医学ppt课件医院感染目标性监测及信息化管理（245p）

医院感染目标性监测 及信息化管理 任 南 中南大学湘雅医院医院感染控制中心 全国医院感染监控管理培训基地 中国感染控制杂志社 中国医院感染网（） 医院感染监测是预防和控制医院感染 的基础，是在临床工作中有效降低医 院感染的基本方法。 良好的监测工作虽然不是保证作出正 确决定的必要条件，但可减少作出错 误决定的机会。 世界卫生组织于1986 年向全球推荐 的五类控制医院感染的措施包括： 消毒、隔离、无菌操作、合理使用 抗菌药物、监测并通过监测进行感 染控制的效果评价。 医院感染监测的定义 医院感染监测是指系统地观察一 定人群中的医院感染发生和分布 及其各种影响因素;对监测资料进 行分析,并向有关人员反馈, 及时 采取防治对策和措施;同时对其防 治效果和效益进行评价,不断改进, 以达到控制医院感染的目的。 监测的六个环节 n评价 n措施 n反馈 n分析 n整理 n收集 CDC关于医院感染监测建议(1) n感染控制人员有 规律地进行前瞻性 监测 n应用基本的流行 病学知识分析医院 感染率 CDC关于医院感染监测建议(2) n定期地应用资料为决 策服务 n聘用受过感染控制训 练的流行病学人员， 以便制定感染控制方 案，干预和参与医院 的管理。 医院感染监测 环境卫生 学监测 消毒药 械的效 能监测 其他 (透析水) 医院感染 病例监测 医院感染病例调查的 种类 全面综合 性监测 发病率调查 现患率调查 前瞻性 回顾性 目标性监测 医院感染的监测计划 n确定监测目 标人群 n选择监测结 果或过程的指 标 n明确监测定 义 n收集监测资 料 n监测资料的 分析 n危险因素分 层分析 n监测资料的 应用与反馈 医院感染病例调查的意义 n了解本底医院感染率。 n 及时发现医院感染的暴发流行。 n向医务人员反馈治疗和操作的危险性， 说服各类人员。 n评价控制措施的效果。 n为开展医院感染的目标性监测和相关的 研究工作提供依据和方向。 医院感染病例调查方法 n调查表的设计与应用 n调查资料的来源 n感染病例调查种类和方法 n感染病例数据统计方法 医院感染病例发现方法的医院感染病例发现方法的 相对敏感性相对敏感性 n n 方法方法 敏敏 感感 性性 n n 由医生自己填表由医生自己填表 0.140.340.140.34 n n 根据发热和使用抗生素根据发热和使用抗生素 0.470.590.470.59 n n 根据微生物检验报告根据微生物检验报告 0.330.650.330.65 n n 检查全部病历检查全部病历 0.900.90 n n 前瞻性调查前瞻性调查 0.520.900.520.90 n n 标准方法标准方法 1.00 1.00 调查表的设 计 调查表内容：一般情况 、住院资料、感染相关 因素、医院感染特征。 调查表类型：一览表、 个案调查表、编码调查 表 医院感染相关资料调查的基本内容 n引起医院感染的危险因素（ 呼吸机，导尿管，血管导管， 手术情况） n实验室检查：镜检、培养、 血清学诊断 n抗菌药物应用情况 我国医院感染监测规范 1全院综合性监测发病率监测 患病率监测 2 目标性监测 2.1 手术部位感染的监测 2.2 成人及儿童重症监护病房（ICU） 医院感染监测 2.3 新生儿病房医院感染监测 2.4 细菌耐药性监测 2.5临床抗菌药物使用监测 全面综合性监测 （Comprehensive surveillance） n定义：是连续不断地对医院所有 的 病人的所有部位及其相关因 素进行综合性监测。 n目的：了解全院所有科室、所有 病 人医院感染情况。 n方式：发病率调查、 现患率调查 发病率(Incidence)的调查 n是对一定时期内医院感染的发生 情况进行调查，是一个长期、连续 的过程。 n它可提供本底感染率以及所有的 感染部位和部门资料； 早期发现医 院感染的暴发流行。 n主要计算指标：主要是发病率， 调查中还应包括漏报率。 发病率调查方法 前瞻性调查回顾性调查 对象正在住院的病人已经出院的病人 作用 及时发现感染病例 ；早期识别医院感 染聚集性发生、暴 发流行 单纯发现感染病 例，修正补充感 染诊断，减少漏 报 地点病 室病案室 调查前的准备 n向全院医务人员讲解医院感染监 测工作的意义、内容、方法、步骤 ，动员他们积极参与。 n将诊断标准发给科室医生，使之 依照标准发现和报告。 n各科室指定专人督促和协助医生 发现和上报病例。 发病率调查人员与分 工 调查人员：专职人员 分 工：分片管理，责任到人。 相对固定，相互合作。 常用统计数据 医院感染发 病率 指一定时间内处于一 定危险人群中新发医 院感染病例的频率。 医院感染发 病率= 同期新发医院感染病例数 100% 观察期间危险人群人数 分母一般以同期出 院病人数代替 医院感染例次发病 率= 同期内发生的医院感染例次数 100% 观察期间危险人群人数 例: 前瞻性调查发现某医院 内科1997年3月有37人发生 医院感染, 其中3例发生2次 医院感染; 同期该院内科有 540例患者出院。 医院感染发病率 37 100% 540 6.85% 医院感染例次发病率 3432 100% 540 7.40% Adapted from Pottinger et al 按平均住院天数调整 数据整理、分析、比较及反馈 n专人负责，每日填写，避 免遗漏，及时整理完善数据 。 n如发现数据缺失，及时查 找和分析原因（人的因素、 概念、流程、方法），并采 取改善措施。 n将本医院相关感染率与本省或全 国医院感染监控网资料进行比较。 若感染率过高，应查找引起感染的 原因，采取相应的控制措施；感染 率过低，也应查找原因，是否存在 漏报等原因。 n反馈监测资料，督促医生能及时 完成各项检查和检验申请，为医院 感染病例的正确诊断提供根据。减 少器械使用时间和器械相关感染。 细菌耐药性监测 不恰当抗菌药物治疗对病死率 的影响 Source: Kollef M,et al: Chest 1999;115:462-74 感染患者例数 不恰当治疗 恰当治疗 42.0% 病死率 17.7% 病死率 相对危险度 = 2.37 (95% C.I. 1.83-3.08; p .001) # 死亡 # 存活 48 家临床微生物实验室药敏试 验的准确性 病原菌准确性 甲氧西林耐药金葡菌 100% 万古霉素耐药屎肠球菌 100% 氟喹诺酮类耐药铜绿假单胞菌 100% 红霉素耐药肺炎链球菌 97% 碳青霉烯类耐药粘质沙雷菌 75% 产超广谱内酰胺酶肺炎克雷伯菌 42% Source: Steward CD, et al: Diagn Microbiol Infect Dis. 2000;38:59-67 事实: 恰当的抗菌药物治疗可挽救生命 行动: 病原菌培养 针对最可能的病原菌及当地药敏 资料进行经验治疗 根据培养及药敏结果进行针对性 病原治疗 有效地诊断和治疗感染 针对性病原治疗 F.1 细菌耐药性监测：监测临床分离细 菌耐药性发生情况，包括临床上一些重 要的耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉 素肠球菌（VRE），泛耐药的鲍曼不动 杆菌（PDR-AB）和泛耐药的铜绿假单胞 菌（PDR-PA），产超广谱-内酰胺酶 （ESBLs）的革兰阴性细菌等。 F.2 监测调查对象：临床标本分离 的病原菌。 F.3 监测内容：细菌，抗菌药物， 药物敏感结果。 F.4 监测方法：统计、分析微生物 室分离的细菌和药物敏感结果。 F.5 资料分析 F.5.1 不同病原体的构成比。 F.5.2 主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药 物的耐药率。 F.5.3 主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药 物的耐药率。 F.5.4 MRSA占金黄色葡萄球菌的构成比及分 离绝对数，对抗菌药物的耐药率。 F.5.5 泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐 药铜绿假单胞菌（PDR-PA）的构成比及绝对 分离数。 F.5.6 VRE占肠球菌属细菌的构成比及分离绝 对数，对抗菌药物的耐药率。 F.5.7 革兰阴性细菌产ESBLs的构成比及分离绝 对数，对抗菌药物的耐药率。 F.6 总结和反馈 n结合以往资料总结并公布监测结 果，向临床医师和医院药事管理机 构反馈。 目标性监测缺点的弥补 n仅能收集监测目标病人或危险的数据 对策:医院感染横断面调查、轮转式调 查、兼职监控员调查、临床医生报告 n漏掉未监测病区或病人的感染集聚或 暴发 对策：临床医院感染管理小组报告 临床微生物室报告 专职人员：走访、电话访问 针对结果的目标性监测 n手术部位感染 n呼吸机相关性肺炎 n医疗机构中的锐器刺伤 针对过程的目标性监测 n医务人员手卫生的依从性 n抗菌药物的使用与管理 医院感染监测过程中的重点 1、主动监测 2、目标监测 3、接受良好培训的调查者 4、标准的方法 5、用于比较的危险修正率 6、加强多中心多学科间的合作 目标性监测结果的推广 医院感染暴发报告及 处置 一、背景 去年去年9 9月，西安交通大学医学院月，西安交通大学医学院 第一附属医院发生一起严重医院感染事第一附属医院发生一起严重医院感染事 件，该院件，该院9 9名新生儿发生感染，其中名新生儿发生感染，其中8 8名名 新生儿死亡。新生儿死亡。 今年年初，山西省太原公交公司今年年初，山西省太原公交公司 职工医院、山西煤炭中心医院发生患者职工医院、山西煤炭中心医院发生患者 因血液透析感染丙肝的事件，因血液透析感染丙肝的事件，4747名血液名血液 透析患者中透析患者中2020名感染丙肝。名感染丙肝。 今年今年3 3月，蓟县妇幼保健院发生月，蓟县妇幼保健院发生6 6 名新生儿感染，其中名新生儿感染，其中5 5名新生儿死亡的事名新生儿死亡的事 件。件。 这些恶性医院感染暴发事件，危 害严重，影响恶劣，教训深刻。 追求规模发展，忽视内部管理 有章不循，疏于管理 虽是个别医院发生，但具有一 定普遍性 n落实医院感染管理办法及有关 标准和规范 n开展医疗质量万里行医院感 染专项检查 n建立和规范医院感染暴发的报 告和处置 二、建立和规范医院感染暴发的报告和处置 为进一步贯彻医院感染管理办 法，规范医院感染暴发报告和处置 的管理工作，降低对患者的危害，保 障医疗安全，卫生部、国家中医药管 理局下发医院感染暴发报告及处置 管理规范，今年10月1日实施。 （一）医院感染：指病人在医院内获 得的感染，包括在住院期间发生的感 染和在医院内获得、出院后发生的感 染，但不包括入院前已开始或者入院 时已处于潜伏期的感染。医院工作人 员在医院内获得的感染也属于医院感 染。 注意：理论定义，执行定义 （二）医源性感染：指在医学服务中，因病 原体传播引起的感染。 （三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类 传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病 的医院感染。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱 其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需 要采取甲类传染病的预防、控制措施的，由要采取甲类传染病的预防、控制措施的，由 国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后 予以公布、实施。予以公布、实施。 （四）医院感染暴发：指在医疗机 构或其科室的患者中，短时间内发 生3例以上同种同源感染病例的现 象。 （五）疑似医院感染暴发：指在医 疗机构或其科室的患者中，短时间 内出现3例以上临床症候群相似、 怀疑有共同感染源的感染病例；或 者3例以上怀疑有共同感染源或感 染途径的感染病例现象。 一个医院于某一段时间内，某种医院 感染病例不断地发生，其发病率超过 平常或前一年同期的水平，便可称为 流行； 当在较短时间内，于同一病区或于某 一病人群体中，突然发生数例同种病 原体引起的感染，常称为暴发或病例 集聚性发生，是流行的一种形式。 医院感染学 医院感染流行：指任何与时间和地 点相关的感染发病率增加超出了通 常水平，且在统计学上有显著性意 义。 若在同时或较短时间内，于同一病 区或于某一病人群体中，出现数例 或大量的同类感染，则称为感染暴 发或感染病例聚集。 医院感染管理学 医院感染、疾病或有害事件的出 现/发生频率高于期望背景值或 基础水平。 Prevention and control of nosocomial infections 医院感染暴发可分为三种类型：医院感染暴发可分为三种类型： （1 1）某一综合症的暴发。当这种类型）某一综合症的暴发。当这种类型 的医院感染暴发时，会出现各种不同的医院感染暴发时，会出现各种不同 的感染现象，感染的病原体也可能不的感染现象，感染的病原体也可能不 相同，但它们都有感染的典型症状，相同，但它们都有感染的典型症状， 如高热、白细胞增高等。例如，当消如高热、白细胞增高等。例如，当消 毒供应室灭菌不合格时，同一批毒供应室灭菌不合格时，同一批“ “无菌无菌 包包” ”可能引起病人不同部位的感染。可能引起病人不同部位的感染。 医院感染管理学 （2 2）某一系统疾病的暴发。当这种）某一系统疾病的暴发。当这种 类型的医院感染暴发时，只出现一类型的医院感染暴发时，只出现一 种相同的感染性疾病，例如，短时种相同的感染性疾病，例如，短时 间内集中出现泌尿系统感染病例现间内集中出现泌尿系统感染病例现 象，感染的病原体也可能不相同，象，感染的病原体也可能不相同， 但这种类型的医院感染暴发的源头但这种类型的医院感染暴发的源头 是一致的。例如，同一批注射器由是一致的。例如，同一批注射器由 于灭菌不合格，可能导致不同病原于灭菌不合格，可能导致不同病原 体引起的不同部位的感染。体引起的不同部位的感染。 医院感染管理学 （3 3）某一病原体的暴发。当这种类型的）某一病原体的暴发。当这种类型的 医院感染暴发时，原因是由同种同型的病医院感染暴发时，原因是由同种同型的病 原菌引起的感染。这类感染的类型可有不原菌引起的感染。这类感染的类型可有不 同的现象，既有呼吸道感染，也可有手术同的现象，既有呼吸道感染，也可有手术 切口的感染。例如，如耐甲氧西林金黄色切口的感染。例如，如耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起病葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起病 人各个部位的感染。包括某种耐药性质粒人各个部位的感染。包括某种耐药性质粒 在病原体中传播也会导致感染的流行暴发在病原体中传播也会导致感染的流行暴发 等等。等等。 医院感染管理学 注意： 1、医院感染暴发是流行的一种特 殊形式，二者有时很难区别，实际 工作中往往不深究其概念上的差别 。暴发在地区分布上比较局限，流 行范围可比较大。 2、医院感染流行或暴发，可有不 同病原体所致，更强调传播途径或 流行因素的一致性。 报告原则： 属地管理、分级负责。 报告范围： 疑似医院感染暴发和医院感染 暴发。 适用范围： 各级各类医院及其他医疗机构 。 组织管理 医院：法定代表人为第一责任人； 医院感染管理委员会、院感部门、 相关部门及其医务人员在医院感染 暴发的报告、处置工作中分工负责。 各级卫生行政部门：建立完善工作程序； 开展调查、业务指导。 医院感染质控中心：受委托承担报告和处 置管 理的具体业务工作。 报告程序报告程序 医院医院县级卫生行政部门县级卫生行政部门省级卫生行省级卫生行 政部门政部门 5 5例以上疑似医院感染暴发例以上疑似医院感染暴发 或者或者3 3例医院感染暴发。例医院感染暴发。 省级卫生行政部门省级卫生行政部门卫生部卫生部 5 5例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发 直接导致患者死亡直接导致患者死亡 直接导致直接导致3 3例以上患者人身损害后果。例以上患者人身损害后果。 报告内容（报告卫生部） 时间、地点、感染的初步诊断、 累计感染人数、感染者健康状况、 主要临床症候群、 疑似或者确认病 原体、感染源、感染途径、事件原 因分析、相关危险因素主要检测结 果、采取的措施等。 各省卫生行政部门规定本省信 息具体要求。 处置工作 感染暴发的控制 感染的调查 对患者的医疗救治 规范医院感染暴发报告、处置工 作的目的： 早发现、早控制、早治疗 加强暴发原因、危险因素 分析 发现规律，有针对性地采 取措施 总结经验，持续改进 第二十二条第二十二条 卫生、中医药行政部卫生、中医药行政部 门发现医院存在医院感染暴发报告门发现医院存在医院感染暴发报告 不及时，瞒报、缓报和谎报或者授不及时，瞒报、缓报和谎报或者授 意他人瞒报、缓报和谎报情形的，意他人瞒报、缓报和谎报情形的， 应当按照有关规定对相关责任人进应当按照有关规定对相关责任人进 行处理。行处理。 n医院感染暴发报告系统 n网上办公系统（) 网上办公系统() n注册 注册单位 n注册单位 n注册单位 n注册单位 注册反馈 n注册 注册单位管理员 n注册单位管理员 n网上办公系统登录 n网上办公系统登录 上报卫生部和国家中医药管理局的上报卫生部和国家中医药管理局的 医院感染暴发信息医院感染暴发信息 n医院感染暴发发生的时间和地点 n感染初步诊断 n暴露人数、累计感染人数、感染率 n感染者目前健康状况 n感染者主要临床症候群 n疑似或者确认病原体及特点 n感染源、感染途径及事件原因分析 n相关危险因素主要检测结果 n采取的控制措施 n事件结果 n下一步整改工作情况等 医院感染监测软件企业版 自动获取数据，在 线监测，主动提示 干预，自动统计分 析数据 提供监测方法的权 威指导，手工录入 数据，自动系统分 析数据 直报系统企业版 网上办公 QQ群 院感论坛 获取国内专家团队 的指导、在线学习 、即时沟通 蓝蜻蜓医院感染监测系统 解决方案 系统解决方案 软件推出以来，全国用户数已经超过1300家，全国35% 的三级以上医院。 系统解决方案 数据接口 HIS CIS LIS 其它系统 本地院感数据库 质控中心业务处理系统 其它基本功能 区域爆发预警等等 区域感染数据查询 区域统计分析报表等 院内业务处理子系统 感染病例监测 高危因素监测 微生物监测 抗菌药物管理 暴发预警等等 院感科业务应用其它科室业务应用 质控中心 质控中心业务应用 网络直报 蓝蜻蜓院感企业版 1、员工字典，科室字典，抗菌药物类药品字典。 2、病人基础信息及出入院信息表。 3、医嘱信息表（含长、临、在院、出院）。 4、病人手术项目信息表。 详细内容见院感接口表结构说明 1、标本字典，病原体字典。 2、病人送检标本表。 3、检出病源体表。 4、药敏试验结果表。 详细内容见院感接口表结构说明 以上数据需信息科或HIS供应商配合提供数据库查询脚本 1、院感数据库为SQL2000 2、与HIS、LIS建立SQL链接服务器（只读不写） 3、用嬉戏科提供的数据查询脚本，根据接口过程模版建立SQL存 储，再建立接口取数作业，每天凌晨2：00定时执行，执行时间约为 1020分钟。 接口表 HISHIS系统系统LISLIS系统系统 接口作业过程接口作业过程 院感系统数据库院感系统数据库 院感软件院感软件院内其它科电脑院内其它科电脑 院感科电脑院感科电脑 临床医生可以在写病例的时候迅速报告感染疑似病例，同时将易感 因素，标本送检、细菌培养等情况自动报告。 院感科可以根据可能感染条件及易感因素等主动搜索感染疑似病例 ，发现临床医生可能漏报的病例。 针对疑似病例，可在线查看该病例的详细记录，包括医嘱、手术、 检验、病程、护理、体温等。 企业版 实时监控，在线监测，及时报病，杜绝漏报； 病例上报卡： 病例上报卡程序安装在临床医生工作站上，代替传统的纸质 上报卡。在企业版的病例上报卡程序中，临床医生只需要输入病人的 住院号就可以调出整份病例的信息（包括病原学送检的情况），再填 写一下感染情况和易感因素就可以了，感控科只需要确认该病例是否 为感染病例即可。这样不仅可以省掉人为收集上报卡、重复录入病例 数据等工作量，还可以让感控科人员在第一时间收集到上报的病例信 息。 企业版 蓝蜻蜓院感企业版 收集病例卡： 有的新的上报卡时进入系统时自动提示，并在收集上报卡窗 口可以集中处理或修改报告卡，并可直接查看病人详细信息 企业版 蓝蜻蜓院感企业版 疑似病例搜索模块： 疑似病例搜索模块能实时从医院所有病历中搜索出医院感染疑 似病例，大大缩小要查阅病例的范围，极大提高工作效率。搜索条件 包括：体温单变化情况、白细胞升高情况，生化、微生物等检验情况 ；病程诊断病案首页记录（何种诊断可能存在感染也由用户自己设 置）；介入操作的病例（哪些介入操作可能存在感染可由用户设置） 等等。搜索出疑似病例后，感染管理人员可以针对这些疑似病例进行 重点排查，既提高了感染科工作效率，又能有效防止感染漏报。 企业版 蓝蜻蜓院感企业版 蓝蜻蜓院感企业版 蓝蜻蜓院感企业版 蓝蜻蜓院感企业版 蓝蜻蜓院感企业版 临床医生上报病例后，马上会在院感科的电脑上弹提示信息，及时 查看病例； 医生对病人下了侵入性操作的医嘱后，在院感科的电脑上也会弹出 提示信息，便于及时跟踪该病人的情况，必要时干预该项操作； 抗菌药物分线管理的应用，可以在一定程度上防止临床医生滥用抗 菌药物； 企业版 主动预警，干预提示 企业版 可辅助开展抗菌药物使用目的、联合用药情 况、治疗性用药送检率等监测，自动完成用药数据的 收集，对于全院抗菌药物合理性用药有很强的指导作 用。 ICU重症病人监测可自动获取每天的监护日 志，让感控人员能轻松掌握重症病人的情况，及时进 行必要的干预 外科手术监测可自动提取每天的外科手术情 况，及时掌握切口愈合情况 企业版 抗菌药物监测 医院感染管理软件企业版提供强大的抗菌药 物管理接口，详见如下：全院抗菌药物使用情况：每 天都会自动进行一次全院抗菌药物使用情况的数据提 取，并且自动分析抗菌药物的联合用药情况，感控科 人员直接去打印抗菌药物的使用率、联合用药情况报 表即可，录入工作量为零！另外还可以按科室统计用 药量排行，按