.4-16.9mm；关节 突方向近似水平位；横突有孔 ，过椎动脉；棘突分叉。 b.C1：无椎体，前后两弓及 两侧块。 c.C2：有齿状突。 d.C7：棘突长，不分叉。 2、胸椎： a. 椎体两侧有肋凹，与肋骨头形成 肋椎 关节。 b. 椎孔较小，呈园形，矢状径14- 15mm c. 关节突方向呈额状位，有利于旋 转，不易脱位 d. 横突有肋凹，与肋结节形成肋横 关节 e. 棘突长，向后下，彼此相接作叠 瓦状 f. 椎弓根短而细 3、腰椎： a. 椎体大，呈肾形 b. 椎孔呈三角形或卵圆形，矢状 径14-20mm。 c. 关节突方向大致呈矢状位。 d. 横突较细小。 e. 棘突大，呈长方形。 4、骶椎和尾椎 a.骶椎：融合成一块，骶骨 岬，骶髂关节 b.尾椎：融合成一块，呈 三角形。 脊柱骨折的病因 病因：暴力是主要原因 1、间接暴力：绝大多数 ，如：高空坠 落，重物砸伤。 2、直接暴力：少数，如 ：枪弹伤。 脊柱骨折的分类 l分类： l1、根据受伤的损伤机制分： l（1）压缩骨折 l a) 屈曲型压缩损伤，最常 见。 l b) 垂直形压缩损伤 l（2）屈曲分离骨折 l（3）旋转骨折 l（4）伸展分离骨折 l2、根据骨折的稳定性 l a) 稳定型 l l b) 不稳定型骨折 l3 依据骨折形态: l（a）压缩骨折 l（b）爆裂骨折 l（c）撕脱骨折 （d）Chance骨折 4、根据骨折的程度和部位 l1）胸腰椎骨折和脱位 l a)单纯性楔形压缩骨折：前柱 受损，常是高空坠落所致 l b)稳定性爆破型骨折：前中柱 受损 l c)不稳定性爆破型骨折：三柱 受损 l d)Chance骨折：椎体水平状撕 裂 l e)屈曲-牵拉型损伤 l f )脊柱骨折-脱位 单纯性楔形压缩性骨 折：前柱损伤；稳定 性好；暴力来自X轴 的旋转，多为高空坠 落 稳定性爆裂型骨折： 前柱和中柱的损伤； 稳定性可；暴力来自 Y轴的轴向压缩；可 以有脊髓的损伤 不稳定性爆破型骨折 ：前、中、后柱同时 损伤，暴力来Y自轴 的轴向压缩，可合并 旋转。脊柱不稳定， 有神经症状。 Chance骨折：为椎体 水平撕裂性损伤。也 属不稳定骨折，临床 较少见。 屈曲牵拉型损伤： 前柱因压缩而损伤， 中后柱因牵拉而损伤 。所由韧带都有撕裂 ，不稳定及脊髓损伤 。 脊柱骨折脱位：暴 力来自Y轴，三个柱 均毁于剪力。脊髓损 伤严重。多伴有关节 交锁。 压缩骨折 合并滑脱 2)、颈椎骨折和脱位 a)屈曲型损伤 前方半脱位， 30-50%； 双侧脊椎间关节脱位；单纯 压缩性 骨折 b)垂直压缩所致骨折 Jefferson骨 折；爆破型骨折C5、6 80% c)过伸损伤 过伸性脱位；损 伤性枢椎 椎弓骨折 d)其他 齿状突骨折 3型 临床表现 l1有严重外伤史 l2局部疼痛，腰背部或颈部 痉挛，不能站立，翻身困难。 l3合并腹膜后血肿症状：腹 胀、腹疼或肠 麻痹。 l4. 合并神经损伤表现。 检查和诊断 1详细询间病史，注意其他 部位损伤（复合伤的判断）。 2全面、有目的地进行体格 检查。检查时要先处理紧急情 况，抢救病人生命。 3逐个进行，望、触、动、 量顺序。 4检查是否有脊髓损伤。 5. X线检查：首选 6CT或MRI检查。 急救搬运 l1用木板或门板搬运 l2搬运方法：滚动法，平托 法。 l3对颈椎损伤病人，专人牵 引，严禁强行搬动头部。 治疗 l若有其他严重复合伤，应 积极治疗，抢救伤员生命。 l1保守治疗： l 适应症： l a 单纯性压缩骨折不到 1/5者。 l b 年老体弱不能耐受手 术。 l c 无神经压迫症状。 l方法： l a) 卧硬板床，垫枕。 l b) 牵引复位，颅骨牵引，手法 牵引，悬吊复位。 l c) 腰背肌功能锻炼：仰卧法， 俯卧法 l d) 外固定：石膏背心，颈胸石 膏，支具固定。 l2 药物治疗:激素;神经营养药 物 2、手术治疗 手术指征： l a) 开放性脊柱损伤并有异物 存在者。 l b) 椎体爆裂骨折或骨折脱位， 影像学检查明确显示有骨折片或 椎间盘内容物侵入椎管者。 l c) 脊椎中、后柱损伤有椎板， 椎弓根或关节突骨折碎片侵入椎 管者。 ld) 关节突跳跃 经颅骨牵引不能 复位者。 le) 脊椎中、后柱遭受破坏需要进 行稳定手术者。 lf) 由于蛛网膜下腔出血，瘫痪平 面上开，症状逐渐加重者。 lg) 齿状突骨折2型移位超过4mm 者，前路螺钉或后路C1、2植骨及钢 丝捆扎。 l钢丝固定 l植骨融合 l脊柱骨折 l腰1椎体骨折 钢板固定 植骨融合 l椎弓根固定 l复位植骨 第二节 脊髓损伤 l脊髓损伤分类 1完全性截瘫 2不完全性截瘫 脊髓损伤病理：按损伤部位和 程度可分为： l 1脊髓震荡 l 2脊髓挫伤与出血 3. 脊髓断裂 4. 脊髓受压 5. 马尾神经损伤 l脊髓损伤的临床表现及诊断： 1 脊髓损伤 脊髓半切征 脊髓前综合征 脊髓中央管周围综合征 2 脊髓圆锥损伤 3 马尾神经损伤 4 截瘫指数评定 脊髓半切征 脊髓前综合征 脊髓中央管周围综合征 、脊髓圆锥损伤： 正常人脊髓终止于第 腰椎下缘，下肢感 觉及运动可正常，主 要影响括约肌功能 并发症 l1、呼吸衰竭和呼吸道感染; l2、泌尿生殖道的感染和结石; l3、褥疮; l4、体温失调 l脊髓损伤的治疗： l 1急救与搬运 l 1) 就地简单检查 l 2) 担架、门板或木板 l 3) 安全搬运伤员 l1治疗原则： l 1) 治疗愈早愈好。 l 2) 整合脊柱骨折脱位。 3) 采用综合治疗：脊髓切开 ，局部冷疗，多种药物，高压氧。 4) 手术治疗 指征 脊柱骨折- 脱位有关节交锁者； 复