肺炎概述医学

肺炎概述 u肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 u由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过 敏及药物所致。 u细菌性肺炎最常见 u流行病学：20世纪90年代欧美国家社区获 得性肺炎和医院获得性肺炎发病率分别为 12/1000、510/1000 、 u病因、发病机制和病理： u分类： 一、解剖分类： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 分类： 二、病因分类： 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎 6、理化因素所致肺炎 分类： u三、患病环境分类： 1、社区获得性肺炎（CAP)：在医院外患的感 染性肺实质炎症。（1）咳嗽、咳痰或原有症状加 重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。（2）发热。 （3）肺实变体征或湿罗音。（4）血象。（5） 胸片显示片状、斑片状阴影或间质性改变或伴有 胸腔积液。 2、医院获得性肺炎（HAP)在医院内发生的肺 炎 u临床表现： 症状：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困 难 体征：呼吸窘迫、肺实变体征、湿罗音、胸 膜摩擦音、胸腔积液体征。 u诊断与鉴别诊断 1、确定肺炎诊断： 肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润 诊断与鉴别诊断 u2、评估严重程度：局部炎症程度、肺部炎症播散 、全身炎症反应程度。 我国制定的重症肺炎标准（1）意识障碍（2） R30/分（3）PaO260mmHg、 PaO2/FiO2300，需机械通气治疗（4）血压 60/90mmHg（5）胸片示双侧及多肺叶受累 。或入院48小时内病变扩大大于50%。（6）尿 量20ml/h或急性肾衰需透析 u3、确定病原体： （1）痰（2）纤支镜灌洗、毛刷（3）血、胸水培 养（4）其他 u治疗：抗感染：根据流行病学资料、药敏结果选 择抗生素。 治疗有效：体温下降、症状改善、白细胞减低或 恢复正常。 治疗无效原因：1、药物不能覆盖或细菌耐药 2 、特殊病原体感染3、出现并发症或影响疗效的因 素 4、非感染性因素误诊5、药物热 u预防：加强锻炼、增强体质、减少危险因素；特 殊人群可接种疫苗。 肺炎球菌肺炎 u由肺炎球菌引起 u占社区获得性肺炎的一半 u特征：急骤起病；高热、寒战、咳嗽、血 痰及胸痛 u胸片呈肺段或肺叶实变 病因和发病机制 u病因：肺炎球菌 u发病机制：机体免疫功能受损；肺炎球菌 的多糖夹膜侵袭组织，引起肺泡水肿，红 细胞和白细胞渗出，细菌经肺泡孔向中央 部分扩展，累及肺段和肺叶；易累及胸膜 。 病理 u充血期 u红色肝样变期 u灰红色肝样变期 u消散期 u脓胸 u肺外感染 临床表现 u症状：诱因、急骤起病；高热、寒战、咳 嗽、血痰及胸痛 u体征：急性病容、肺实变、其他 并发症 u感染性休克 u胸膜炎 u脓胸 u心包炎、脑膜炎等 实验室检查 u血常规： u血培养 u痰、胸水培养 u胸片 诊断和鉴别诊断 u诊断：症状、体征、辅助检查 u鉴别诊断： 治疗 u抗菌药物治疗：首选青霉素G；标准疗程 14天。 u支持治疗 u并