肺大泡（疱）的诊治课件

胸外科常见疾病的诊治 肺大泡（疱） 胸外科研究生 杨谦 一、概述 1. 概念 肺大泡是指由于某种原因导致细小支气管活 瓣性阻塞作用，致肺泡过度膨大、破裂、相 互融合形成含气囊肿。 在影像学上肺大泡表现为 含气囊腔。 大泡破裂，造成自发性气 胸。 一、概述 2. 分类 根据病因肺大泡分为两种：先天性与后天性。 根据病理形态肺大疱分为三种类型： 型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连 。型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中 叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大， 常规胸片即可发现肺大疱的存在。 型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜 与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它 不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。 型：宽基底部深位肺大疱。结构与型相似，但部位 较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见 于任何肺叶。 一、概述 型肺大疱型肺大疱 型肺大型肺大 疱疱 型深部型深部 肺大泡肺大泡 二、病因 肺大泡形成主要原因是： 先天或后天性因素肺发育不全及肺部慢性 炎症刺激，支气管痉挛，肺间隔破坏，支气 管活瓣性阻塞，肺泡逐渐扩大、破裂、相互 融合而形成。 二、病因 1.身高瘦长体型的青少年、扁平胸的肺大泡（以先 天性因素为主）。 其发生原因有人认为：系生长发育期随身高增长 肺泡生长速度过快，而血管、间质生长相对缓慢， 肺尖部则存在相对缺血区，使该处产生缺血先行损 害，加之肺部、支气管感染等因素，致肺泡壁变薄 、扩大、破裂，多个破裂的肺泡相互融合，从而形 成肺大泡。 此类大泡多位于上肺叶的肺尖部或肺的周边部位 脏层胸膜下，可单发，也可于肺的周边部位多发。 手术证实，此类肺大泡70%位于肺尖，20%接近 胸膜表面。 三、临床表现 1因肺大泡类型不同，引起的临床症状差别较大 。 脏胸膜下肺大泡一般无明显症状，仅在肺大泡破 裂造成自发性气胸时才有症状。巨大肺大泡压迫肺 组织可引起胸闷、气短、活动耐力受限或呼吸困难 。 2肺大泡破裂可引起自发性气胸，产生突发胸痛 、咳嗽和呼吸困难。 3.肺大泡继发感染时，大泡内可积存有感染性液体 ，引发发热、咳嗽、咳脓痰等症状。 4.肺大泡所在的肺组织与胸膜顶粘连带撕裂，粘连 带内小动脉出血、肺大泡破裂可造成血气胸。 四、诊断及鉴别诊断 除病史、临床症状和体检发现外，主要依赖于胸部 影像学检查（X线、CT）。 1.脏层胸膜下肺大泡在胸部X线片上可无异常发现 。 2.巨大肺大泡胸部X线平片可见到薄壁透亮空腔， 形态大小不一，有的大泡占据1/2胸腔，肺大泡周围 肺组织被压缩，但大泡内依稀可见纤细的肺纹理， 据此可与自发性气胸鉴别。 3.胸部CT有助于发现胸部平片上不易发现的肺大泡 ，特别是脏层胸膜下肺大泡，在胸部CT扫描上清晰 可见，CT可确切做出肺大泡与气胸的鉴别诊断。 四、诊断及鉴别诊断 鉴别诊断： 1. 气胸。 肺大疱与气胸的鉴别要点是：肺大疱向四周膨胀，所以在肺 尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织;而气胸 则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘 缩向肺门，肺大疱无这种现象。因此虽然在两者中都可见有 条状间隔，仍可给予区别。 值得注意的时巨型肺大泡一般禁忌胸穿 抽气，因为刺破胸膜脏层易引起气胸，而 加重病情。 2.肺结核空洞。 3.此外，肺大泡还应与先天性肺囊肿，隔疝、 肺脓肿等鉴别。 四、诊断及鉴别诊断 五、治疗 无症状的脏层胸膜下肺大泡，多不能被发现 ，不合并自发性气胸者可无需外科处理。 有手术指证的患者应尽量手术治疗。 原则是手术规模越小越好。 五、治疗 1. 手术适应症 脏层胸膜下肺大泡破裂首次发生自发性气胸经胸 腔闭式引流术后仍有持续漏气，需行手术治疗。 脏层胸膜下肺大泡破裂首次发生的自发性气胸， 胸部CT检查发现肺边缘部位脏层胸膜局下限性大 泡。 再次发作的脏层胸膜下肺大泡。 从事特殊职业（潜水员、飞行员）和经常外出偏 远地区患者，可行手术治疗，以防止肺大泡破裂 危及生命。 五、治疗 1. 手术适应症 肺大泡继发感染或合并支气管炎的患者，经抗生 素治疗，感染控制病情稳定后可行手术治疗。 巨大肺大泡，严重压迫周围肺组织，临床出现呼 吸功能受限等症状，确定呼吸道症状系肺大泡所 引起，可行手术治疗。 慢性阻塞性肺气肿所致肺大泡，多为弥漫性肺大 泡，原则上不施行肺大泡切除术，只有当确认呼 吸功能障碍因大泡所造成，肺功能代偿能耐受开 胸手术时，才行肺大泡切除，有条件者还可同时 行肺减容术或肺移植术。 五、治疗 2手术禁忌症 广泛肺大泡、严重肺气肿，临床症状肺 单纯肺气肿所致。 慢性阻塞