癌症营养治疗医学

食物、营养与癌症 中国肿瘤发病率和死亡率总体情 况 总体肿瘤发病率和死亡率较高： 肿瘤发病率：每10万人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌症。 肿瘤死亡率：每10万人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡； 每分钟就有6人被确诊为癌症，平均每5位癌症患者有3人死亡。 中国肿瘤发病率和死亡率（按性 别） 相比女性，男性癌症发病率和死亡率都高： 肿瘤发病率：男女之比1.3:1；肿瘤死亡率：男女之比1.65:1。 一生中，男性患癌症概率为26%，女性19% 一生中，男性因患癌死亡概率为17%，女性为9% 患癌人群中，因患癌而死亡的概率，男性(71%)比女性(54%)高 中国肿瘤发病率和死亡率（按地 域） 城市人口与农村人口相比，癌症发病率要略高，但一生中因患癌症死亡率要低： 肿瘤发病率：城市与农村之比1.2:1；肿瘤死亡率：城市与农村之比1.02:1 。 一生中，城市患癌症概率为22.23%，农村21.76%。 一生中，城市患癌死亡概率为12%，农村为15%。 患癌人群中，因患癌而死亡的概率，城市人口(60%)比农村人口(71%)低 中国肿瘤发病率和死亡率（按年 龄） 肿瘤发病率随人群年龄逐渐上升，特别是50岁以上随年龄增加而大幅上升 50岁以上占全部发病的80%以上；80-85岁最高。 中国肿瘤发病率和死亡率（按年 龄）肿瘤死亡率随人群年龄逐渐上升，特别是60岁以上随年龄增加而大幅上升 60岁以上约占全部死亡的63%以上；85岁以上达到最高。 中国排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率（ 总体情况） 发病率与死亡率最高的均是肺癌，排名前十病种的发病率占比76.39%。排 名前十病种的死亡率占比84.27%. 中国排名前十肿瘤病种的发病率（按性别 ） 男性发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的发病率占比 84.14%。女性发病率最高的是乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌。排名前十病 种的发病率占比77.57%。 中国排名前十肿瘤病种的死亡率（按性别 ） 男性死亡率最高的是肺癌，其次为肝癌、胃癌。排名前十病种的死亡率占 比88.33%。女性死亡率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种 的死亡率占比81.12%。 行为生活方式 1.吸烟、饮酒 2.膳食、饮水 3.不良生活方式和习惯 环境理化因素 1.环境化合物 2.电离辐射 生物因素 病毒感染、细菌感染 、寄生虫感染等 机体因素 1.遗传易感性 2.精神因素 3.其它 个体的年龄、性别 、免疫、内分泌等在癌症的 发生中都有一定的意义 肿瘤 就临床营养学来说，营养与或癌症的关系主要 归纳为 ： 人体营营养在癌症发发病因素中的地位 癌症对营对营 养代谢谢的影响 癌症治疗过疗过 程中营营养补给补给 的重要性和措 施 第一节 膳食、营养与癌症的发生 一、膳食、营养对癌症发生发展的影响 膳食营营养因素可影响癌症发发生的任一阶阶段 。 食物中既存在致癌因素，也存在抗癌因素 ，含抗癌成分或抗癌因素少，则则促癌；反 之则则抑癌。 细细胞周期影响因子中有许许多是营营养素，它 们们可以作为为能量来源，也可以调节细调节细 胞增 殖周期中所需的蛋白质质。各种维维生素、铁铁 、锌锌和葡萄糖均参与控制细细胞周期的进进展 。 二、膳食、营养对肿瘤发生发展的影响 环境及膳食中的致癌因子 膳食中的营养与保护因子 正常细胞 危险因素 暴露 疾病潜伏 期 一级预防 启 动 促 进 进 展 转移 肿瘤晚期 营养调节 与治疗 异常细胞增生 和扩大 早期临床检查 二级预防 恶性肿瘤的生成过程及膳食因素的影响 一、膳食模式与癌症发生的关系 膳食模式可影响癌症的发发生和种类类： 低中收入地区的特点； 高收入国家；城市化和工业业化较较高的中 低收入地区和国家的特点； 地中海周边边国家。 膳食模式值得指出的是蔬菜水果的 抗癌作用是最得到公认的。 2.能量与癌症发生的关系 3.宏量营养素与癌症发生的关系 4.微量营养素与癌症发生的关系 第二节 食物中的癌瘤阻断剂 本节节主要介绍绍一些植物化学物的防癌抗癌 作用： 一、黄酮类酮类 化合物 二、硫化物 三、萜类萜类 四、皂甙类甙类 化合物 五、类类胡萝萝卜素 黄酮类化合物 黄酮及黄酮醇类 二氢黄酮及二 氢黄酮醇类 黄烷醇类 异黄酮及二 氢异黄酮类 双黄酮类 其它 槲皮素银杏 茶叶 洋葱 玉米 花色苷 含硫化合物 烯丙基硫醚异硫氰酸盐 二硫代硫酮 1、抑制致突变剂对消 化道黏膜上皮细胞核 的损伤。 2、抑制亚硝胺类化合 物的合成 抑制细胞色素 P450介导的致癌 物活化和促进谷 胱甘肽转硫酶 (GST)介导的解 毒作用。 苯乙基- 烯丙- 萝卜硫素 二硫代硫酮 诱导相代 谢酶(如GST) 活性，减少 致癌物一 DNA加合物 的形成。 二硫代硫酮是环形含硫化合物 。 萜类 n萜是以异戊二烯为基本单元，以不同方式首尾相 接构成的聚合体。胆固醇、胡萝卜素、维生素A、 维生素E、维生素K都是萜类化合物。 苎烯（zhu xi): 是单环单萜 大豆皂苷: 是五环三萜类；萜的同系物+糖 抑制大鼠肝、脾、肾、肺中DMBA-DNA加 合物的形成，增加DMBA的衍生物的排出 ，诱导肝中细胞色素P450的水平与功能 ，同时诱导相代谢酶活性，增加肝中 GST与尿苷二磷酸萄糖醛酸转移酶活性 ，加速致癌物质的灭活，起到抗癌作用 。 通过减少自由基的产生 或加速自由基的消除而使 DNA免受损害，抑制人类 多种肿瘤细胞(如胃癌、 乳腺癌、前列腺癌等)的 生长。 类类胡萝萝卜素（carotenoid）红红色或橘 黄色蔬菜中含量较较高，类类胡萝萝卜素组组成复 杂杂，包括叶黄素类类（如叶黄素）和胡萝萝卜 素类类（如-胡萝萝卜素、-胡萝萝卜素和番茄 红红素）。 类胡萝卜素 茄红素可能通过以下几个途径来影 响前列腺癌的发病： 保护前列腺上皮细胞免受氧自由 基的损伤 可以调节前列腺癌细胞中的激素 和生长因子的信号传导 通过调节细胞周期来影响前列腺 癌的发病 番茄红素可以增加细胞之间缝隙 连接的信息交通 n-隐黄质是一种橙黄色 的色素，富含隐黄质的 食物包括南瓜、玉米、 木瓜、橘子、甜椒、橙 子和水蜜桃等。 n减少肺癌发生的几率 第三节 癌症病人营养代谢的变化和癌症恶病质 一、癌症病人营养代谢的变化 二、癌症治疗对患者营养状况的影响 三、癌症恶病质及其常见症状 一、癌症病人营养代谢的变化 肿瘤增长分泌一些细胞因子 肿瘤治疗 蛋白质丢失、脂肪消耗、食欲下降 (一)糖代谢 癌症病人中出现： 糖合成增加， 胰岛素抗性， 糖耐量的改变， 内生糖的增加， Cori循环活性升高。 糖异生增加，糖代谢 加快，肝糖原合成和 分解加速，血糖增高 。虽然血糖和胰岛素 都升高，但肌肉等正 常组织表现为胰岛素 抵抗，糖利用减少， 肿瘤组织利用糖增多 (二)蛋白质代谢 n非肿瘤性厌食症病人中，3/4的体重丢失是由 于脂肪减少,肿瘤恶病质病人中，脂肪和肌肉 组织的减少是相等的 。 n长期负氮平衡导致蛋白质-能量营养不良、免 疫力低下及对手术灯抗肿瘤治疗耐受力下降。 n 谷氨酰胺(glutamine)作为体内含量最丰富的 氨基酸，癌细胞内的谷氨酰胺浓度与癌的生长 速度呈负相关。 (三)脂肪代谢 癌性恶病质 三头肌皮褶厚度 体脂丢失表现 血甘油和游离脂肪酸 肿瘤 刺激巨噬细胞产生肿瘤坏死因子 增强内源性脂肪分解 分解中性脂肪，抑制脂 蛋白 脂酶活性,脂肪细胞摄取 的脂 肪酸减少 (四)维生素缺乏 n癌症病人血清叶酸、维生素A、维生素C、维生 素B12、维生素E水平下降。 n可能是由于体内消耗增加、肿瘤治疗的影响及 病人摄入量下降 。 (五)水与无机盐变 化 浸润润性癌肿肿患者最常见见到水和电电解质质失衡 ： 低血钠钠 低蛋白血症 低钙钙血症 血清中锌锌含量降低 高钙钙血症是癌症最常见见的内分泌方面的并 发发症 二、癌症治疗对患者营养状况的影响 手术治疗化疗放疗免疫治疗 快增殖细 胞的敏感 性较高 消化道粘膜 骨髓 创伤 失血 胰岛素抵抗 负氮平衡 损伤DNA 负氮平衡 高脂血症 消化道及骨髓 生物反应 修饰剂 (TNF、IL-2 ） 胃肠道 神经系统 癌症恶病质 三、癌症恶病质及其常见症状 (一)癌症恶病质的产生 (二)恶病质的常见临床表现 n在各类癌症病人中，有1/3-2/3可发生癌症恶病 质，恶病质常表现为厌食、进行性体重下降、 贫血、低蛋白血症等。 1.食欲减退 2.体重下降 3.低白蛋白血症 第四节 肿瘤病人营养支持的实施 n一、营养支持在肿瘤病人治疗中的意义 n营养不良是肿瘤病人并发症发生率和病死率增高 的主要原因之一,而肿瘤病人的营养不良是一恶性 循环。 n营养治疗应是癌症病人治疗方案中不可缺少的一 部分。营养治疗可提高病人对手术治疗的耐受性 ，减少术后感染，加速伤口愈合，也可提高病人 耐受化疗和放疗的能力，减少治疗的毒性和副作 用，预防癌症恶病质的发生，对提高癌症综合治 疗的疗效，改善病人生活质量均有显著作用。 术前营养不良； 术后短期内又不能获得足够的营养； 术后发生并发症； 因化疗、放疗等而导致恶心、呕吐和厌食，不能摄 取足够的营养。 二、营养支持适用对象 n(一)营养支持方法的选择 肠内营养 肠外营养 1、最近的体重减轻5% 2、血清白蛋白1周 经口营养管喂营养 中心静脉营养周围静脉营养 营养物质供给是否充足 维持原有方式加静脉营养补充 是否 是否是否 肠内营养 肠外营养 肠内营养 口服 管饲 补充食品 口服液 经胃 经十二脂肠 经空肠 鼻胃管* 咽造瘘术 食管造瘘术 胃造瘘术* 鼻十二指肠管 经胃造瘘置管* 鼻空肠管 经胃造瘘置管* 空肠造瘘术 经皮内镜胃造瘘术 外科胃造瘘术 直接造口于皮肤上 留置细的造瘘管 肠内营养途径（*为优先选择途径） 疑有中心导管相关感染（检查病人、询问病史、检查导管穿刺处 ） 发热、寒战和其它导管 相关的血源感染症状 感染性休克 器官衰竭 感染局部表现皮下隧道化脓和导管穿 刺处渗透、感染 停止经中心静脉输液拔出导管、考虑静脉抗生素治疗 短期置管长期置管 其他感染可能其他可疑感染中心导管血培养、连接器培养 和腔内试纸培养 考虑静脉抗生素治疗 考虑静脉抗生素治疗 中心导管血培养 拔出导管和培养等待结果后2448h 阳性阴性 继续PN 再次感染 等待结果后 2448h 阴性阳性 继续PN 再次感染拔出导管 再次感染 抗生素治疗5天 感染性休克 器官衰竭 权衡治疗利弊 第五节 膳食营养与癌症预防 在膳食、营养与肿瘤预防所采取的措施方面， 对于公众来说，以食物与癌症的关系最易被接 受。有人认为以食物为总体更为合理。 WCRF/AICR 2007年撰写出版了其第二份报告 食物、营养、体力活动与癌症预防。报告给 出了10条癌症预防的目标和建议。 1、身体肥胖度：在正常体重范围内尽可能瘦 u公共卫生目标：根据不同人群的正常范围， 成人的平均BMI保持2123，10年内超重或肥 胖人群的比例不超过目前水平，或最好再低 一些。 u个人建议：确保从童年期到青春期的体重增 长趋势。 2.身体活动：将从事积极的身体活动作为日常生 活的一部分 u公共卫生目标：久坐不动人群的比例每10年减 少一半，人群平均身体活动水平（PALs）高于 1.6。“久坐”指身体活动水平(PAL)等于或小 于1.4 u个人建议：每天至少30分钟的中度身体活动（ 相当于快走），随着身体适应能力的增加，每 天60分钟或以上的中度身体活动，或者30分钟 或以上的重度身体活动，避免诸如看电视等久 坐习惯。 3.促进体重增加的食物和饮料：限制高能量 密度食物，避免含糖饮料 u公共卫生目标：膳食的平均能量密度低于 125kcal/100g，人群平均含糖饮料消费每 十年减少一半。 u个人建议：少吃高能量密度的食物，避免 含糖饮料，如果吃快餐，尽量少吃。 4.植物性食物：以植物来源的食物为主 u公共卫生目标：非淀粉蔬菜水果；相对未加 工的谷类豆类。 u个人建议：每天5份淀粉蔬菜和水果；每餐吃 相对未加工的谷类和豆类；将淀粉类根或块 茎食物作为主食 5.动物性食物：限制红肉的摄入，避免 加工的肉制品 u公共卫生目标：人均红肉摄入量不超过300g/ 周；尽量少吃加工肉制品。 u个人建议：吃红肉的每周摄入少于500g；尽可 能少吃加工肉制品。 6.含酒精饮料：限制含酒精饮料 u公共卫生目标：饮酒量超过建议限量的人群 比例每十年减少1/3。 u个人建议：如饮酒，男性每天少于2份，女 性不超过1份（1份酒大约含有10-15g乙醇） 。 7.保存、加工、制作：限制盐的摄入，避免发霉 的谷类或豆类 u公共卫生目标：人均盐摄入每天低于5g；人群 中每天摄入多于6g的比例每十年减少一半；尽 可能