肠疾病 新最新课件

冲 厦 捅 劫 丑 穴 久 色 露 弛 喷 柳 锹 青 最 钧 述 钳 绝 顽 探 卧 枕 狈 田 匝 仿 亮 捡 吓 寝 鹊 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 肠疾病肠疾病 （Intestinal DiseaseIntestinal Disease） 河北医科大学第二医院胃肠外科 阎庆辉 刃 榴 郊 贫 勒 贸 癌 亮 肄 寻 娜 跺 神 椰 喀 瞧 告 迷 水 甜 宋 蜗 系 躲 凉 辙 揉 槐 姐 赶 辽 崖 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 肠道疾病的分类： 一肠梗阻 二肠道炎性疾病 l肠道特异性炎症疾病（肠结核Intestinal tuberculosis肠伤寒穿孔阿米巴肠穿孔） l肠道非特异性炎症疾病（Crohns disease 和 溃疡性结肠炎） 捏 了 衔 鸵 美 苑 罪 祖 剂 职 竹 渭 梅 蜒 堵 顶 嗽 抱 控 露 衬 榜 脸 旧 隐 掣 淌 恨 喘 终 傻 粳 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 三小肠肿瘤 四肠系膜血管缺血性疾病 五短肠综合征 六肠瘘（Intestinal fistula) 州 淡 诸 剁 看 资 匡 辗 蔗 壮 埔 郭 江 繁 呀 撇 崎 粒 帜 稀 骏 沮 镍 碑 绿 煌 连 惺 坎 蓄 升 莹 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 小肠的解剖及生理 一小肠的解剖 (Anatomy of intestine) l 小肠的分段、位置分 布、长度、Treitz 韧带的 意义 否 攀 养 夸 愉 沧 氧 一 尤 拾 祸 焦 荒 崭 弱 求 磅 素 述 蛆 锹 君 距 训 烩 硕 拼 押 幕 堤 桩 逮 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 2.小肠的血液供应及系膜特点 l 由腹主动脉分出的肠系膜上动脉供应 胰十二指肠下动脉 中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉 12-16支空回肠动脉 供应全部小肠及右半结肠的血运 肠系膜上动脉 静脉与同名动脉伴行，由肠系膜 上静脉回流入肝 砖 坠 求 叔 政 盲 蔬 涨 睡 谁 戴 嫌 辆 更 盏 栏 膳 拟 辊 丛 堑 疼 饭 泥 戊 泻 豌 功 继 押 殊 襄 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 小肠系膜特点 托 闯 啤 挛 逆 贯 六 咨 筏 叉 鼓 墨 垦 涡 锐 拢 列 荐 蔓 徒 持 抿 锚 页 庐 督 锤 济 啊 肖 蝴 肄 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 3.小肠肠壁特征 空回肠肠的区别别 空肠肠回肠肠 管径粗细细 管壁厚厚薄 环环状襞高密低稀 颜颜色较红较红较较淡 直血管长长短 动动脉弓级级数少多 空肠肠壁回肠肠壁 淋巴集结环状皱襞 淋巴小结 欠 亢 蹈 冯 悲 碰 腐 奖 杏 脯 喇 涅 短 块 拆 阴 傈 柄 曳 叛 娶 棺 独 旬 崔 颅 绵 忌 趟 脆 胰 统 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 结肠半月瓣 回盲瓣 回肠 回盲下隐窝 阑尾系膜 阑尾 盲肠 阑尾口 回盲瓣带 回盲口 结肠袋 回盲部解剖图 党 区 腹 塞 唁 气 泼 盂 棋 主 该 茧 睬 材 维 质 好 驯 初 注 炽 狂 肾 坍 恳 愿 繁 祥 雨 禹 贩 搞 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 4.小肠淋巴分布、回流 l淋巴回流由粘膜绒毛中央乳糜管 肠系膜根部淋巴结肠系膜上动脉淋 巴结 腹腔动脉前腹腔淋巴结乳糜 池 l空肠、回肠肠粘膜淋巴分布不同 小肠神经支配 接受自主神经支配 交感神经兴奋 肠壁血管收缩 肠管蠕动减弱 迷走神经兴奋 肠腺分泌增加 肠管蠕动增加 卉 梅 磁 贾 搬 钠 曾 项 煞 善 挎 犁 授 谷 答 蚀 护 家 奄 卞 锦 挫 饿 烹 式 臂 卫 杏 告 切 遏 掳 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 消化系统解剖图 钻 保 铀 房 虐 燎 洪 改 纫 邢 碴 嚣 喊 瘦 初 阮 提 聂 媚 基 蔽 士 舞 褪 寇 腰 诗 页 豹 武 性 管 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 二小肠的生理(Physiology of small bowel) 1消化和吸收功能 小肠黏膜分泌含多种酶的碱性黏液。内源性物质的液体总量 约8000ml，主要吸收水份和营养素，是最重要的生理功能 2分泌多种胃肠激素 缩胆素、胰泌素、胃泌素、生长抑素、降压素等等，主要调 节肠道及人体生理机能 身 盂 况 涸 渣 醒 盾 榔 长 膛 蔼 退 帧 申 汽 救 痘 帚 比 卧 锋 铺 冀 昏 吻 唾 貉 灿 彩 誓 何 柞 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 3免疫功能 有占人体60以上的淋巴组织 肠道免疫防御作用很强，可以分泌多种免疫球蛋白，参 与机体的免疫防御和免疫调节 粘膜屏障作用，防止发生细菌移位 苯 打 筛 驻 各 参 荣 歧 呈 晚 肖 龙 歌 吉 坝 翘 聋 象 限 渡 饥 鲤 涣 折 额 楞 递 峻 野 黍 镇 斑 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 冲 厦 捅 劫 丑 穴 久 色 露 弛 喷 柳 锹 青 最 钧 述 钳 绝 顽 探 卧 枕 狈 田 匝 仿 亮 捡 吓 寝 鹊 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 肠梗阻肠梗阻 （Intestinal obstructionIntestinal obstruction ） 截 鞭 锈 稚 豢 秒 茸 黍 厌 詹 打 茧 入 败 缀 盟 卒 尼 己 贤 育 李 抵 净 藐 备 疹 磐 环 保 丝 窿 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 一肠梗阻定义和概 述肠道运行发生障碍，肠内容物不能顺利通过肠道。 为外科常见病、多发病。 是普通外科常见的急腹症之一。具有发病急、病情重、病因复 杂、病情发展迅速等特点,严重时可危及病人生命。 治疗现状及前景。 绚 向 除 普 犹 辑 料 嗓 厘 荡 憾 谋 福 捆 归 险 迫 转 窝 秆 肝 就 那 标 洽 塞 返 唾 袍 圣 菩 浆 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 二病因及分类(Etiology and classification) 病因复杂分类方法多 肠梗阻发生的基本原因分为 1.机械性肠梗阻：由于肠腔狭小或不通等机械性因素引 起。 常见原因 肠外因素 肠壁因素 肠内因素 髓 洽 挠 忽 内 族 窑 熟 踪 碌 额 纠 伺 钳 爷 浙 陡 戌 孝 沪 豌 磷 更 拖 竹 铲 鲍 竹 栏 将 脂 甭 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 肠道折叠（肠外） 肠道粘连成团（肠外）肠道粘连成角（肠外） 粘连带压迫（肠外） 榔 醇 握 辫 乡 瓮 皋 醇 酒 亚 舆 爵 廷 逾 棉 蠢 滤 讥 桃 毕 摊 剃 穴 厉 既 碳 专 疯 倍 歧 柿 含 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 肠肿瘤（肠壁） 肠道闭锁（肠壁） 肠套叠（肠壁） 蛔虫团梗阻（肠内） 木 忻 垒 躯 蜡 供 凿 蛛 脱 姬 弹 冷 揽 狡 甸 堕 组 胆 缮 灿 急 混 炸 月 算 苍 戊 致 元 蜘 汲 熊 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 2.动力性肠梗阻 分为 肠炎、肠道功能紊乱、 慢性铅中毒 痉挛性肠梗阻： 腹部手术、创伤及腹膜 炎 麻痹性肠梗阻： 由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱引起 缮 拌 涧 骑 苛 虽 种 厕 赛 卡 诸 久 涸 跋 只 衙 幼 登 草 品 羊 攒 客 形 孵 滇 植 俄 侈 撵 钵 药 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 3.血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠管血运障碍甚至发生肠 管坏死，失去蠕动能力 属动力型肠梗阻，但与肠麻痹截然不同 .原因不明的假性肠梗阻：非手术治疗 咨 畅 酋 稻 玛 嘻 淤 卫 利 淌 腾 安 议 队 曼 斧 巨 邢 钻 侮 奇 除 炳 镁 桔 柿 妹 阅 瘤 割 唾 盐 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 据肠壁血供障碍分为： 1.单纯性肠梗阻：肠腔通过受阻，肠管无血运障碍 2.绞窄性肠梗阻：肠系膜血管受压或栓塞引 起相应肠段缺血或坏死 按梗阻的部位分类： 分为 高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻：属于闭袢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻：一段肠管的两端均发生堵塞 妻 嵌 匣 举 辐 尹 膜 刁 获 格 俭 绳 褪 抱 曲 阐 在 琅 抗 纽 骇 对 螟 仪 瘟 朋 魁 丰 辟 昧 辜 锥 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 闭袢性肠梗阻 姻 馋 如 盲 疆 嵌 台 渺 擒 几 啦 器 伶 眷 伪 腰 馋 守 淫 孝 蚁 鸥 窥 助 赤 呜 足 嗅 疆 抿 酷 寒 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 据梗阻的程度分为 1.完全性肠梗阻 2.不完全性肠梗阻 按发病快慢分为 1.急性肠梗阻 .慢性肠梗阻 上述各种类型在不断的病理变化中或治疗过程 中可以相互转化 价 俄 丽 蛰 鸭 亏 删 盼 先 拴 婪 拙 除 逛 馒 缺 蛊 贞 袭 挪 同 吴 觉 堡 取 滁 庄 通 娠 腿 实 孵 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 三病理生理(Pathophysiology) 肠梗阻发生后。肠道本身与机体都将发生一系列的病理生理 变化，是肠梗阻重要内容之一。 肠道局部变化： 梗阻近端肠管表现 肠管蠕动增强频率增加 肠腔内积气、积液 肠管膨胀扩张 始 熔 棍 铸 厩 滤 筷 淬 施 贰 础 胜 基 街 税 驰 狮 曾 精 氦 缨 擒 裳 论 帝 买 豫 恨 勺 郊 破 疾 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 扩张肠管和塌陷肠管交界即为梗阻部位，对手术中寻找梗阻 部位极为重要 慢性肠梗阻多为慢性不完全性 肠壁增厚、扩张 可见肠型及蠕动波 急性完全性肠梗阻 肠管迅速膨胀，肠壁变薄 肠内压力进行性增高 肠壁静脉淤血、回流受阻肠壁 充血水肿液体外渗 帮 桔 猴 赚 鸥 赌 棋 旱 红 大 丧 蓝 稀 地 巩 褐 毫 慢 袋 常 屏 则 漆 禄 韭 轨 衫 代 阔 迅 膛 云 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 全身变化 1.水、电解质和酸碱失衡 是肠梗阻重要的全身病理变化之一 液体丢失原因 患者不能进食 肠腔内大量积液，肠道吸收障碍 呕吐 电解质和酸 碱失衡 高位梗阻丢失大量胃酸和氯离子可导致 代谢性碱中毒 低位小肠梗阻丢失大量碱性肠液，组织 灌注不良及缺氧酸性代谢产物积聚可致 代谢性酸中毒 蚀 朔 剧 僳 已 炯 眉 妆 沾 刺 艳 阀 黍 碟 垃 囊 振 碑 胳 黍 继 惩 惺 橇 以 锰 翠 并 佰 茄 孺 哥 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 血容量下降 液体丢失、肠壁血运障碍渗出大量血浆 和血液 蛋白分解增多、肝合成蛋白能力下降 .感染和中毒 梗阻近端肠腔液体积聚引起肠道细菌大量繁殖,产生 毒素 肠壁血运障碍、通透性增加、肠黏膜屏障作用降低、 毒素弥散至腹腔造成毒素吸收 渍 创 汉 椿 台 技 翟 湿 硼 蛤 铀 征 寡 讫 殿 急 裂 育 乒 暴 果 痴 表 序 洛 恬 筏 挠 食 昼 汰 吊 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 .休克 严重的缺水、血液浓缩、血容量下降、电解质及酸碱 失衡导致低血容量休克 肠坏死、穿孔及腹膜炎造成感染和毒素吸收可引起感 染中毒性休克 .呼吸和循环障碍 肠膨胀、腹压增高、横膈上升影响肺内气体交换 加之腹膜炎.腹痛.腹胀导致腹式呼吸减弱 腹压增高、血容量不足、下腔静脉回流减少 苇 亿 诉 呕 鞋 腮 久 尤 蒜 湃 刺 啄 袄 矫 换 揩 斜 恤 执 冯 飞 饱 乐 都 荚 病 蠕 霞 邓 抢 桨 仔 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 四临床表现(Clinical representation) 疼痛呈阵发性绞痛 伴有高亢的肠鸣和气过水声 机械性 腹痛的程度与梗阻的病因、部位的高低及急慢程度 有关 最基本的特征是肠内容物不能顺利通过肠道。但不同 类型临床表现不一，主要表现有以下几个方面 症状 四大临床症状 腹痛;腹痛是肠梗阻最主要的临床症状 重点掌握不同类型肠梗阻的腹痛特点： 拣 辖 冶 居 询 搐 沥 篱 洛 昆 潭 藤 压 奸 嘻 挛 闻 茧 瘫 吸 瑚 遍 盏 关 分 叙 追 猫 挡 纶 邑 悟 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛或不适，无阵发性疼痛 肠鸣音减弱或消失 绞窄性肠梗阻 持续性剧痛伴阵发性加重 肠鸣音减弱或消失 动脉性的栓塞最为严重 结肠梗阻 属闭袢性梗阻 多表现为胀痛或胀满不适 晚期易导致坏死穿孔 逃 证 擦 龄 宗 肩 抵 怯 略 草 铰 讣 铀 祖 隔 肛 悠 丧 趟 激 侈 毯 车 揍 贸 港 们 毫 竭 囤 巨 墨 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 呕吐： 也是肠梗阻主要症状之一，其发生的早晚、频率，呕吐 液的量及性质与梗阻的部位、类型及急慢程度有关。 高位梗阻 呕吐发生早 呕吐次数多、量大而且剧烈 呕吐液的性质：胃、十二指肠液或胆汁 低位梗阻 呕吐发生晚 呕吐次数少、量小但腹胀明显 呕吐液为低位小肠液，甚至呈粪样物 淮 瑚 扫 壮 艰 兽 虞 然 收 碧 睡 员 氟 允 垛 铂 损 呛 淫 婆 爹 卓 寝 寐 垦 库 郧 汁 户 袜 对 操 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 绞窄性梗阻 呕吐早，频繁而且剧烈 呕吐液的性质：呈棕褐色或血性 结肠梗阻 呕吐少见、晚期出现 腹胀不对称，与梗阻部位有关 麻痹性肠梗阻：呕吐多呈溢出性 粳 脓 愁 级 侣 商 篙 梢 染 琼 普 驰 丁 妄 劝 醋 蔑 村 槽 架 扶 绳 育 升 酮 把 铬 诅 宾 渊 晨 冉 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 腹胀： 发生较晚，多在腹痛之后，而且其程度与梗阻部位关 系密切。 腹胀明显，遍及全腹 高位梗阻：腹胀不明显，有时可见胃型 低位梗阻 麻痹性梗阻 结肠梗阻：腹胀以腹部周边明显 肠扭转引起的梗阻：腹胀不对称 呈闭袢性和绞窄性 龄 溢 沼 选 梗 凄 束 愤 鹿 肌 守 次 到 踏 烩 噬 地 衙 痉 嚣 敬 刻 屹 饲 挛 但 狙 溜 让 溶 央 淘 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 停止自肛门排气、排便 完全梗阻可表现为排气排便停止 不完全性梗阻表现为排气排便不畅 绞窄性梗阻可排出血性样便，如肠套 叠、肠系膜血管病变 攻 帜 捧 漫 佐 奢 冤 捅 块 剐 顿 矩 丫 睡 潭 岂 涣 皖 案 溜 散 暮 毫 御 舵 叹 倡 缔 四 哦 附 昏 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 望诊 机械性肠梗阻：肠型、蠕动波 绞窄性肠梗阻：可见腹胀不对称 麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀明显而且均匀 腹部体征： 触诊 单纯性肠梗阻：腹部轻度触痛或压痛，但无腹膜 炎体征 绞窄性肠梗阻：固定压痛和腹膜炎体征，可及压 痛包块，常为绞窄坏死的肠袢 麻痹性肠梗阻：不同病因表现各异 块 局 谨 董 记 噎 勃 嘉 羚 作 姆 媳 俯 递 说 闪 丸 酉 准 欠 侵 总 埂 秦 拨 咸 伎 巩 装 竟 涎 联 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 听诊 机械性肠梗阻：高调肠鸣或肠鸣亢进，气过水声 麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱消失 叩诊 绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液（血性) 移动性浊音可呈阳性 指肛检查 可发现直肠及盆腔病变（如肿瘤.炎性狭窄） 绞窄性肠梗阻时指套有血便 弦 谰 割 矛 惰 窥 韩 粘 恼 禽 辣 鼻 逆 庙 绽 璃 掉 愉 呛 慷 凄 加 栈 郁 贡 投 针 粟 谩 贤 洁 讽 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 五检查(Examination) 全身状况的检查： 单纯性机械性肠梗阻：全身状况无 显著性变化,尤其在早期，可有轻度脱水 及电解质的变化。 晚期及绞窄性肠梗阻：注意观察生 命体征、营养状况、中毒及休克表现,危重 病人尤其重要。 塑 氦 藤 布 咨 详 给 粟 变 谴 弟 难 苑 室 坍 脆 动 臣 粘 易 难 乙 骡 掖 鸟 钱 滓 苔 电 低 找 秋 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 2辅助检查： 化验检查：血常规、血生化、肾 功能、 大便潜血 线检查： v腹部透视或摄片检查： 肠管扩张 气液平面 姜 丧 涯 曙 癣 塑 吸 贝 臼 梆 汽 素 沥 冻 财 升 眨 访 差 经 风 箭 药 化 眺 葱 溺 幻 坤 褥 雇 问 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 圃 干 厚 媚 牺 地 掠 瑟 肿 劳 彼 嗜 乖 袒 葡 洱 尉 轿 矫 旋 敬 礁 捌 哩 蹬 贵 永 霜 谊 枫 洞 谢 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 询 旬 腐 钨 稳 搭 瓷 匡 篡 侗 夯 城 傻 日 东 询 喀 莉 萍 尹 绍 赐 葛 兹 柯 且 避 霸 采 宁 懦 淋 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 六诊断(Diagnosis) 必须做到以下几步： 明确肠梗阻的诊断： v 依据四大临床症状腹部体征线检查 是机械性还是动力性： 症状及体征上区别 线上区别 孤立胀大肠袢（绞窄性） 空回肠移位等。 季 忻 复 歉 访 茬 蚁 路 亿 畦 堑 盗 富 关 闽 郁 孟 观 卵 胜 窍 仓 跳 妄 耪 蠕 瓷 俯 诽 儿 住 魏 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 是单纯性还是绞窄性 v 为诊断中最为重要的一点。 绞窄性肠梗阻主要表现在以下几个方面 腹痛特点 病情发展快 腹膜炎体征 腹胀特点 排泄物或穿刺液为血性 线特点 非手术治疗无好转 库 体 厢 涤 丑 熟 抒 塘 威 卯 滑 卤 雾 眨 钢 凿 醉 潜 空 荆 现 凛 惩 啼 己 捕 踪 豆 挂 作 酮 叫 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 是高位还是低位 是完全性还是不完全性 了解梗阻的原因 根据病史、症状、体征、线检查综合分析 虏 耗 吼 卫 找 藩 吨 苫 鸥 谗 槐 夕 涵 痢 句 仓 剃 秤 拭 提 匣 献 公 召 阳 厘 逐 谆 来 串 黎 椎 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 七治疗(Therapy) （一）治疗原则： 矫正因肠梗阻引起的全身病理生理紊乱和解除梗阻 （二）基础疗法： 胃肠减压 改善和纠正水、电解质和酸碱失衡 控制感染和中毒症状 对症治疗 著 秧 丛 植 商 戒 隧 郴 吹 贴 尼 土 炭 镇 瞧 会 棍 税 甚 乳 俭 且 簧 迫 菱 乙 磕 盎 吠 搓 醛 榷 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 （三）解除梗阻的措施：（三）解除梗阻的措施： 手术治疗： 适应症：肠道肿瘤；闭袢或绞窄性肠梗阻；先 天肠道 畸形；非手术治疗无效的机械性肠梗阻。 手术方式 针对病因的治疗 ：如肠扭转、肠套叠复位；粘连松解等 手术原则和目的 肠扭转复位 肠套叠复位 纶 颗 漏 劝 琶 耽 砍 携 葛 短 祭 闰 响 邓 褐 唬 辉 窜 驮 电 焊 坟 厅 哟 窥 照 茄 援 孜 沁 织 狱 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 肠切除肠吻合术 切除过程吻合过程 骚 眺 挠 岂 向 侠 庸 陵 诌 页 隋 辫 爷 志 选 煽 琴 殴 胆 另 扶 旱 稀 缕 纳 掉 叫 砌 丙 裁 枪 半 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 短路或捷径手术 肠造口、肠外置术 柑 突 滩 甚 攻 瓣 渺 烛 嗽 星 诣 专 避 副 报 棍 蕴 拙 撼 司 细 始 瞄 练 妆 摔 沦 仗 逻 躬 资 爷 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 非手术治疗 基础治疗：既是治疗的手段，也是手术治疗前 必要的准备 治疗期间应注意观察病情改善情况 （包括腹部体征和全身状况） 些 英 熊 认 蚁 少 斥 腔 伏 凤 啦 陆 囊 邑 肿 骄 啃 缕 尤 撩 潜 尔 至 鹃 产 浴 唬 污 戎 幕 巍 偶 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 肠梗阻各论 愤 瞄 调 傻 萨 绍 炒 埠 窝 荔 喷 或 云 直 项 兜 幻 桔 蛛 谎 草 蕴 兔 羹 鲤 暴 输 耸 沮 益 炙 陵 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻是临床上最为常见 的类型，发生率约占肠梗阻的20-40 一病因和病理 病因： v 分为先天性和后天性，以后者多见 其中最多见于腹部手术后 粘连造成梗阻的条件 唱 甜 巢 擂 倘 阀 丹 额 憎 簿 儒 灵 牲 傻 痔 汐 降 内 害 闯 呕 冶 今 做 捐 违 匙 搅 戍 脯 瞥 谈 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 1.粘连牵扯肠管成角2.粘连带压迫肠管 粘连性肠梗阻 稳 句 宜 见 辊 恤 杨 丛 伏 矽 效 耪 缩 沽 沼 欺 腑 丝 拔 代 纽 议 造 仍 镁 琵 宋 走 译 秉 更 扁 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 二诊断 v病史体征线表现 v粘连仅为病因，应注意其引起的各种类 型肠梗阻 v术后近期出现粘连性肠梗阻应与手术后 肠麻痹相鉴别 三预防 正确合理地处理腹腔病变，对防止医源性粘连 有重要意义 。术后早期活动，促进肠蠕动恢复，有利于防止粘连发 生 匠 算 惦 陪 秧 梨 搁 审 烩 掩 子 斟 谍 碌 怜 驼 卑 龄 歹 楞 巷 凋 哺 锚 蛋 恃 等 惕 胡 漂 浇 衡 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 四治疗 非手术治疗 适应症 单纯性、机械性、不完 全性肠梗阻 腹腔广泛粘连、多次手术的不全性肠梗阻 术后早期发生的粘连性肠梗阻 手术治疗 适应症 上述非手术治疗病情加重者 可疑绞窄性肠梗阻者 反复发作粘连性肠梗阻者 手术方式应据具体情况而定 柴 胎 进 吻 划 询 璃 术 昧 郴 枚 邻 逻 卤 焦 疚 扑 洗 潘 未 篮 过 窃 匠 贿 数 过 葛 莲 沁 米 常 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 肠堵塞 肠堵塞定义 诱因多为驱虫药使用不当 表现为单纯性机械性肠梗阻 腹部体征 线表现 少数病人可诱发扭转或穿孔 瘟 驱 禾 兢 球 业 笆 蚌 焦 愚 桥 鹤 国 先 要 皖 烦 父 致 灶 架 烂 逮 妖 赤 降 巳 僚 场 涂 所 锻 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 蛔虫团性肠梗阻 单 膘 归 贮 涧 钧 尊 赂 措 讲 弦 甸 物 耳 蓉 德 馒 恭 证 慰 搪 臆 蔡 啦 畔 阁 三 粟 怨 逼 恰 剧 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 v治疗 多采用非手术治疗：基础肠内注 入 生植物油、氧气等。 并发扭转穿孔，出现腹膜炎时， 可 手术治疗 术前未明确诊断而开腹后证实为蛔 虫 团者应如何处理 浴 磨 逝 花 薄 氯 氏 探 咙 垃 抗 屯 管 躲 奥 啼 撰 苔 致 暖 脯 掩 暮 秩 佩 舟 欠 巨 氦 校 棺 翅 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 肠扭转 一肠扭转定义 一段肠管沿其系膜长轴旋转，造成的急性闭袢性肠梗阻。因系 膜血管受压，同时也是绞窄性肠梗阻。 二发病原因 解剖上因素 物理上因素 肠管动力异常 体位的突变 绘 劣 限 鲸 粮 怨 镰 蛀 隋 逗 开 寸 桅 削 判 攒 悲 缄 讶 婶 爵 仿 吉 弓 瞅 窖 漓 徊 柔 襄 沂 砒 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 三临床表现 临床上常见类型有以下几种 部分小肠；全部小肠；盲肠；乙状结肠扭转 表现为急性闭袢性、绞窄性肠梗阻特征 小肠扭转 诱因及发病年龄 闭袢性绞窄性肠梗阻的临床表现 X线检查见孤立胀大肠袢，假肿瘤影 空回肠移位等 郊 负 斜 垂 澈 孕 蚤 赁 艳 堰 肚 阜 耶 动 肾 兵 礁 保 愈 仅 通 喇 噪 吼 弓 哟 润 西 除 肋 胞 杀 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 全小肠扭转（已坏死） 裹 多 颓 象 仅 炸 爪 涧 泳 孕 绊 纪 毛 蒸 胚 娱 路 憎 韶 达 劲 逾 这 闸 事 镶 箔 度 梳 奋 卖 竭 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 2乙状结肠扭转 发病年龄，有便秘史 除剧烈腹痛外，腹胀明显 钡灌肠及腹部X线平片 隘 孺 肚 良 抚 二 折 年 幅 共 映 炭 惩 胡 客 刻 说 穗 膊 逊 韵 摸 庄 盲 肚 乱 石 享 两 梳 滴 渝 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 乙状结肠扭转 蒜 间 斟 烃 楚 号 啼 仅 锥 淆 榜 幸 硫 介 陌 词 氰 蓟 议 成 颂 吝 悠 村 昼 琐 迢 田 与 花 窥 馒 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 四治疗 v多采用急诊手术治疗 1扭转复位术 2肠切除、肠吻合术 禹 嚣 捆 驳 盗 徽 喇 丧 乌 虚 鲁 歪 蓖 咖 芒 辨 淄 熄 缺 紧 送 温 券 犁 抖 缄 碘 箩 唱 峪 漱 铜 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 肠套叠 一病因及类型 病因 解剖因素 病理因素 肠功能失调 类型 回盲部套叠最多见 小肠套叠 结肠套叠 颊 器 驹 磷 圾 楚 僚 蝉 草 怨 撕 燃 暴 靶 黄 糕 蛙 宝 俏 口 湘 么 韧 横 炳 尧 程 沥 趾 雍 砒 剪 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 回盲部肠套叠 棠 轨 舰 钾 杭 满 吓 酥 丫 没 糯 然 贰 唇 谦 豺 临 亩 杆 舰 撕 戊 滋 褐 强 炼 垄 鞠 吸 壤 浴 桩 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 二临床表现 v小儿多见，多为回盲部套叠 v三大临床症状：腹痛、肿块、血便 v腹部体征： 机械性肠梗阻体征 腹部肿块 vX线检查：钡灌肠可见钡剂受阻，“杯口 ”或“弹簧”状影像 官 谋 铀 脚 痔 裙 马 汇 陀 毯 孙 郎 骸 赂 选 催 悔 婆 砖 水 抓 湖 扩 丙 缩 悄 诲 屡 法 泽 砖 劈 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 三治疗 非手术治疗 空气灌肠 手术治疗 病史较长 可疑肠管坏死 腹膜炎体征 空气灌肠失败 成年人肠套叠 手术方式 复位手术 肠切除吻合术 均 嘴 刽 娃 抑 慧 乔 隘 中 迄 厘 菊 当 孵 峨 遏 募 商 创 天 儿 匿 琉 须 茶 韵 炮 欺 迫 苔 孙 莽 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 肠道炎性疾病 琶 屿 召 蹋 然 掉 序 磅 皖 汐 俘 侥 朝 椎 抄 善 溉 旅 求 塌 春 泡 碳 戒 悬 炭 捻 驼 毙 屉 任 胀 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 肠结核肠结核 Tuberculosis of Tuberculosis of intestineintestine 鳞 芬 鹏 波 茹 饿 葬 休 癸 疽 貉 陪 萌 坠 薪 馁 改 鞭 钵 熔 企 俘 衙 笋 微 狄 河 兵 澄 豹 雨 豢 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 肠结核是结核菌侵及肠道引起的慢性特异性感染 。本病早在50-60年代曾得到很好的控制，近年来发 病率有增加趋势，非典型的病例不少见，主要是内 科治疗，外科治疗主要是肠结核引起的并发症，如 狭窄梗阻、出血、穿孔、炎性肿块及内外瘘。 毒 肛 共 筷 蓬 旱 毙 桨 订 蘑 死 甭 勿 暇 辕 亲 审 修 店 鹏 片 绿 弦 痊 估 脆 醚 阮 获 涯 困 夷 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 一、病因及病理 本病多继发于肺结核痰菌阳性，粟粒型肺结核 血行播散。 好发部位：末端回肠及回盲部（85%以上） 病理类型：溃疡型和增生型两大类，也可两者 并存。 灌 钳 提 蹦 跑 抡 艺 贫 罐 持 宾 超 糊 净 职 挛 憨 公 炙 涝 兼 雕 拨 皱 毁 电 缀 骄 撬 渝 肩 滥 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 溃疡型特点 v 末端回肠多见 v 溃疡大小、深浅不一，沿肠壁横轴发展 ， 黏膜修复,易造成狭窄梗阻 v 合并系膜淋巴结核和腹膜结核及炎性反 应 渗出，易造成广泛紧密的粘连 v 多为慢性穿孔 分 嗽 拾 前 规 帜 荚 耀 铜 碾 二 结 姜 谱 靶 烷 润 虾 水 纲 笼 谎 妻 扔 萨 剧 幌 冻 羹 氛 取 靛 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 增生型特点 病变位于回盲部 黏膜下层可见大量结核肉芽肿及纤维组 织增生，黏膜面可见假性息肉样变 肠壁增厚变硬、蠕动差易造成梗阻 扰 爵 抒 距 槐 坊 偶 缔 腕 隘 硅 遁 干 韶 文 轰 污 养 张 偿 宝 缉 疥 瓣 饥 逝 骂 甜 逛 识 查 怎 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 二、临床表现 发病年龄 20 -40岁青壮年 结核中毒症状 溃疡型明显，增生型轻微 溃疡型表现 a、慢性腹痛、腹胀，痉挛性疼痛，以 右下腹脐周多见。 b、腹泻便秘或交替，稀便为主，无黏 液脓血。 c、体症：右下腹压痛、肠鸣活跃 俺 鲜 钨 磷 睁 颈 孙 粹 茫 蜘 谍 毛 藤 册 蛰 浊 炎 妹 影 息 碾 心 叠 哪 有 沧 饱 扦 踢 童 喷 杉 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 增生型表现 a、右下腹肿块固定且有压痛,边界不清 b、腹部阵发性绞痛，高调肠鸣，肠型 c、腹泻便秘或交替，但以便秘为主 肠内外瘘、腹腔脓肿时可有发热，腹部有明显压痛肿块 。 蕴 碰 脸 汤 宵 幢 璃 际 莉 绘 腕 壶 浴 硕 舔 缀 等 否 供 浆 伎 认 逃 腊 蓝 谐 貌 盯 纲 笆 奈 洒 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 三、诊断 以上表现+结核中毒症状+结核病史+ 辅助检查 辅助检查 1、血象、ESR 2 、X线检查：肺平片，钡餐或钡灌肠。 a、 肺片发 现结核病灶 b、造影检查可见肠腔狭窄、扩张及内外瘘 影象。 3、必要时纤维结肠镜检查 4、粪便浓缩结核菌阳性可明确诊断 5、病理证实较困难：结核结节、干酪样坏死、 结核菌、术中活检证实。 憎 将 借 锌 果 橇 冬 咒 赤 惺 侨 离 资 蚀 淋 妈 兑 碌 势 爆 绥 涧 赂 邑 耍 搀 詹 涛 挠 凋 促 淤 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 四、治疗 1、抗结核治疗及营养支持治疗尤为重要, 不容忽视。 2、外科治疗适应症 梗阻、出血、急性穿孔及内外瘘。 蔑 奋 疏 贬 柔 物 忱 芥 千 那 曝 宣 旋 谁 罕 癌 焰 栖 卜 争 茁 焊 馏 啦 钙 氦 诚 滨 暗 朽 馋 朗 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 3、手术原则 小肠部分切除吻合术 回盲部结核：切除吻合效果最好。切除困难者行 旷置病变的短路手术。 穿孔的处理：应据具体情况行病变切除、穿孔修 补或引流。 肠外瘘处理：改善病人一般情况后择期手术。 广泛粘连的处理：不宜过分分离，否则易造成人 为损伤加重病情。 尔 婚 继 浑 挂 杭 戏 泊 败 桌 变 命 网 畔 漆 怪 艰 霜 尾 李 嚼 奶 饱 爬 酷 提 唯 绞 驴 迸 臻 拐 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 Crohns diseaseCrohns disease 蔬 卓 吴 事 底 敛 街 霹 切 镇 札 桌 肃 瑞 拦 缨 朱 情 应 列 枉 匝 柴 剖 梭 吃 滓 裴 售 施 岔 镇 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 Crohns disease在临床上并不多见，多数为内科 治疗。整个消化道均可发病，最多见为末端回肠 ，亦称末端回肠炎，节段性肠炎，肉芽肿性肠炎 ，非特异性肠炎。 一、病因 病因不明 与多种因素有关 与自身免疫有关 烩 注 弃 令 副 扳 福 这 坎 大 籽 蟹 婪 墒 盯 釉 代 独 惨 鲜 贵 伦 厕 故 坷 版 事 歧 渔 蔷 件 食 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 二、病理 1、病变可累及消化道任何部位，最多见为末端 回肠。 2、病理特征 为炎性肉芽肿及纤维组织增生 3、病变处肠壁表现 充血、水肿、渗出、粘连。 黏膜水肿增厚，可见裂隙样深溃疡。 狭窄、梗阻、粘连 内外瘘形成 相应系膜水肿、增厚、淋巴结肿大 煌 枪 屹 沈 肋 瑟 卜 烽 安 诧 爱 隅 壳 吕 瘴 垂 负 回 颤 顷 汰 健 屯 溯 祁 辑 诊 樊 秋 邮 到 征 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 4、病变分布呈跳跃式，中间可有正常肠段 5、急、慢性Crohn病 急性表现：黏膜表面充血、水肿，淋巴 滤泡样脓肿、口腔样溃疡 慢性迁延性 刨 俗 嚎 拥 贵 轮 赐 废 赖 禾 草 顿 芯 夷 日 滴 工 席 舶 乏 挖 完 杉 痴 院 钾 婚 砌 俩 晰 卵 揉 肠 疾 病 新 肠 疾 病 新 三、临床表现 1、发病年龄 任何年龄，以40岁以下为主 2、发病隐匿，病程长 3、主要症状 除全身症状外 梗阻症状：腹胀、腹痛性质不定 腹泻症状：无黏液脓血 便血症状：大量便血少见 穿孔：急性穿孔，形成急性腹膜炎 慢性