压疮的预防和处理医学

压疮的预防和处理 压疮定义： pressure sore/bed sore/decubital ulcer /decubitus 是由于人体局部组织所受压力和受压的持续时间 超过一定限度（压力超过毛细血管压3、995、 33kPa，持续时间超过2h ），引起局部组织血流 受阻，导致受压组织局部缺血性溃疡和不同程度 的组织坏死称为压疮 实验证明： 人体局部受压超过正常人体毛细血管动脉端 压力(3、995、33kPa /4.26kPa左右)，而且 持续时间超过2h，局部皮肤、脂肪、纤维结 缔组织和肌细胞即可出现不可逆的缺血性改 变，最后导致坏死而形成临床上的压疮 据测定： 人体仰卧位时： 枕骨处的压力为5.33kPa 骶骨处为5.338.00kPa 坐骨结节处为5.338.00kPa 踝部为4.006.00kPa 人体俯卧位时： 中胸部为4.005.33kPa 髌骨部为5.336.67kPa 坐位时： 坐骨结节处为869.2kPa 压疮是康复医学中常见的合并症之一 在老年康复和骨科康复领域，发病率常达 14%19%不等 脊髓损伤后的发生率更高 颈髓完全性损伤者可高达60%；不完全性 脊髓损伤者也常有40% o住院的高龄患者发生率可增加到20 32；70岁或70岁以上年龄患者长期 卧床、髋关节骨折，压疮发生率为50 o急救医院，发生率为9.2 o一般医院的发生率为314 o患病未入院而在家中治疗发生率为 50% 压疮发生原因 力学原因： o压力：尤其是骨突部位承受压力最 大 o剪切力：当皮肤保持不动而其皮下 的组织移动时，会发生剪切情况 o摩擦力：当皮肤在其承重面上移动 产生摩擦力 运动功能障碍： 偏瘫、截瘫、四肢瘫等 营养不良： 调查表明，血清白蛋白每下降1g压疮的发 生率增加3倍，当白蛋白值小于3.5g/L发生 压疮率增加5倍 ，当白蛋白值小于2.5g/L 时压疮的死亡率增加6倍 可见营养不良病人更易发生压疮 高龄/增龄 使用不适当的轮椅、假肢和矫形器 外伤/烫伤 一、临床特点 （一）临床表现 压疮常见的部位： 人体骨突部位 仰卧位 枕部、肩胛骨部、肘 部、背部棘突、骶尾 部、足跟等部位 侧卧位 肩部、股骨大转子、 腓骨小头、外踝等部 位 俯卧位 胸骨、髂骨、髌骨、 内踝等部位 坐位 坐骨结节部 俯卧位 仰卧位 （二）功能障碍 1、生理功能障碍 局部皮肤缺损 运动功能障碍 肢体畸形 2、心理功能障碍 抑郁、沮丧、绝望 3、ADL受限（影响原发病：如截瘫、偏瘫 ） 4、参与能力受限 生活质量、劳动就业、社会交往等 二、康复评定 （压疮的分期和分级） 压疮临床分期： 临床根据压疮发展过程、轻重程度的不同分 为三期： o瘀血红润期（初期） o开始出现红肿、热痛或有触痛。 （此时，若及时除去病因，可阻止 发展）。 o炎性浸润期 o红肿部位继续受压致局部静脉瘀血， 受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮 肤因水肿变薄，可出现水泡，此时皮肤 极易破溃，如表皮松解，剥脱可出现潮 湿、红润创面。 o溃疡期 o静脉血流严重回流障碍、血栓形成、 组织缺血缺氧。 o轻者浅层组织感染、脓液流出、溃疡 形成； o重者组织发黑、脓性分泌折增加，有 臭味，感染向深部扩展，可达骨面，进 一步可引起骨髓炎、骨关节炎和败血症 、脓毒血症等。 压疮根据其对组织破坏严重程度分为四级： 度：急性炎症反应，病变累及表皮或真皮 度：皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿过 皮下组织，在筋膜之上 度：病变穿透深筋膜，侵犯肌肉层 度：病变累及骨关节，可并发骨髓炎及化脓 性关节炎 附：压疮分度 度：有红斑出现，但皮 肤完整 度：皮肤有破损，累及 表皮或真皮 度：皮肤破坏深达皮肤 全层，但未穿过皮下组织 ，在筋膜之上 度：组织破溃深达肌肉 或骨组织 三、压疮的预防 压疮可以预防，预防重于治疗 1、定时翻身或变换体位 卧位时：每2h翻身一次 亦可使用Roto-Rest床（该床通电后每 45min将患者转动到4590的位置上， 然后复原） 乘坐轮椅者： 采用后倾式轮椅 2、减少骨突部位的压迫： o使用气圈、棉圈、软枕、泡沫塑料、 海绵、支架等物品架定骨突部位，减少 压力过于集中 o使用蛋篓型床垫或分段轮流充放气床 垫 o使用蛋篓型座垫/均压座垫（如高分 子聚合凝胶座垫） 3、经常检查皮肤： o医生：每日1次。 o护士/护理人员：每次翻身时都要检查皮肤 。 o患者：学会每次翻身/离床时检查皮肤；学 会使用两面镜子，通过镜子反射检查身后压受 部位的皮肤。 4、卧位健身操/轮椅健身操 轮椅健身操： 双上肢无力伸肘时，可先使身体倾向一侧 ，使对侧臀部离开坐椅2060s，隔 1020min再倾向另一侧，使其对侧臀部离 开坐椅2060s，反复进行 5、营养：高蛋白、高热量饮食 应给予营养丰富易消化的饮食 由于压疮大多发生于长期卧床、年老体弱 或伴有原发疾病（如糖尿病、肿瘤、中风 瘫痪等）的病人。因此饮食营养因人而异 ，在病情允许情况下给以高蛋白、高维生 素饮食，少量多餐 进食困难者 给予流质或半流质饮食如炖蛋、烂面、面 糊等，用小匙或注射器注入，必要时留置 胃管鼻饲，每次200-300毫升 ，每次间隔3 -4小时 素菜、水果可用粉碎机粉碎，做成苹果泥 、胡萝卜泥进行喂食 6、选择合适的轮椅和假肢矫形器 7、皮肤护理 每日早晚各一次擦洗受压部位、保持皮 肤清洁和干燥 对容易发生压疮的部位，定时用50%乙醇 按摩受压部位，以促进局部血液循环 8、保持床单、衣裤柔软、清洁和干燥 9、避免外伤，尤其是烫伤 10、对患者家属/陪客进行预防压疮宣教 11、早期离床，积极进行康复训练 附图 压疮的预防 穿用合适的衣服 、 鞋、矫形器 在床上：通过翻身 或减压床垫来减压 在轮椅中：减轻压力，适 合的垫子、良好坐姿、合 适且调整好的轮椅 避免由压力 造成的损伤 保持皮肤 清洁、干燥 压疮 预防 避免由于剪力、摩擦 力、钝力造成的损伤 ，避免碰到热源 保证均衡饮食(营养 ) 监视皮肤的完整性 早期离床,康复训练 四、压疮处理（治疗） 目的： 促进组织愈合 提高生活质量 最大限度地促进患者回归社会 原则： 以预防为基础，围绕解除压迫，创面处理 和全身管理三方面积极实施康复治疗 创面处理（临床治疗）： 伤口换药：是治疗压疮的基本措施 o局部不用或少用外用药 o清创要彻底（但新生皮肤和肉芽细胞 处不要用棉球用力擦洗） o压疮创面须覆盖 抗感染： o加强局部换药，伤口引流通畅 o必要时用2%硼酸液/3%过氧化氢液 /1:5000呋喃西林液冲洗创面 o全身用药（根据全身症状和细菌培养 结果使用敏感抗生素控制感染） 手术治疗（可采用直接闭合/皮肤移植/皮 瓣/肌皮瓣/游离皮瓣等方法）： o长期保守治疗不愈合 o创面肉芽老化 o边缘有瘢痕组织形成 o合并有骨关节感染或深部窦道形成者 不同程度的压疮治疗 度： 解除局部压迫（翻身，避免局部受压；使 用减压垫） 保持清洁、干燥、除湿 理疗 度： 解除局部压迫，对创口进行清洁和消毒（ 换药处理），用水胶体敷料（透明贴、溃 疡贴/凡士林纱布）覆盖 有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器 抽出水泡内的液体。涂以抗菌作用油脂软 膏（京万红、七厘散等中药） 、度： 首先要清除坏死组织，然后进行促进肉芽 形成，干燥创口，促进表皮再生的局部治 疗（必要时手术治疗） 康复治疗方法： 物理治疗 作业治疗 心理治疗 健康教育：压疮预防 （一）物理治疗