缺铁性贫血医学课件

血是什么颜色的？ 为什么？ Fe ? 缺铁性贫血 (Iron Deficient Anemia, IDA) 血液系统疾病 定义：指体内功能性铁缺乏引起 的一种小细胞低色素性贫血。 流行病学特点 33.845.7% 19.3% 11.4% 9.8% 铁的分布铁的分布 体 内 铁 贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素（男性 1000mg ，女性300400mg 功能状态铁：血红蛋白、肌红蛋白、 酶及辅因子、转铁蛋白 食物中的Fe3+ 胃肠道中的Fe3+ 、Fe2+ 肠粘膜细胞中Fe3+ 血浆转铁蛋白 Fe3+ 单核巨噬 系统贮存 骨髓造血RBC破坏 功能 铁随 细胞 脱落 丧失 出血丢失铁 血液中RBC 铁的代谢 来源 消化 吸收 运输 再利用 排泄 缺铁性贫血发生的三个阶段 铁缺乏分为： 红细胞内铁缺乏 （iron deficiency erythropoiesis, IDE） 缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA） 贮存铁耗竭（iron depletion, ID） 摄入不足 吸收障碍丢失过多 临床表现 乏力 头痛 面色，甲床 苍白 心悸、气促 头昏 易倦 耳鸣 贫血 精神行为的 异常 其它 毛发干枯、 脱落 反甲 口腔炎、舌 炎 儿单发育迟 缓 缺铁性吞咽 困难（ plummer- Vinson征） 缺铁 消化道溃疡 鼻衄 月经过多 血管内溶血 痔疮 肿瘤 钩虫病 原发病 实验室检查 呈小细胞低色素性贫血幼红细胞呈“老核幼浆”现象 骨髓涂片铁染色 铁生化 血清铁64.4mol/L 转铁蛋白饱和度8mg/L 红细胞内卟啉代谢 FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb 锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和 铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有 + 有明确的缺铁病因和 临床表现 血清铁64.44umol/L 血清铁饱和度0.9umol/L ZPP0.96umol/L FEP/Hb4.5ug/gHb 血清铁蛋白26.5nmol/L 铁剂治疗有效 诊断标准（1+2） 小细胞低色素贫血 鉴别诊断 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫 血 血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形 铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合 力不低 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化 铁幼粒细胞性贫血 环铁幼粒细胞：粗大深 染的铁颗粒围绕胞核， 呈环状分布 缺铁性贫血 细胞内铁阴性，糼红细胞 内未见铁颗粒 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常 2.地中海贫血 v慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 v肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血” 3.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD） ACD 诊 断 条 件 1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC） 减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般 16%，而IDA15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多 5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高 IDA的治疗 1.病因治疗 2.补充铁剂 根除病因，补足贮铁 首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服36月 补铁治疗 注射铁剂 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 深部肌注，注意过敏反应 1. 口服铁剂无效； 2. 需要迅速纠正缺铁如妊娠后期贫血严重； 3. 严