胸廓肺脏检查课件

胸部检查 胸部检查 概念： 胸部指颈部以下和腹部以上的区域。 胸廓由胸骨、肋骨和胸段脊柱所组成， 其前部较短，背部稍长。 胸部检查 胸部检查的内容： 包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管 、纵隔、支气管、肺、胸膜、心和淋巴 结等。 胸部检查 检查顺序： 尽可能暴露全部胸廓前胸部及两侧胸 部背部 一、胸部的体表标志 1. 骨骼标志 ： 胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨体、 胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、 肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋 脊角 胸部的体表标志 背部的体表标志和划线 背部的骨性标志 背部的标记线 自然陷窝和解剖区域 一、胸部的体表标志 2. 垂直线 前正中线、锁骨中线、胸骨线 、 胸骨旁线、腋前线、腋后线、 腋中线、肩胛线、后正中线 一、胸部的体表标志 3. 自然陷窝和解剖区域 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝 锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区 肩胛间区 一、胸部的体表标志 4. 肺和胸膜的界限 二、胸壁、胸廓与乳房 胸壁：以视诊和触诊为主。注意营养状 态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育 的情况，并着重以下检查： 胸壁 1. 静脉：正常 上腔或下腔静脉阻塞 2. 皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存 3. 胸壁压痛：白血病常有胸骨压痛和叩 击痛 4. 肋间隙：注意有无回缩或膨隆。膨隆 见于积液、气胸、肺气肿；回缩见于上 呼吸道梗阻 上腔静脉阻塞 胸壁静脉曲张 胸骨压痛的检查法 胸廓 正常胸廓：对称、前后径左右径 =1:1.5 1. 扁平胸: 前后径左右径左右径,胸骨下端前突 串珠胸 鸡胸 漏斗胸 胸廓 4. 胸廓一侧变形：一侧膨隆 一侧下陷 5. 胸部局部隆起：心包积液 6.脊柱畸形引起的胸廓改变 ： 乳房 1 视诊 (1) 对称性：畸形、囊肿、炎症或肿瘤 (2) 表观情况：红肿热痛 炎症 桔皮或猪皮样 乳腺癌 (3) 乳头：回缩、不对称 乳癌； 分泌物 乳癌或炎症等 (4) 皮肤回缩：见于早期乳癌、外伤或炎 症 (5) 腋窝和锁骨上窝 乳头回缩 乳房 2. 触诊 触诊方法 ：体位、顺序、手法 (1) 硬度与弹性：炎症 (2) 压痛：炎症 (3) 包块：检查部位、大小、外形、压痛 活动度 右侧乳房触诊顺序 乳腺肿瘤 急性乳腺炎 三、肺和胸膜 1. 视诊 (1) 呼吸运动 正常男性和儿童以腹式呼吸运动为主， 女性以胸式呼吸为主 三凹征： 吸气性呼吸困难： 呼气性呼吸困难： 吸气性呼吸困难三凹征 肺和胸膜-视诊 (2) 呼吸频率 正常成人1220次/分，R：P为1：4 A 呼吸过速：20次/分 B 呼吸过缓：500ml，气短、胸闷、心悸、 呼吸困难、 端坐呼吸、紫绀 基础疾病表现 胸腔积液 2. 体征： 少量:无体征或仅见呼吸动度 中大量:呼吸浅快，患侧呼吸运动受限, ， 肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健 侧语音震颤和语音共振或消失 胸腔积液 积液区浊音 中等量积液叩得Damoiseau线、Garland 三角、Scoda浊鼓音区、Grocco三角等 体征。 大量积液：实音 听诊可闻支气管呼吸音、胸膜摩擦音。 呼吸系统常见疾病的 主要症状和体征 (五) 气胸(pneumothorax):是指空气进入 胸膜腔内。 分自发性气胸、人工气胸、外伤性气胸 。 气胸 1.症状： 突然一侧胸痛，进行性呼吸困难，健 侧卧位。严重者伴表情紧张、烦躁不 安、大汗淋漓、脉速、虚脱、紫绀， 甚而呼吸衰竭。 气胸 2.体征： 患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动 度,语音震颤及语音共振/消失，气 管、心脏移向健侧。患侧鼓音，右侧 气胸肝浊音界下降，患侧呼吸音减弱 或消失，硬币扣击音阳性。 肺与胸膜 常见病变的体征见表 疾病 视诊 触诊 叩诊 听诊 肺实变 患侧呼吸运动减弱 病变区域触觉语颤 病变区浊音或 患侧肺泡呼吸 音消失出现 增强 实音 病理性支气管呼吸音，听 觉语音增强，湿性罗音 肺不张 患侧胸廓下陷，呼 气管移向患侧，病 病变区浊音 病变区肺泡呼吸音消失， 吸运动减弱或消失 变区触觉语颤减弱 听觉语音减弱或消失 肺气肿 桶状胸，呼吸运动 两侧触觉语颤减弱 两肺过清音 两肺肺泡呼吸音减弱或消 减弱 失，呼气延长，听觉语音 减弱或消失 胸腔积液 患侧胸廓饱满，呼 气管移向健侧，病 病变区浊音或 患侧肺泡呼吸和听觉语音 吸运动减弱