医学课件外科护理学

外科护理学 （一）2011年护士执业资格考试的变化 及对策 （二）复习建议 一变 主要考试内容编排形式变化 由学科到系统 护理学基础 内科护理学 外科护理学 妇产科护理学 儿科护理学 基础护理知识和技能 循环系统疾病病人的护理 呼吸系统疾病病人的护理 传染病病人的护理 损伤、中毒病人的护理 肿瘤病人的护理 二变考试涉及学科由专科到全能 (加重人文) 护理学基础；内科护理学；外科护理学； 妇产科护理学；儿科护理学 新增：精神障碍病人的护理、生命发展保 健、中医基础知识、护理管理、护理伦理 与护理法规、人际沟通。 三变 考试形式立体整合 四门考试： 基础知识；相关专业知识；专业知识；专 业实践能力. （各100题，共400题。两天） 两门： 专业实务和专业实践 （各约120-160题，一天） 四变 考试题型 临床病例题份量增大 A1型题50%、 A2型题(临床病例题)占30%、 A3/A4型题(临床病例题)占10%、 B型题10% A1型题20%、 A2型题(临床病例题)60%、 A3/A4型题(临床病例题)占20%. A1型题（单句型最佳选择题） A2型题（病例摘要型最佳选择题） A3型题（病例组型最佳选择题） A4型题（病例串型最佳选择题） A1型题 1 急性腹痛诊断未明时，严禁随意使用 A 针灸 B 解痉药 C 舒适体位 D 强效镇痛药 E 局部热敷 D 2 给予消化道穿孔的急腹症患者禁食、胃肠 减压的主要目的 A 减轻腹胀 B 避免消化液和食物残渣继续流入腹腔 C 减轻腹胀和腹痛 D 减轻腹痛 E 有利于穿孔闭合 3 普查和诊断胆道疾病的首选检查方法是 A X线平片 B B超 C CT D MRI E ERCP 4 麦氏点位于 A 左髂前上棘与脐连线中外1/3交界处 B 右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处 C 左髂前上棘与脐连线中内1/3交界处 D 右髂前上棘与脐连线中内1/3交界处 E 右髂前上棘与脐连线中外2/3交界处 举例：急性梗阻性化脓性胆管炎（ AOSC ASCT ） A1型题 急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是 A 输血输液 B 静滴大量抗生素 C 纠正酸中毒 D 营养支持 E 胆道减压术 E A2型题 患者女性，45岁。经检查诊断为急性 胆囊炎胆石症并梗阻性化脓性胆管炎。患 者血压偏低，躁动不安，最好的处理是 A 立即给镇静剂、输液，给升压药及大量抗 生素保守治疗 B 快速输液纠正水电解质失衡，等待休克恢 复再手术 C 短时间的术前准备加胆总管探查引流术 D 立即行单纯胆囊造口 E 立即行胆囊切除术及胆总管切开探查术 A3型题 患者“急性胆囊炎胆石症”，就诊6小 时后出现高热、体温39.5，腹痛加重为 持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促 ，全身发绀，血压80/50mmHg 1 此时最可能的原因是 A 继发急性梗阻性化脓性胆管炎 B 胆囊穿孔继发腹膜炎 C 并发急性重症胰腺炎 D 并发败血症 E MODS 2 入院后患者B超检查时：胆囊结石、胆总管 结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的 手术方式 A 胆囊切除并胆总管切开引流 B 胆囊切除并胆总管切开取石引流 C 胆囊切除并胆总管切开取石，oddi括约肌 成形 D 胆囊切除并PTCD引流 E 胆囊切除并胆总管十二指肠吻合 3 患者手术治疗后放置T型引流管一根，其目 的主要是 A 引流渗血、渗液 B 预防感染 C 观察胆总管压力 D 引流胆汁 E 确保胆汁合成 D 4 患者术后第8天，24小时T管引流量为 200ml，颜色透明金黄色，无脓无沉渣等， 患者黄疸消退，无腹痛、发热、大便颜色 正常，此时T管的处理 A 夹管试验 B 拔管 C T管造影，检查T管通畅 D T管抬高 E 继续引流 E 5 胆道疾病手术后，患者饮食要求 A 低蛋白、低脂饮食 B 低糖、低盐、低脂饮食 C 低盐、低蛋白、低脂饮食 D 高蛋白、低脂饮食 E 高蛋白、低盐、低脂饮食 D 6 胆道手术后，发现胆瘘的主要依据是 A 腹膜刺激症状 B 急腹症表现 C 发热、腹痛、黄疸 D 急性腹膜炎表现 E 腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量 E A4型题 患者男性，41岁，反复上腹疼痛10余 年，因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒 、发热2天入院。体检：神志淡漠，体温 39.5，脉搏125次/ 分，血压80/50mmHg 。上腹压痛、肌紧张。实验室检查： WBC25109/L，中性粒细胞0.95。血清胆 红素209mol/L，谷丙转氨酶310U/L。B超 提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。 1 对该病人首先考虑 A 感染性休克 B 肝性脑病 C 胰腺炎 D 重症肝炎 E 脑血管意外 A 2 处理原则 A 密切观察病情变化 B 择期手术 C 非手术治疗 D 中药治疗 E 紧急手术解除胆道梗阻并引流 E 3 该患者目前最重要的护理诊断/问题 A 组织灌注量改变 B 体温过高 C 营养失调 D 知识缺乏 E 活动无耐力 A 4 若对该患者拟行手术治疗，术前护理措施 关键 A 观察病情 B 有效止痛 C 肠道准备 D 抗休克治疗 E 皮肤准备 D 5 引起该患者感染的最可能的致病菌为 A 金黄色葡萄球菌 B 链球菌 C 肠道病毒 D 胆管病毒 E 大肠杆菌 E 6 该患者发病的病理基础是 A 胆道畸形 B 胆道扩张 C 胆道梗阻 D 胆囊梗阻 E 胆囊功能失调 C 五变 增加护理问题和健康教育 (重预防、近临床) A3型题 患者男性，43岁，肛门肿痛4天，肛门 左侧皮肤发红并伴疼痛，以坐时及排便时 明显，2天前加剧并局部肿胀，约2 cm2cm，有脓头，周围皮肤发红，波动感 （+）。 1 考虑该患者的病变部位是 A 肛门周围 B 坐骨肛管间隙 C 骨盆直肠间隙 D 直肠后间隙 E 直肠粘膜下 A 2 对该患者的处理方法首选 A 抗生素控制感染 B 局部理疗 C 口服缓泻剂减轻排便时的疼痛 D 高锰酸钾溶液坐浴 E 手术切开引流 E 3 引起该病最常见的原因是 A 外伤 B 肛周皮肤感染 C 肛腺感染 D 痔行药物注射治疗后 E 血栓性外痔剥离术后 C 4 该患者目前的主要护理诊断为 A 体温过高 B 疼痛 C 皮肤完整性受损 D 便秘 E 个人应对无效 B 六变 疾病的增加和删除 删除：水、电解质、酸碱平衡紊乱病人的 护理；休克病人的护理；麻醉病人的护理 ；围手术期病人的护理； 增加：肝炎；艾滋病；羊水栓塞；子宫破 裂 A2型题 1 患者女性，腰麻下阑尾切除术，术后4小时 患者烦躁不安，主诉腹胀，测血压、脉搏 、呼吸均正常，查体见：下腹部膨隆，叩 诊浊音，首先考虑 A 肠梗阻 B 急性胃扩张 C 腹腔内出血 D 急性腹膜炎 E 尿潴留 E 2 患者男性，36岁。昨日在硬膜外麻醉下行 疝修补术，今日体温38，脉搏88次/ 分 ，最可能的是 A 肺部感染 B 泌尿道感染 C 伤口感染 D 吸收热 E 切口感染 D 3 患者男性，42岁。因“急性梗阻性化脓性 胆管炎”急诊入院，患者寒战、高热、体 温高达41，脉搏112次/分，血压 85/65mmHg,其休克类型是 A 感染性休克 B 低血容量性休克 C 心源性休克 D 神经性休克 E 过敏性休克 A A2型题 患者男性，有GU 病史5年，3天前大量饮酒后， 上腹疼痛持续不缓解，服法莫替丁无效，8小时 前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力，继 而呕吐暗红色血液400ml。体检：脉搏120次/ 分 ，血压80/58mmHg、面色苍白，四肢湿冷，周身 大汗，呼吸急促，略烦躁不安。腹部平软，剑突 下有轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。鉴 于目前患者情况考虑可能发生了 A 继发感染 B 低血糖 C 休克 D 氮质血症 E 肝性脑病 七变 考试大纲的形式改变 抽象化考试内容灵活 旧版：熟练掌握；掌握；熟悉；了解 新版： 无上述区分 疾病的描述按照：解剖生理、病因病理、 临床表现、辅助检查、治疗原则、护理问 题、护理措施、健康教育 病因病理 了解 临床表现 熟练掌握 辅助检查 掌握 治疗原则 掌握 护理问题 熟练掌握 护理措施 熟练掌握 健康教育 熟悉 A1型题 1 B超检查胆囊前常规禁食 A 3小时 B 4小时 C 6小时 D 8小时 E 12小时 D 2 PTC术后应平卧 A 2-3小时 B 4-6小时 C 8-10小时 D 10-12小时 E 24-36小时 B 3 腹部CT应于检查前多少时间口服泛影葡胺 A 10分钟 B 5分钟 C 30分钟 D 60分钟 E 90分钟 C 4 MRI检查患者取下所佩戴的哪些物品 A 金属物品 B 塑料制品 C 橡胶制品 D 宝石 E 玻璃制品 A 5 关于大肠癌患者术前行全肠道灌洗术，以 下说法正确的是 A 温度为25 B 量约3000ml C 灌洗全过程应控制在2小时 D 灌洗速度先慢后快 E 年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗 阻者，不宜灌肠 E A2型题 患者男性，53岁，定于次日上午10点行CT检 查，患者开始禁食的时间 A 5时 B 6时 C 7时 D 8时 E 9时 B