医学课件痛风患者的居家照护

更多医学精品 尽在医学吧 /rayshiu （一）定义 痛风：是指遗传性或得性病因致嘌呤代谢 障碍、血尿素增高伴组织损伤的一组疾 病，其发病的先决条件是血尿素增高， 尿酸为嘌呤代谢的最终产物，主要由细 胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物 以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来 。 痛风；是一种慢性代谢疾病。是体内尿酸 产生过多或肾脏排泄减少导致体内血尿酸 升高而发生的一种以特征性急性关节炎、 痛风石形成、痛风石慢性关节炎及肾脏病 变等为主要临床表现的一类疾病。當男性 每100毫升血液中的尿酸值在7毫克以上 ，女生在6毫克以上時，稱為高尿酸血症 。 尿酸的由来：普林是體內代謝的物質，普 林可來自於身體自行合成、身體組織的分 解及富含核蛋白的食物；普林經由肝臟代 謝形成尿酸，最後由腎臟將尿酸排出體外 。（體內的普林代謝異常，導致高尿酸血 症，使尿酸鈉鹽沈積在關節腔內，造成關 節腫脹和變形，造成痛風） （二）症状： 大多数痛风患者最早出现的症状，是急性痛 风性关节炎。 急性痛风性关节炎大多发生于下肢小关节 ，特别是第一趾跖关节。而且，常在夜间 突然发病，患处关节局部红肿、剧烈疼痛 ，对温度、触摸、震动极为敏感。 痛风发病急骤，消退也快，可在一周左右 自行缓解。由于这种关节炎不是由细菌感 染引起，所以一般不伴有发烧，使用抗菌 素治疗无效。 痛风易复发，反复发作后，可累及多个关 节，并导致关节畸形，还可引起严重的肾 功能损害。少数患者以肾结石起病，可有 腰痛、血尿等症状。 病因： 痛风是先天遗传基因体质及后天饮食 环境两个因素共同造成。而直接导致尿 酸升高的原因有个，一是肾脏尿酸盐 清除率下降，使得尿酸的排泄出了问题 ，二就是尿酸的生成过多，超出其正常 排泄的范围。而尿酸沉积在关节等处形 成痛风石导致了疼痛。 （三）痛风并发症 ： 痛风痛风性关节炎痛风性肾 炎各种并发症（糖尿病，高血压 ，高血脂，肥胖症，心肌梗塞，肾结石 ，脑血管障碍）些 （四）原因； 原发性痛风多与遗传有关。40%80%的患者有家 族史，并与肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、 冠心病、高凝血症等有密切关系。继发性痛风 则与肾脏病、血液病或药物、高嘌呤食物有关 。高尿酸血症的发生常因尿酸增多及排泄尿酸 减少所致。由于摄入过多嘌呤食物而诱发痛风 发作，出现尿酸盐结晶、沉积所产生反应性关 节炎或痛风石。性激素、温度及体内酸碱度可 影响游离尿酸增多。 哪些人容易患上痛风? 男性多于女性、中老年人、有相关 家族病史的人、摄取动物性蛋白质 较多的人、过量饮酒的人、肥胖人 群、冠心病、高血压病、糖尿病患 者、特定地域的人群、生活条件优 越的人 （五）治疗痛风的原则是：合理的饮 食控制；充足的水分摄入；规律生活 制度；适当的体育活动；有效的药物 治疗；定期的健康检查。 临床治疗痛风一般要求达到以下目的 ： （1）尽快终止急性关节炎发作； （2）防止关节炎复发； （3）纠正高尿酸血症，防止因尿酸 盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发 症 （4）防止肾脏的尿酸结晶石形成； （5）预防和治疗糖尿病、肥胖、高血压 、血脂异常等并发症。在临床上，要根 据不同病期的病情进行针对性处理，选 择最佳治疗方案： 一般治疗 包括采用低嘌呤低脂肪饮食、多饮水、 戒除烟酒，坚持适当的体育锻炼、控制 体重避免肥胖、定 期检查等方法。 慢性痛风性关节炎期的治疗 ： 痛风性关节炎一旦发展成慢性则很难恢复 。主要是避免反复发作，损伤肾脏及关节 功能，对痛 风结石较大者可进行手术切除 。（别嘌醇） 痛风病晚期的治疗 ： 晚期痛风病患者多数已形成痛风性肾病， 对晚期痛风性肾病应积极控制高尿酸症， 使尿酸长期维持在正常水平，保护肾脏， 防止尿酸性肾病的发展。消除一切影响肾 脏功能的因素。防止尿路感染、高血压、 糖尿病及动脉硬化症的发生 。 痛风性关节炎急性发作期的治疗 ： 痛风病急性发作应及时治疗，主要是控制 症状，其最有效的药物是：秋水仙碱，其 他药物还有消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等 。见效快的是秋水仙碱，但副作用也是最 大的.(胃肠反应 ) 痛风间歇发作期的治疗 ： 间歇发作期的治疗主要是使尿酸维持正常 值（6.5毫克/分升），保护肾脏功能，防 止痛风性肾病。为此除坚持一般治疗外， 最好是使用促进尿酸排泄和抑制尿酸合成 的药物。临床上抑制尿酸合成的药物只有 别嘌呤醇，而促进尿酸形成的药物有丙黄 舒，痛风利仙等。中药有：复方伸筋胶囊 。 药物治疗： 急性发作期：可在医生的指导下服用消炎 痛或秋水仙碱，能迅速控制痛风性关节炎的 红肿疼痛症状，用药越早，效果越好。秋水 仙碱作用迅速，但可引起恶心呕吐、腹泻、 白细胞减少等不良反应，为此需在医生的指 导下使用。消炎痛虽不及秋水仙碱作用迅速 ，但也有很好的消炎止痛作用，每次25 50mg，每日3次。症状缓解后减量，症状 消失停药。 缓解期：血尿酸增高或正常，可长期应 用抑制尿酸合成药物，常用药有：别嘌呤 醇、痛风利仙、丙磺舒等，具有控制高尿 酸血症、防止痛风复发的作用。服用上述 药物均需定期复查肝功能及白细胞计数。 （六）痛风病人的居家护理 1、痛风石病人的皮肤如果发生伤口，不论 伤口大小，都应该尽速就医请医师处理，切 勿自行敷药包扎。 2、急性关节炎发作 正确而适当地使用消炎止痛药，可迅速 缓解肿痛。平常可以于家中及工作场所储存 消炎止痛药物，以备不时之需，出国旅游， 也应随身携带。服药之后若仍肿痛不止，则 应尽快就医。 3、血尿、尿量减少或单侧剧烈腰部疼痛 可能是结石引起泌尿道受伤、痉挛或阻塞 所造成，应速就医。 4、药物过敏或副作用引起不适 出现皮肤疹、胃肠不适等，可能是体质不合( 药物过敏)或药物的副作用，应马上停药并尽 速回诊，请医师诊治。 饮食控制及食物的选择 饮食控制的一般原则如下： （1）尽量不吃：猪、牛、羊肉、火腿、香肠 、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏(肝、肾 、心、脑)、骨髓等含嘌呤量高。 （2）一定少吃：鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇 、香菇、香蕈、花生等。这些食物也有一定 量嘌呤。少吃火锅，辛辣刺激的食物都要少 吃。还要限制盐的摄入。 （3）大多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制 品、鸡蛋、米饭、糖等可以吃。 （4）多饮水，要使每日尿量保持在 2000ml以上，因尿路结石的发生和小便尿 酸浓度及小便的酸碱度有关。预防尿路结 石的发生。 （5）避免暴饮暴食或饥饿，节制烟酒，尤 其不能酗酒 。 （6）不喝浓茶、咖啡等饮料。 (7) 增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸 的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿 酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出。应 鼓励病人选食蔬菜和水果等碱性食物，既 能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和 无机盐，以利于痛风的恢复。如蔬菜、马 铃薯、甘薯、奶类、柑桔等。 (8)注意食品烹调方法 合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤 量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣 椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品调料，均能 兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免 应用。 (9)适当运动可预防痛风发作，减少内脏脂 肪，减轻胰岛素抵抗性。运动量一般以中 等运动量为宜。50岁左右的病人运动后心 率能达到110120/min，少量出汗为宜。 每日早晚各30min. 生活护理 ： 1、饮食调节：控制高嘌呤食物，不吃或少 吃。多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒。不 喝咖啡。 2、积极减肥，减轻体重。 3、注意劳逸结合，避免过度劳累。 4、注意保暖和避寒，鞋袜宽松，心情舒畅 。 5、急性期应卧床休息，将患肢抬高。 6、定期复查血尿酸，定时足量服药。 痛风治疗及痛风发作的6大注意事项 : 1、如果疼的实在受不了，可用非甾体镇 痛药，如可用双氯芬酸钠（像英太青、戴 芬），不能用激素和水杨酸（阿司匹林） 止痛，不然会加重病情。 2、经常活动关节，没事多活动你的手指 和脚趾，膝盖和肘部，做做伸展运动，这 会赶走尿酸结晶在关节处的沉着。 3、由于痛风发作肿胀部位发热剧烈疼痛 ，你可用冰袋冷敷到皮肤上，有助于减 轻疼痛。 4、晚上临睡前用痛风手足泡浴剂泡脚， 至少30分钟，可减轻疼痛，并让尿酸结 晶重新溶解排出体外。 5、配合用稳定降尿酸抑制尿酸的中药， 防治以后复发 . 如果你体内的血尿酸持续性增高，会导 致痛风的急性发作，绝大多数人是在睡 梦中像被刀割般的疼痛所惊醒，通常部 位是脚的大拇趾，关节红肿、灼热发胀 ，不能盖被子，脚伸在外边，稍有触碰 ，立马疼痛得像钻心一样。 v你会用伤湿止痛膏止痛吗？ 其实，这一做法不妥。 一方面，伤湿止痛膏之类的膏药多为温燥 之品，对皮肤有一定的刺激作用，可加重 局部充血。 另一方面，如果病人关节处已存在痛风结 石此时应用伤湿止痛膏，则有可能导致局 部皮肤破溃糜烂，加重病情。 如何诊断为痛风？ 1，急性关节炎发作一次以上，在一天内达到 高峰。 2，急性关节炎只局限于个别关节。 3，整个关节呈暗红色 4，第一跖趾关节肿胀 5，单侧跗关节急性发作。 6，有可疑或确实的痛风石。 7，高尿酸血症。 8，非对称性关节肿胀。 9，发作可自行终止。 10.尿酸超过480的时候，就有发作急性痛风性关 节炎的可能 具该标准三条以上，即可确诊 痛风必有高尿酸血症，而单纯高尿酸血症不足以 诊断痛风，许多高尿酸血症病人终身不发生痛 风！ 问题： 为什么会得痛风？ 痛风是一种痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致 的一种疾病。西医学上讲就是细小针尖状的 尿酸盐的慢性沉积，其临床表现为高尿酸盐 结晶而引起的痛风性关节炎和关节畸形，它