胰腺囊性肿瘤诊治课件

病例3：男性，65岁，体检发现胰 头部囊性占位，3cm MRI 处理 诊断：浆液性囊腺瘤， 无症状3cm，随访观察； 已3年无变化。 病例4：女性，69岁，因胆囊结石超声发 现胰腺1cm占位。 观察2年进展不明显 病例5：女，47岁，上腹部不适1年 MRI 2.4cm，观察1年 l近年来，13例SCN患者，手术胰体尾切除7例 ，病理均为良性；6例随访观察1-8年不等， 手术后患者无复发、观察患者无进展！ l浆液性囊腺癌比较罕见，检索PubMed和 MEDLINE，均为个案报道，共19篇文章，28例 患者，平均年龄（682） 岁，70%有症状， 肿瘤平均直径（101）cm，多为少囊性或单 囊 。 粘液性囊腺瘤 临床表现 大多数是女性，年龄比SCNs年轻10岁，平均年龄4852 岁。MCNs相关的浸润性癌平均在64岁，需要更长的时 间进展为明显的恶性。 2550%的病人没有症状。腹痛是常见症状。417%的病 人可能出现急性胰腺炎，比IPMN少。 大部分MCNs位于胰体或胰尾，大小平均56 cm，比 SCNs和IPMNs大1cm，MCNs相关的浸润性癌直径更大， 平均7cm。 1.Le Borgne J, de Calan L, Partensky C. Ann Surg 1999;230:152161 2.Sohn TA et al. Ann Surg 2004;239:788797; discussion 797799 诊断 典型的MCNs为体积较大而且有分隔的囊肿； 囊壁薄而光滑，恶变机会相对小；囊壁出现乳 头状隆起病变，多为恶性；囊壁增厚，多为交 界性病变。 少数患者MCN囊壁有钙化(eggshell calcification) ，多是恶性的特征。 囊液的生化指标有助于诊断，MCN囊液高CEA和 低淀粉酶，其他标志物如CA724, CA199, CA125,和CA15-3可能有一定的帮助。 影像学特点 影像学上表现为由一个或多个大囊组成。 病理特点 MCNs是有分泌粘液的柱状上皮组成，有致密卵泡样基质， 是MCN的病理特征。 MCNs与IPMN不同的是与胰管是不通的。 类型（与胰管均不相通）： Kiely JM et al. Cystic pancreatic neoplasms: enucleate or resect? J Gastrointest Surg 2003;7:890897 l含有卵泡样基质：多在女性，位于胰尾。 l无卵泡样的基质：更常见，可位于胰腺的任何部位。男女均可发 生。 病理特点 胰腺MCNs由均一的柱状上皮组成，有致密的卵泡样基质。 诊断 超声 CT 56岁女性患者 超声显示胰尾部大的囊性肿物， 内有分隔 CT显示囊性占位内有分隔，囊壁 较厚，不规则，有强化 标本切面显示多个大囊组成，多 个分隔 处理 MCN有很高的恶变率，所有患者都应该手术治疗。 部分MCN患者剜除术是有效的，残留导致复发，甚 至失去根治的机会，剜除术应该慎重！ 1.Talamini MA et al. Cystadenomas of the pancreas: is enucleation an adequate operation? Ann Surg 1998;227:896903 2.Kiely JM et al. Cystic pancreatic neoplasms: enucleate or resect? J Gastrointest Surg 2003;7:890897 处理 粘液性囊腺癌常规进行胰周淋巴结清扫有争议。 粘液性囊腺癌不建议术后的辅助治疗。 随访：每6个月影像学检查，2年后每年1次。 1.Yeo CJ et al Ann Surg 2002;236:355366; discussion 366368 2.Yeo CJ et al. Ann Surg 1999;229:613622; discussion 622624 3.Neoptolemos JP et al. A randomized trial of chemoradiotherapy and chemotherapy after resection of pancreatic cancer. N Engl J Med 2004;350:12001210 病例1：女性，20岁，发现左上腹肿物1年， B超：168145127mm，粗大分隔 CT 左上腹巨大囊性占位，大小17.515.2 12.5cm3 ，其内可见分隔，囊壁 光滑无结节，与胰