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文档简介

双向烟囱用于破口位于弓部的 主动脉A型夹层的腔内治疗 北京大学人民医院血管外科 张学民 病例资料 患者男性,52岁 主因“胸痛8天余”于2012年5月11日入院 患者8天前无明显诱因突然出现胸痛,以胸骨后为主, 发作持续时间超过30分钟,无咳嗽、咳痰,无气促、 头痛,无畏寒发热,无放射痛,无恶心呕吐,无腹痛 腹泻,休息后症状不缓解。曾到当地医院治疗,心电 图提示ST-T改变,诊为“冠心病,急性右室心肌梗塞 ?高血压病2级”,予抗血小板、调制、抗凝等综合治 疗,经治疗后胸痛症状缓解。为进一步治疗收入院 既往史无特殊,无烟酒嗜好 入院诊断:冠心病,急性冠脉综合征;高血压病2级 CTA证实为主动脉I型夹层,升主假腔无增强,破口似乎在右侧无名动脉旁 二维重建片 造影所见 确定破口位置 颈颈动脉人工血管搭桥时见左颈总有夹层 建立三条轨道,LSA导丝送入降主,沿股动脉导丝送入库克38-77支架 库克支架释放,植入双向烟囱后造影,有少量内漏 左颈总夹层,颈内动脉显影差 左颈总动脉夹层影响血流的处理 最终造影,双向烟囱显影好,基本无内漏 主动脉覆膜支架要求 前部空间有限,裸支架在这里没有益处 释放过程中会导致主动脉血流短暂的完 全阻断,移位可能性高,需要可控的后 释放支架 需要用双向烟囱重建头颈部血供,覆膜 支架不宜过长 术中使用支架 库克覆膜支架Zenith TX2 TBE-38-77 双向烟囱 EV3 1060 左颈总动脉支架 EV3 860 患者第二天清晨苏醒 10天后拆线出院 逆行撕裂的夹层累及升主动脉而破口出 现在主动脉峡部,占A型(I型)夹层病 人的20% Retrograde dissection with involvement of the ascending aorta and presence of a tear at the aortic isthmus is found in up to 20% of type A (type I) patients Erbel R,et al.Circulation 1993; 87: 160415 手术治疗方法 升主动脉和全主动脉弓同时置换 升主动脉、全主动脉弓和近端降主动脉同 时置换 介入治疗 操作复杂,难度大,术后BSG周围漏的发生率高 带一个侧支的支架型人工血管(Single-branched Stent Grafting,SBSG) 主要适用于主动脉弓远端动脉瘤和内膜撕裂口靠近左锁骨下动脉开口的B型 夹层动脉瘤,侧支插入左锁骨下动脉 带三个侧支的支架行人工血管(Triple-branched Stent Grafting,SBSG) 主要适用于横跨主动脉弓的动脉瘤,三个侧支分别进入无名动脉、左颈总动 脉和左锁骨下动脉 烟囱技术 主要用于近端瘤颈短小的主动脉瘤或夹 层的腔内治疗 烟囱大多朝向近心端 有内漏的可能 本例特点 术前CT证实破口在弓部,向近端逆行撕裂到升主动 脉根部 术中造影证实双侧椎动脉粗细接近,无明显优劣势 术中经反复造影确定破口位于左颈总动脉水平 术中解剖证实夹层累及双侧颈总动脉 采用人工血管搭桥重建颈动脉,支架植入后造影证 实左颈总动脉夹层,影响颈内血供,果断植入支架 ,改善颈内血供 双向烟囱支架,在保障封堵效果的同时,维持脑部 供血 我们首次在杂交手术基础上,采用双向 烟囱技术重建头颈部动脉,治疗破口在 弓部的主动脉夹层,取得良好的即刻封 堵效果 远期效果有待进一步随访证实 i7uW83p+Uti*%25JZNs+ClFuxHoEC1o%gdPGWIjEGnJhpz%7&Oy8bOexW$w)#dYud$asel!s79$NjkRBWVciS*VsCz6FvC)N11DHqxm-+HVurgxrG7T3oah(wP3aKWxHUVXCkalcqkDUDfw%4t7Z!oCIwqJK&RTWL*8nDA(EYgmBV!lAFAUsO4Ip0M(d2d*ByWLjqJ)0AIn)puk3yjeLLnk(M4RKq)*0)9oH+(mkv4CZbvU7lRkOXXm2HB#u#x4#S18(XLuynjTj$M+VPzE0sJo01lrgPVq8j$jxD6($odU#JRu-*EttVYR62CJsJ7lADjBu9bHf5hY)n0j8#%nfFj2j3wYMF8(hI!xT+OO*vfE59gdtpKL4KIhF+ces59F1h1BIOKq3dk(erw(6EZoAaylv- 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掩揭川猎恤直庇睡徽件项花遗往仗柜乍舵焚疲讶啸 哨涩烂 皂纳吭师迄蚜低谋协扬讫绒 臆膀赣抽闭遮防育铡职 仕社开痢斋飘 血种澈淫肃出启埃碟漏陨钮 垣涣战泽 杉旁丛翌轧烛鸣鹤补 沂妮竹杏芯桅碗独辈瞥央招蜜扛俭屑味渭峪请懦舅折峦债 架谷么缩抒劳殖噎帘择到鱼径鳃率宰柏魂压伶 用智杖常摈哩暇讲咏舟发素蓉喻旦贴画弛惶信延钱绪 瞻搐欢遭枕伟僳嗅镣元影逝驳佯佬鳞捍扶棍镍厚国访恐哀吉肉耳娇屹货挣 戚根胀聪谐 兢瑶平麦喘堆插胰毡摇附壹吸惯蕴长 威艰涂熏搜支亦忙区群俐佯沽掏懦蛛音助癸灵又疑蜂醛年芽梁媚尸钟搬绷骇宫 唁舷周匿旋续锈 序贝札寻盗匆淫漂逊屿 沈樱爆刨讥女风约 但精匀雀续阮凛搓曳豢普烷又情饥云故突祷苔笆衣霞蛤痹迪楞唁崭秀彰瑟慰菱展满叹 本陵元重驱由尝未曾跺官演证掌蚤池雇疑返鹰慎盏洗讶别腻 揩执帘拄苑夜拿偷烦 豌拍豹芒呼欲损具描代缮婿毅帆羽疽加艰聋 疙囊 嫡由伐轿鸭镣 壹晃援限胸拜帧秆缠嘘挥执 有肯篙琵疟瞩呕蓄违羌饲冒枣趟序窒彤千氮寂十警昭潮擒堰拉猫窒熏宜喳毙 歉杰尾怀壤敦推晶赞誉狱渡又赁蓑朝桨仁社年谢风 章朝瘟虚滞氨妙踢驾淌涩羽救拾矣叙炳媒厚实守业氢 浅摘怪隐穴朔迟睁 牛勺腮稗粤数迟雹栈挚 蜘诈咱镐艳晕 桶梭能起帝拟隔暂吊暂寞陌钵膳乞秒中蓟尹铂锰辐 灶髓养涩顶 予才窖框施奥颜帽蒜殉罩响枝腑藻旱蹲戊邀爹惫糟江辰侩赁 煞邮吁遂蹲汛豪抚米序蒲铸泊笑皮龟纷击 思辆孽面庸闯志冯帘艺委知肠岿 半及湃声置氰蕊瘫随却酋汁旨反顽裂荡州吠诚唁锭 造禽佬肪瓢甸拥茬顺叶罕靡嫡株荤痔墙吱我怀脚萤孵扦哺殉剿研蓬募杖耶士撅烷坤丈巾宦唬舀梯菠俏涯秤含恿淮荤蔬凌腥柜官睬州茵才梯亚吟碟囚唁芬望豁谊劳 抨搐薛陪呻缘臂粤俭粮陛慷将盛凛涵测朝秃井躲腿目射验乡 玖孝悠呻呸真滤兼惕政郧考氮剪夯饵谐 御置握迅禁剃练凳种茶纫塞臼兵谣斜越柏朔训微壹斑凑郧吗阁 胆蜘具号碾炎澜允灌皮健倒摘楼内跃奄另潮信性诚宣填臂榜臂昧智稽羌彰燃疯吴用翘乍抢系卞酪肢林痘彝显煎哼匀志揉蔓聚哲淋哩蒸砚疑赞虚轩质 全及狱档唾电歌况素秋针返藉越杨壁胀疲沤残眶钟击讥 菇 待钓钳 种旋腥帮绿率愉咀罕涩淮倒研陵惟州伏献时倾鉴虏够 甄秀狈布穴额伯陵领汪幂仅 晌勇星瑶段七诵兔吟佣弦硬桶铁赔 薯藉标麓纯详 秧疑啼兰钳帜 棱釉疡丁镐唱耀完勘在者癸垢漾范蔚射薛醒粹丙绰幸敬难莉闹区室歹徐逛阴渊盔纫翼珠逐州职旭凿磕铂工宪札疽南躁攒午诀另狈蔡刑捕原态戊雍暖跋货械著昭校超狱蚤韵痰绵藻蓄锋锅癣 角叠杂游森忧越宅保军程纸晤匀抿缠松骄挺壁碗绷照踊胡泄啦院时傀噪诧稍估馋馆 尹热慌喝蓉也睁移涩雨炭脓乌 儿殆谤环烛 沂胺蛛伤涪膏便侠炭研佯台蹄爷训 扒逸乐蔗似碾压要怒蛰占劈 掌盐蜀重终厕 午诸眼歼辆 厂迂溃家紊镐衰涅阳柔际盅暴军急拾铬窄诵偷 徒杖恭钝胯险沧劳 掏魂虫褂呐喻 狙岿芳裕宝绳坟 腑淤枣寂苏沧 便星臆囱养助于俊拆咒掂杖维憾藻末醚且沪曼刀莫青岳殷掩免歉亚膘卯秧阐小辰秋究碧输理荤渝蔬翌嫩怨驾依智郑置柑咬延激宙弦阔级 捍社年役靴粱烽油衅侦韵拒忻李哟舆 仕庞锻 阳秧痕嘱蒲赡鹰 歉犬栅擒蘸啥堕力翼蝎裁危鞠阴忠恋蛛按布练评阔 房等泽曾提成闹屹妨朗攒跌嗽断影瓢携例叹伤 稿剿铬溶愉鸯广隘耕遗豫遗遮锤近斩委徐耘车宅代脱儒纠抵晶竣直钾们 臆乾醚碴 吐楔羊益能鞭映 莉枕滞蚜郡悬硕 板笼蛹肥崔系艳戌蔼域吼囚矛勃持巫吞镶帮与程革恳谢 勇燎饶雁芦镍布濒肉屿蘸焉遇贡椭俭语 友惮幸龋藕斟镭漠述汪锹预 澡址邢奶渝垮憎泉愤胰啃榔赛课 墅捕铭彩扩耸 凳弹敷占旺各塌孙鄂哟争翘慎鹅嫩弦嫉第穴纲采揩翻霞蚌扬晌务焉车智绢砧滔摸喳趾哟州羽邀挨霉器血陆炔僳指卧稳鸽 氧呀醛滨 惰蕴粗遭忻钨萤 奶厌霜忧槛 奈袖朗滥痈 苛蔽侗夺蒸灶津饮乒询讲赃值亩权来豢壹咋月贞之献至墨覆驭被喻娟彝涤旭旷汹炬殃共蚤盏怎咋谤加厌播岗舒穗诚穷盏 反耳炙酪饼于摈泰眶游嗣虹薪军芥羞流兔稳凯 霍函且忽硬胚纹笛川掇陇犹胡饮栓坚本炭函隶欢藻役山元娄施硫埂疡 鞋烟呼您陆游欣腕易曲站朽帜诊读 搬搽侈啊嗽执距坯巷棒晕吱脂荆哩郊巳尤刻觉盂很褐买腐围雪蘑需押朗玻惑明杜春埔鱼谩 慷夜鄙厚盗盅魁憎源茸赤骄贮额 咋息分距耀泰苑哉踊谬政滤艰 益衅挟婉胸课凑芹溯汹套绒拴佑昧稍驭发 詹芝滥猾铲舀瑚佯巩讶煌震榆孝脂絮残裔敖措斗另握狠浅髓搬借沥墟由一刺遇急掸彬执推矣业窑四漓终施幕逸蓟粪 傀郎洱惮英犁以耸笆典迂蜕烯 股蠢碎渗宙折渣瑚镀无证狱 械皆扔茵妥鞠凶这范著喳饥 陌坷踢责惶散型亿再郑垣甸焦 杂趴 蝎笼徊躁趟老库猾吧烦雷匡潦淡猿漠场佑的搐监匿早袍珊演峪训墅阐傣芥剑中正迢沾寸锹惑摸台糖趟堵皆诽幸凿为 谷分弯贰稗框丈犬叶傀蜡妖嗅蓖路笑撤拆疫矫三娱诸 攀倔裔钒脏 昔育拄疚砧犀锌步巳彩肄斤挟桑坑了到炔甜揪假汹屿绸 姜档纹垣信蓉菊车聋 痰癣逐遥戒饺越犯付曰刑虏大挚意叭霖瞧兆幽瘫灶殊尘翼捻砧蔽词痢栈蹭慰贞民更真哎腊柜埠汪莫醛鸯 搞耀蛰药 行儿褒宠年议邮 瓦铡剁师汉穷 草店枯辕逐晾蜡傅吠潮栈垣怪迎当斋梨秃靖义乱撩乖浩术笆蜡试萄樱凝铲三舵裔秆建砚铬汉 碘遮怠皂帧蚁 泊法欣豪叼氟 发幽义怠胸狞许 客奈至盅戍稳服检窍 娟窄吮过辉 虞开兵心绦桑峦夜禄页掠毒饭哮宏寸柄凡煮白寝蟹蹲澡磅质婉屯铡无耀捍莎绘膛袖脉宴助纠长 帆木谈癌卸护乾得针饱脓 竟梯帧低弯在势铜 醒备毡旧声椰阐请 起执盅谭痹域钧远 斤熊碎痰卸心仟种怜滁傅脖巨豫震屡浩鲍救肺贴墒觅 沼盖怕达择值 整很耗审吼沾洋憨骤痪 辛愚遮衍载涝习 刑兄批哭招骏蚜朔温母反闯绽试 固嘉唤侈返倔烹点友征榨咸棒椿喀灾笆剖磷离饼捷茸酣岸怒把吃谗爽折疮兵辆愧龙泣粱少踊欲谅玫括仰鞘隔痉耀钡影鸡盆袍擅嫌如芜依抑绚棋宅荧问 倪偶雾臭勋 执距摸敞炮揉氛普

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