医学ppt课件医院感染性疾病的控制

L o g o v 广州军区武汉总医院 医院感染预防与控制进展医院感染预防与控制进展 v 1.医院感染管理更加科学和规范 v 2.新病原体涌现所面临的挑战 v 3.新的消毒与灭菌技术用于临床 v 4.病人和医务人员的安全更加受到关注 v 5.细菌耐药监测与抗菌药合理应用成为IC的重要内容 v 6.重视基本措施，尤其是手卫生的改进 v 7.建立医院感染信息管理系统 什么是感染? 感染是指病原体在宿主机体表面和组 织器官中定植后生长繁殖并产生有毒性物质，导致宿 主细胞和组织的损害过程，即病原体侵入机体形成炎 症反应过程。 什么是预防? 安全防范的本职内涵 什么是控制? 管理学-检查,分析,改进确保目 标实现的过程 行为学-操作，操纵 基本概念基本概念 1基本特征：具有病原体的感染性或传染性，可以引 起传播性的暴发或流行。 2临床表现： 显性的临床表现可以出现全身性的发热 与伴随的毒血征症状；也可以表现为局部炎症的体征； 潜在性的感染如HIV可以在很长时间无症状。 3. 周围血中性粒细胞的增多，或血清蛋白组成的变化 ，如肝合成的急性期C反应蛋白中血中一些炎性介质增 高。均提示感染尤其是急性感染的存在。 免疫力低下的病人发生的医院感染，其临床表现常不 典型，诊断较困难。 感染性疾病的特征 医院感染 传染病 病原菌 条件致病菌 典型致病菌 传染源 内源外源 外源性 传播方式 器械、手 空气、水、食物 感染对象 病人，低免疫 者 健康人群 隔离意义 保护性隔离 病源性隔离 临床表现 复杂，不典型 单纯，典型 诊断 微生物定性，定位 流行病分析 医院感染和传染性疾病的对比 抗菌药物应用前后感染变化 抗菌药物问世前感染 抗菌药物应用后感染 传染病流行: 麻疹、水痘、 天花、脊灰、 猩红热、痢疾 、伤寒、白喉、结核、斑疹伤 寒 细菌感染(社区感染为主):肺 炎、脑膜炎、败血症、产褥感 染、皮肤化脓性感染、 病菌随抗菌药物应用变化 耐药菌感染出现 院内感染矛盾突显 新感染性疾病出现 19731973年以来新发现的部分传染病年以来新发现的部分传染病 年年 份份病原体病原体所致疾病所致疾病 19731973 19751975 19761976 19771977 轮状病毒轮状病毒 细小病毒细小病毒B19B19 隐孢子虫隐孢子虫 埃博拉病毒埃博拉病毒 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 汉坦病毒汉坦病毒 空肠弯曲杆菌空肠弯曲杆菌 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 婴儿腹泻婴儿腹泻 慢性溶血性贫血慢性溶血性贫血 隐孢子虫病隐孢子虫病 埃博拉出血热埃博拉出血热 军团菌肺炎军团菌肺炎 肾综合征出血热肾综合征出血热 空肠弯曲杆菌肠炎空肠弯曲杆菌肠炎 丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎 v 年年 份份病原体病原体所致疾病所致疾病 19801980 19821982 19831983 19971997 19981998 20032003 20092009 人嗜人嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒I I 型型 大肠杆菌大肠杆菌O157O157：H7H7 HIVHIV病毒病毒 阮毒体阮毒体 尼巴病毒尼巴病毒 冠状病毒冠状病毒 H1N1H1N1 T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/ /白血病白血病 5 5号病、慢性溶血性贫血号病、慢性溶血性贫血 出血性结肠炎出血性结肠炎 AIDSAIDS 人类疯牛病人类疯牛病 脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎 SARSSARS 流感流感 医院感染（Nosocomial Infection,Hospital Infection或Hospital Acquired Infection） 是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院 期内发生的感染和在医院获得出院后出现的感染；但 不包括入院前开始或入院时已存在的潜在感染。医护 人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染的定义 v对有明确潜伏期的感染症，从入院第一天 算起，超过平均潜伏期后发生的感染为医 院感染 v潜伏期不明确者一般认为入院48小时发生 的感染可初步判定为医院感染 医院感染确定原则 v本次感染直接与上次住院有关 v新生儿在分娩过程中和产后获得的感染为医院 感染 v由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒 、结核杆菌等的感染可判定为医院感染 医院感染确定原则 v入院已发生感染的病人，在住院期间从原发 病损处或继发病灶检出与前不同的新病原体 ，包括菌株的新种、属、型，则可判为医院 感染（排除污染或原来的感染） v在原有感染基础上出现其他部位的新感染（ 除脓毒血症迁徙灶外） 医院感染确定原则 医院感染暴发事件医院感染暴发事件 19911991年年1111月，某医院新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发，月，某医院新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发，5555人发病人发病 ，2323名死亡；名死亡； 19921992年年9 9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26 26人人 感染，感染，1010名死亡；名死亡； 1993 1993年年3 3月，某市医院月，某市医院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感型病毒感 染，染，1010名死亡；名死亡； 1998 1998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名产妇手术切口的结名产妇手术切口的结 核分支杆菌感染。核分支杆菌感染。 2001 2001年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后1818例肺炎克雷伯氏杆例肺炎克雷伯氏杆 菌血液感染。菌血液感染。 2006 2006年，某妇幼保健院发生年，某妇幼保健院发生2020多名新生儿沙门多名新生儿沙门 氏菌感染。氏菌感染。 2008 8.28 期间收治的94名患儿中，9名新生儿自 起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床 症状，8名新生儿 发生弥漫性血管内凝 血而相继死亡，1名治疗好转 西安交大新生儿医院感染事件 2008 9.16 9月3日 9月3-15日 卫生部接到群众举报后立即成 立联合调查组，与陕西省专家 组共同展开调查，结果认为这是一起严重 的医院感染事件，同时也发现了该院感染 管理中存在的诸多问题 2008 9.23 没有独立的感染管理科，难以履行其职责，削 弱了感染管理的力度 感染管理专职人员配备数量不足，难以保证对 重点部门和重点环节实施有效管理 感染管理委员会形同虚设，未尽到监督、审查 、考核评价、研究改进等职责和义务 感染管理制度不健全，有的制度严重未更新 机构不健全 管理不到位 医院感染管理存在的问题 奶瓶、奶嘴细菌污染严重，培养出金葡菌、肺炎 克雷白等致病菌 浸泡被服的消毒液浓度不够，未按规定进行监测 新生儿暖箱未按规定消毒，细菌数量严重超标 新生儿监护室与病房共用一个浴室、浴池、浴托 散包与打包台 消毒隔离 措施落实不到位 发现感染患儿后未及时采取隔离措施，导致感染 传播的严重后果 对重点科室、环节部门未进行前瞻性目标监测 没能及时发现感染隐患和感染暴发 当监测发现大量细菌污染时，又没能指导科室 采取有效控制措施，导致感染蔓延 调查组进驻该科时，现场查看仍有多处不符合 要求现象存在 感染控制，监测不到位 静脉置管封管液无配制、开启日期和时间 新生儿稀释待用的抗生素置于冰箱内，但无开 启日期和时间，开口处无保护 新生儿备皮刀浸泡于戊二醛消毒液内，但有絮 状物、头发等杂物 新生儿应用抗生素全部为三代头孢以上，导致严 重耐药菌感染时而无法对抗 无菌操作，细节不到位 病房洗手池设在卫生间，不方便医护人员洗手 监护室内未设洗手池，医护人员在沐浴室洗手， 大大降低了洗手的依存性 无干手设施、未配置速干手消毒剂，水龙头仍为 手拧式。 诊疗操作前后没有及时进行手卫生消毒或洗手 洗手设施差 手卫生落实不到位 该科医护人员发现散发感染病例未及时 上报感染管理科 医院感染暴发后没有及时向相关部门 报告，存在严重瞒报现象 各级管理部门没有医院感染流行趋势 识别和上报意识 感染暴发 及时报告不到位 2008年10月6日健康报 vv 控制环境危险因素控制环境危险因素 建筑（分区、流程、材料）建筑（分区、流程、材料） 通风、空气流向、空气净化通风、空气流向、空气净化 医院环境卫生医院环境卫生 水（饮用水、医疗用水、污水处理系统水（饮用水、医疗用水、污水处理系统 ） 食物食物 医疗废弃物医疗废弃物 医院感染控制项目医院感染控制项目 vv控制感染经诊疗护理器具的传播控制感染经诊疗护理器具的传播 减少侵入性操作减少侵入性操作 确保诊疗护理器具的消毒、灭菌确保诊疗护理器具的消毒、灭菌 vv控制感染经医务人员诊疗活动的传播控制感染经医务人员诊疗活动的传播 实施标准预防实施标准预防 在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的 额外预防额外预防 标准预防措施 v 洗手和手消毒（手卫生） v 接触病人血液、体液、排泄物和分泌物 时，使用个人防护用品（职业防护） v 正确处理病人使用后正确处理医疗废物 （医疗废物） v 预防针刺伤或锐器伤（职业防护） v 环境清洁和处理溢出物（污水、污泥） 额外（基于传播途径的）预防措施 v 经空气传播疾病的预防（飞沫颗粒5微米） v 百日咳、白喉、腮腺炎、流脑等 v （单间、医患戴外科口罩、不需要特殊的空气处理和通风 ） v 经接触传播疾病的预防 v 多重耐药菌的感染、感染性腹泻和皮肤感染等 v （单间、接触病人穿戴清洁或消毒手套和隔离衣） 医院感染控制项目医院感染控制项目 v 医务人员的教育培训 v 医务人员的防护，如接种疫苗 v 识别和减少危险因素 v 常规的管理措施 v 无菌技术操作规程 v 抗生素合理使用管理 v 一次性医疗物品的管理 v 医疗废物处置的管理 v 血液及血制品的使用和处理 v 仪器设备的使用再处理 医院感染控制项目 v 保证有效的工作实践过程 v 如：环境卫 生学等 v 医院感染病例及细菌耐药监控 v 突发事件监控 v 暴发调查 v 特殊情况的感染控制 v 医院感染相关控制的研究 Step One Step One 信息搜集信息搜集 必要的数据必要的数据 有意义的信息有意义的信息 Step Two Step Two 控制计划控制计划 有意义的干预有意义的干预 做能够改进的工作做能够改进的工作 Step Three Step Three 制定标准制定标准 应用认可的标准应用认可的标准 维护医疗、护理安全维护医疗、护理安全 控 制 项 目 实 施 医院感染监控 监控系统 细菌室 药敏录入系统 医生工作站 病例浏览系统 住院登记系统 病案编目 出院病人病案信息 军人诊断信息 实时信息 感染病例 介入操作 抗生素应用 传染病报告 回顾信息 感染发生率 漏报率 感染部位 手术愈合等级 抗生素使用 回顾性调查 质量分析 耐药监测 重症感染 感染流行 临床沟通 实时监控 出院 改 进 措 施 临床沟通 感染控制工作流程 医院感染监测及干预措施 诊断 流调 干预 确定感染病例、 风险评估、 防治手段、 干预措施 通 知 填写首页、感染控制科、医务部（护理部或院务部）、医院、卫生部 干预 方案实施启动 对医院感染控制技术服务的评价，在很大程度对医院感染控制技术服务的评价，在很大程度 上取决于医护人员对感染控制措施执行