分叉病变从临床试验到临床实践徐亚伟

分叉病变 从临床试验到临床实践 上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院 徐亚伟 MD FACC The Bifurcation Issue n分叉病变的治疗占PCI的10-15% n绝大多数病变为复杂病变（ACC/AHA分类 C型 ） n技术挑战,同时往往需要较多的器械 nMACE发生率和再狭窄率均很高 虽然难度大，仍有新的探索 总的治疗目标 n安全性 n有效性：即刻结果 长期结果 n成本效益比较 一 分叉病变的类型 Lefevre 分类方法 一 分叉病变的类型 MEDIAN 分型 0，0，0 1，1，1 。 Lefevre、MEDIAN的分型 一一 背景技术背景技术 LEPU MEDICAL 1,1,11,1,1 1,1,01,1,01,0,01,0,0 0,1,10,1,1 0,1,00,1,0 0,0,10,0,1 二 分叉病变常见的介入术式 三 决定分叉病变介入术式的因素 n能预测斑块迁移（铲雪）的方向？ n近端血管扭曲程度 n近端血管钙化程度 n分叉角度 n分支血管直径 n分叉部位金属覆盖的完全程度 n急性和亚急性血栓栓塞率？ n假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁 IVa型病变：斑块轴向再分布的结果 左主干末端T型分叉病变 三 决定分叉病变介入术式的因素 n能预测斑块迁移（铲雪）的方向？ n近端血管扭曲程度 n近端血管钙化程度 n分叉角度 n分支血管直径 n分叉部位金属覆盖的完全程度 n急性和亚急性血栓栓塞率？ n假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁 IV型分叉病变：近段扭曲;选择V支架术 三 决定分叉病变介入术式的因素 n能预测斑块迁移（铲雪）的方向？ n近端血管扭曲程度 n近端血管钙化程度 n分叉角度大小 n分支血管直径 n分叉部位金属覆盖的完全程度 n急性和亚急性血栓栓塞率？ n假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁 Y型分叉病变：角度 700,再分支导丝困难 分支/主干血管成角影响斑块迁移 三 决定分叉病变介入术式的因素 n能预测斑块迁移（铲雪）的方向？ n近端血管扭曲程度 n近端血管钙化程度 n分叉部位两支血管之间角度大小 n分支血管直径 n分叉部位金属覆盖的完全程度 n急性和亚急性血栓栓塞率？ n假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁 B A 主干支架的最小直 径B决定了分支支架 的最终直径 理想的支架/侧孔直径之比 n考虑虑主支支架变变形程度 n分支支架开口处处需要完全膨胀胀 n分支开口能完全被金属覆盖 支架/侧侧孔直径的比为为：50%时对吻扩张； FKB的重要性 五 必须双支架时：技术类型（1） SKS（Simultaneous kissing stenting)技术 V型技术近端支架在主干内长度5mm时，就称为SKS技术 SKS（Simultaneous kissing stenting)技术 双支架技术类型示意图 Kissing stenting V-stenting I+V-stenting T stentingProvisional T Crush 六 经典(标准,Classical)CRUSH技术 n标准CRUSH技术Inverted CRUSH nReverse CRUSH技术 没有前瞻性结果 支架贴壁不良：加重？ nStep CRUSHBalloon CRUSH： 均是CRUSH的简单变异，6F场合 经典Crush技术(病例 1) nAdvantages of Crush(classical)