帕金森氏症pdppt课件ppt课件

Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style * * 1 1 第三节节 帕金森氏症 （Parkinsons Disease, PD） 概述 一、定义义 二、流行病学 三、病因病理 四、历历史沿革 概述 一、定义义 l帕金森病(Parkinsons Disease，PD)是以 震颤颤、肌肉强直和进进行性运动动徐缓为缓为 主要 临临床表现现的神经经系统统退行性变变性疾病。 l1817年英国医生JamesParkinson首先描述 ，称为为震颤颤麻痹。 概述 二、流行病学 l发发病率随年龄龄增长长而增加，据流行病学调查调查 ，55岁岁以上的老年人口中，大约约有1%的人患 有此病。 l男多于女。 概述 三、病因病理 l迄今为为止，任何单单一因素均不能完满满解释释PD的 病因。目前的研究倾倾向于与年龄龄老化、遗传遗传 易感 性和环环境毒素的接触等综综合因素共同作用的结结果 。 l即中年以后，对环对环 境毒素易感的个体，在接触到 毒素后，因其解毒功能障碍，出现亚临现亚临 床的黑质质 损损害，随增龄龄而加重，多巴胺能神经经元渐进渐进 性不 断死亡变变性，最终终失代偿偿出现现PD的临临床症状。 lPD病变变部位在中脑脑； lPD病理基础础：脑脑黑质纹质纹 状体多巴胺神经经元 脱失，多巴胺(DA)释释放减少，多巴胺受体 (DAR)处处于失神经经元支配的超敏感状态态， 受体密度增加；或由于纹纹状体递质递质 功能紊乱 。 概述 四、历历史沿革 中医认识认识 ： 西医发发展： 病因病机 临床表现 一、主要症状 1、静止性振颤颤 2、肌强直 3、运动动徐缓缓 临床表现 1、静止性振颤颤 l是发发病最早期的表现现，通常从某一侧侧上肢远远 端开始，以拇指、食指及中指为为主，表现为现为 手指”搓丸”样样的运动动。然后逐渐扩渐扩 展到同侧侧 下肢和对侧对侧 肢体，晚期可波及下颌颌、唇、舌 和头头部。 l震颤颤在病人情绪绪激动动或精神紧张时紧张时 加剧剧，睡 眠中可完全消失。 l静止性：帕金森病震颤颤的最主要的特征。 早期处处于某一特殊体位时时候出现现，变换变换 姿势时势时 消失。 后期肢体静止时时出现现，变换变换 位置或运动动 时颤时颤 抖减轻轻或停止。 l节节律性：震颤颤的另一个特点是其节节律性，震 动动的频频率是每秒钟钟4-7次。 临床表现 2、肌强直 l“铅铅管样样”感觉觉：患者促动动肌和拮抗肌张张力同时时 增高。活动动其关节节如同来回折一根铅铅管一样样。 l“齿轮样齿轮样 ”强直：若患肢合并震颤颤，则则有断续续的 停顿顿感，就象两个咬合的齿轮转动时齿轮转动时 的感觉觉。 l“面具脸脸”：面部肌肉运动动减少，病人很少眨眼 睛，双眼转动转动 也减少，表情呆板，如同戴了副 面具。 临床表现 3、运动动徐缓缓 l在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病 人的上肢往往不能作精细细的动动作，如解系 鞋带带、扣纽纽扣等动动作变变得比以前缓缓慢许许多 ，或者根本不能顺顺利完成。写字也逐渐变渐变 得困难难，笔迹弯曲，越写越小，这这在医学 上称为为“小写症”。行走时时起步困难难，一旦 开步，身体前倾倾，重心前移，步伐小而越 走越快，不能及时时停步，即 “慌张张步态态”。 临床表现 二、其它症状 1、植物神经经功能障碍 2、精神和智力障碍（抑郁） 3、感觉觉异常 诊断 1根据PD三大主症：静止性震颤颤、肌强直及运 动动徐缓缓。至少要具备备其中的两个，结结合患者“ 面具脸脸”，特殊屈曲姿势势，走路时迈时迈 小碎步、“ 慌张张步态态”等，一般都能做出正确诊诊断。 2是否存在不支持诊诊断原发发性帕金森病的不典 型症状和体征如锥锥体束征，严严重的自主神经经功 能障碍，明显显的痴呆伴有轻轻度锥锥体系症状。 3脑脑脊液中高香草酸（多巴胺的代谢产谢产 物)减少 ，对鉴别对鉴别 早期帕金森病和特发发性震颤颤、药药物 性帕金森综综合征有帮助。 真正诊断帕金森病 需要脑组织 的病理 诊断，在脑组织 的 切片中能找到帕金 森病的特异性病理 指标 路易氏体（ Louy body), 鉴别诊断 一、继发继发 性帕金森综综合症 二、症状性帕金森综综合症 一、继发继发 性帕金森综综合症 1药药物性帕金森综综合征 l重要的是依据是否有抗精神病药药物的用药药史 。如临临床鉴别鉴别 有困难时难时 ，可停用抗精神病药药 物，如为药为药 物性，一般数周至6个月后帕金森 综综合征症状即可消失。 l药药物性帕金森综综合征的症状两侧对侧对 称，有时时 虽虽可伴有多动动症但往往先于一侧侧肢体出现现。 2血管性帕金森综综合征 l该该症的特征为为多元震颤颤，常伴有局灶性神经经系 统统体征、锥锥体束征、假性延脑脑麻痹、情绪绪不稳稳 等)。 l病程多呈阶阶梯性进进展，左旋多巴制剂剂治疗疗一般 无效。 二、症状性帕金森综综合症 1进进行性核上性麻痹 2多系统变统变 性 (1)橄榄桥榄桥 小脑脑萎缩缩 (2)纹纹状体黑质变质变 性 (3)位置低血压综压综 合征 治疗 一、中药药治疗疗 二、针针灸治疗疗 三、西药药治疗疗 肝肾肾不足 l症状：肢体震颤颤或肢体强硬，筋脉拘紧紧， 头晕头晕 耳鸣鸣，腰酸腿软软，口干咽燥，舌体偏 瘦，舌暗红红少津，苔薄黄或少苔，脉弦细细 。 l治法：滋补补肝肾肾，熄风风通络络。 l方药药：育阴活络汤络汤 加减，药药用生熟地、何首 乌乌、白芍、枸杞子、麦冬、玄参、丹参、川 芎、钩钩藤、珍珠母等。 l加减：震颤颤不止者，加羚羊角粉、白蒺藜； 肢体拘紧紧者，加木瓜、葛根、鸡鸡血藤、伸筋 草。大便秘结结者，加大黄、桃仁、郁李仁； 气虚者，加人参、黄芪、白术术。 l可选选用六味地黄丸，或用知柏地黄丸。 气血两虚 l症状：肢体拘紧紧，活动动不利，面色无华华， 精神倦怠，腿软软乏力，心悸，头晕头晕 ，自汗 ，舌胖大，边边有齿齿痕，舌质质淡暗，苔薄白 ，脉细细弱。 l治法：益气养血，熄风风通络络。 l方药药：八珍汤汤加减，药药用人参、黄芪、白术术 、甘草、当归归、熟地、川芎、白芍、丹参、钩钩 藤、天麻、杜仲、桑寄生等。 l加减：心悸时时作者，加柏子仁、远远志、枣枣仁； 血瘀明显显者，加桃仁、红红花1角映湿者，加陈陈 皮、半夏、茯苓。 l可选选用补补中益气丸。 气滞血瘀 l症状：手足震颤颤，屈伸不利，躯干四肢麻 木或疼痛，舌质质暗紫，有瘀斑，脉细涩细涩 。 l治法：活血化瘀，舒筋通络络。 l方药药：血府逐瘀汤汤加减，药药用丹参、赤芍、 川芎、红红花、桃仁、牛膝、木瓜、熟地、白布 l啉等。 l加减：若气虚血瘀者可选选用补补阳还还五汤汤；肢 颤颤麻木甚者，加全蝎、僵蚕；眩晕晕者，加天 麻、蔓荆荆子；寒肢冷者，加细细辛、桂枝；神 志呆滞者，加远远志、菖蒲、益智仁等。 痰热热内阻 l症状：头摇头摇 肢颤颤，胸脘满闷满闷 ，烦烦躁易怒， 口干舌燥，舌质红质红 ，苔黄厚腻腻，脉弦滑。 l治法：清热热化痰、舒筋通络络 l方药药：导导痰汤汤合天麻钩钩藤