微创外科ppt课件

微创外科 安徽医科大学第三附属医院 涂从银 微创外科概念的来源 n微创创伤微小 n“外科”-通过手术治疗体内外疾病的学科 n“手术” “开刀” 切除病灶 修补器官 器官移植 微创外科通过创伤微小的手术治疗疾病的学科 1985 Payne&Wickman: Minimally Invasive procedure “微侵入” “微侵袭” 1991 Sackier Minimally Invasive Surgery，MIS（微创外科） 微创外科概念的认识是一逐 渐深化过程 n传统外科治疗目的：手术彻底性， 根治、扩大根治 n现代外科发展方向：根除疾病同时 提高病人生活质量 满足对美的要求 n 减少创伤的前提下根除疾病 n减少生理微创同时减少心理微创 微创外科概念的认识是一逐 渐深化过程 n“常规切口” “最小切口” n“开放术式” “内镜术式” n“经验探索” “影象导航” n“刀剪切割” “激光超声切割” n“根治性理念” “功能性理念” 胆囊结石治疗方式的演变 n开腹胆囊切除术(OC) 100年 有效 安全 彻底 n1972 口服溶石（ CDCA/UDCA) n1985 经皮胆囊置管（直接、接触）溶石 n1986 Sackmam 体外震波碎石（ESWL） n1985 Akiyama 经皮经肝胆囊取石 n1988 Kellet 经皮胆囊碎石取石术（PCL) n1982 Dubois 小切口胆囊切除术（MC) n1987 Mouret Philip 腹腔镜胆囊切除术（ LC) 微创外科新概念 n 微创外科应从整体来衡量 n 局部与全身统一的概念 n 应具有最佳的内环境稳定状态 n 最小的手术切口 n 最轻的全身炎症反应 n 最少的疤痕愈合 -黄志强 微创外科新概念 微创外科不等于单纯的“小切口外科” 它是能得到比现行的标准外科手术 n更小的创伤， n更佳的内环境稳定状态， n更准确的手术结果， n更短的医疗时间 汤钊猷 微创外科概念的拓展 生理微创化到心理微创化 “切口越大，暴露越清楚，手术范围扩大，则治疗更 彻底” 提高病人生活质量，满足对美的要求，减少手术疤痕 腔镜下甲状腺手术， 乳腺癌保乳治疗与腔镜手术 肝癌的早期诊断和局部治疗 微创外科概念的拓展 n小肝癌局部切除5年生存率64.4% n小肝癌的肝叶切除术仅为 55.9% n局部切除是小肝癌研究成功的关键。前提是早期发现，早 期诊断 切除率 ，生存率，手术死亡率 不能切除的肝癌缩小（或降期后）切除是微创外科体现。 10年生存率： 切除以外的姑息性外科治疗（n=911) 13， 有肉眼可见残癌的姑息切除（n=259) 4.1%.。 汤钊猷：肝癌治疗与微创外科观念. 解放军医学杂志， 2002，27：106108 微创外科的范畴 凡是能减少组织的手术创伤，有利于机体功 能恢复的治疗措施。包括腔镜外科、内窥镜 外科、介入放射外科、定向引导外科、远程 医学，甚至包括显微外科和基因治疗。 裘法祖 微创外科的范畴 n范畴：凡是应用对机体产生较传统外科创伤 小，能达到甚至超过传统外科疗效的一切治 疗疾病手段（包括已有的和将来新出现)。 机器人手术，远程手术，骨髓移植，基因治疗 n微创技术 疾病 跨学科 腹腔镜- 腹部外科、妇科、泌尿外科 介入-腹部外科、心胸外科、妇科、泌尿外科 血管外科、肿瘤科 X刀、 刀、 HIFU神经外科、腹部外科、肿瘤科 微创外科的范畴 腹腔镜外科（胆囊、胃肠、结直肠、脾、 肝、胰、卵巢、输卵管、子宫、肾上腺、肾 、输尿管等）-普外、妇科、泌尿科 腔镜外科脑室镜、胸腔镜、关节镜、椎盘 镜、 血管镜、胆道镜（人工通道） 内镜外科食管镜、胃镜、十二指肠镜、结 肠镜、阴道镜、宫腔镜、乳管镜（自然孔道 ） 微创外科的范畴 n介入疗法（B超、X线、CT引导） 肝动脉栓塞 （TAE）化疗栓塞（TACE） 经皮无水酒精注射（PEI） 支架 球囊扩张 n物理疗法 微波刀、氩氦刀、射频、高功能 聚焦超声（HIFU）、X刀、刀、三维适形 放疗、立体放射外科（SRS）、放射性粒子 种植，脑立体定向技术、微电极 n无需开腹、开胸、开颅，剖开关节 MIS n解决传统外科无法或难以治疗的疾病 n缓解症状 提高生活质量 延长生存期 微创外科的内涵 微创外科的内涵 1.与传统或常规手术相比创伤微小 创伤是局部与全身结合的整体概念 小切口、Trocar多少、微型腔镜器械的应用 是外科手术微型化微创外科 2.微创外科以治疗疾病为目的，不论方式、方法、 途径，只要符合以下原则： 对机体造成的局部和全身创伤尽可能的小； 尽可能好的内环境稳定； 尽可能小的手术切口； 尽可能少的疤痕愈合 微创外科的内涵 3.微创外科必需以疗效为前提 必需达到与传统手术相似、等同或更佳 技术上是否可行 术中、术后并发症发生率 术中出血量、手术时间，手术死亡率 恶性肿瘤：局部复发率 生活质量指数 一、三、五年生存率 n有可比性 大宗、多中心、随机、对照性研究 510年 n小规模病例报道，非随机化的手术结果不可靠 微创外科概念的认识是 动态逐渐深化过程 n任何一种新的微创手术也是有创手术 n只是创伤小于传统方法，手术效果不亚 于甚至超过传统手术。 n微创是与传统比较而言，一旦发展了新 技术，原来的微创手术就变成传统手术 微创外科的目标 n对机体造成的局部和全身的创伤