祛湿剂ppt课件

第十五章 祛 湿 剂 第一节 n 燥 湿 和 胃 剂 n藿 香 正 气 散 n组成 霍（元甲）半 夜三更指令陈（真） 捕大腹猪 n（藿香 白芷 紫苏 大腹皮 茯苓 半夏 白术 陈皮 厚朴 桔梗 甘草 ） n用法 共为细末，每 服9g，姜、枣煎汤送 服；亦可作汤剂，加 生姜、大枣，水煎服 。 功用 n解表化湿，理气和中 。 n主治 外感风寒，内 伤湿滞证。恶寒发热，头 痛，胸膈满闷，脘腹疼痛， 恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔 白腻，或山岚瘴疟等。 方解 n本方证乃外感风寒， 内伤湿滞所致。 n风寒外束，卫阳郁遏 ，正邪相争 n恶寒、发热、头痛 n湿浊中阻，气机不畅 ，升降失常胸膈 满闷、脘腹疼痛，呕 吐、泄泻 n治宜外散风寒，内 化湿浊，兼以理气 和中之法。 n藿香-辛温芳香，解 表散寒；芳化湿浊， 理气和中，辟秽止呕 。为君药。 n紫苏、白芷-助君 药解表散寒，且有芳 香化湿之功； n半夏曲、白术-燥湿 健脾，半夏并可和胃降 逆以止呕，共助藿香解 表化湿而止泻。 n上四药共为臣药。 n陈皮、厚朴、大腹皮- 行气化湿，畅中行滞； n桔梗-宣发肺气，以通 调水道。 n三味宣畅气机，以求气 行则湿化； n茯苓-利水渗湿， 使水湿从小便出。上 五药共为佐药。 n炙甘草-调和药物 。为使药。 配伍特点 n表里双解，重在化湿 。 第二节 n清 热 祛 湿 剂 n茵 陈 蒿 汤 组成 n茵陈治黄 n（茵陈 栀子 大黄） 功用 n清热利湿退黄。 n主治 湿热黄疸。一 身面目俱黄，黄色鲜明，发 热，口中渴，恶心呕吐，腹 微满，小便短赤，大便不爽 或秘结，舌红苔黄腻，脉沉 数或滑数有力。 方解 n本方治证为湿热熏蒸 所致的黄疸。 n湿热蕴结，肝胆疏泄 不利，胆汁外溢 身目发黄，小便色黄 ，黄色鲜明如橘色 n热为阳邪，热邪伤津 口渴，小便短少 n湿热内蕴，中焦脾失 健运，胃失和降 食少呕恶 n湿郁不行，气机受阻 腹满 n治宜清热，利湿，退 黄。 n茵陈：苦寒，归肝胆 n为治黄疸要药，苦泄下 降，善能清利热湿，利 胆退黄。为君药。 n栀子：苦寒，归三焦 清热降火，通利三焦 ，引湿热从小便而出 。为臣药。 n大黄：苦寒，归大肠 泻热逐瘀，通利大便 ，导瘀热湿邪从大便 而下。为佐药。 配伍特点 n利湿泄热， n二便分消。 n八 正 散 组成 n黄山边区等六一通车 n（车前子 瞿麦 萹蓄 滑 石 山栀子仁 炙甘草 木通 熟大黄 灯心） n用法 散剂，每服6- 10g，灯心煎汤送服； 汤剂，加灯心，水煎服 ，用量按原方比例酌情 增减。 功用 n清热泻火，利水通淋 。 n主治 湿热淋证。尿 色浑赤，尿频尿急，溺时涩 痛，淋沥不畅，甚则癃闭不 通，小腹急满，口燥咽干， 舌苔黄腻，脉滑数。 方解 n本方为治疗热淋的常 用方，其证因湿热下 注，蕴结膀胱所致。 n湿热下注，膀胱气化失 常尿频尿急、溺时 涩痛、淋沥不畅，甚则 癃闭不通，少腹急满； n湿热蕴蒸，损伤膀胱脉 络尿色浑赤； n湿热在下，气化不行， 津液不布口燥咽干。 n治宜清热泻火，利水 通淋。 n滑石、木通-清热 渗湿，利水通淋，使 湿热之邪从小便出。 n共为君药。 n萹蓄、瞿麦、车前子 n-三者均清热利水 通淋。 n共为臣药。 n山栀子仁-清泄三 焦，通利水道，以增 君、臣药清热利水通 淋之功； n大黄-荡涤邪热， 并能使湿热从大便而 去。两药共为佐药。 n灯心-以增利水通 淋之力。为佐药。 n甘草-调和诸药， 兼能清热、缓急止痛 ，为佐使药。 配伍特点 n利湿泄热，二便分消 。 n 三仁汤 n【组成】三人扑通滑 下竹 n（杏仁15g 飞滑石18g 白通 草6g 白豆蔻6g 竹叶6g 厚 朴6g 生薏苡仁18g 半夏15g ） 【功用】 n宜畅气机，清利湿热 。 n【主治】湿温初起，或暑 温夹湿之湿重于热证。头痛 恶寒，身重疼痛，面色淡黄 ，胸闷不饥，午后身热，苔 白不渴，脉弦细而濡。 n【方解】 本方所治乃湿温初 起，邪在气分，湿重于热之 证。 n如湿邪遏阻，卫阳不 达，则见头痛恶寒， 身重疼痛； n湿为阴邪，湿遏热伏 ，故午后身热； n湿阻脾胃，气机不畅 ，则见胸闷不饥；面 色淡黄，苔白脉濡， 乃湿重之象。 n君：杏仁-宣利上 焦肺气，气行则湿化 ， n白蔻仁-芳香化湿 ，行气宽中，畅中焦 气； n薏苡仁-渗湿健脾 ，使湿热从下焦而去 。三药宣上畅中渗下 ，故方名“三仁”。 n臣：滑石、通草、竹 叶-甘寒淡渗，加强 君药利湿清热之功。 n佐：半夏、厚朴- 行气化湿，散结除满 。 配伍特点 n宣上畅中渗下，使湿 热从三焦分消。 第三节 n利 水 渗 湿 剂 n五 苓 散 组成 n勿令贵妇择白猪 n泽泻 猪苓 白术 茯苓 桂枝 n用法 散剂，每服 6g；汤剂，水煎服。 功用 n利水渗湿，温阳化气 。 主治 n1.膀胱气化不利之蓄 水证：头痛微热，苔白脉 浮；烦渴欲饮，甚则水入 即吐 n2.痰饮：脐下动悸，吐 涎沫而头目眩晕；短气而 咳； n3. 水湿内停证：水肿 、泄泻，舌苔白。 n方解 本方证表现虽 多，均为水湿内盛， 膀胱气化不利所致。 n在伤寒论中，原 治太阳表邪不解，内传 太阳之腑，导致膀胱气 化不利，而成太阳经腑 同病之蓄水证。 n表邪未解头痛微 热，脉浮； n膀胱气化失司小 便不利 n水蓄不化，精津不布 渴欲饮水，但水 入即吐，不欲咽 n水湿内停而泛滥 水肿或见泄泻或见形 成痰饮 n诸证皆为水湿为患， 故治宜利水渗湿为主 ，兼以温阳化气之法 。 n泽泻-甘淡寒，归 肾与膀胱 n利水渗湿。为君药 n茯苓、猪苓-淡渗 之品，增强其利水渗 湿之力;健脾以运化水 湿。 n 为臣药。 n白术-健脾以运化 水湿，转输精津，使 水津四布，而不直趋 于下； n桂枝-既通阳化气 助膀胱气化，又辛散 解肌以祛表邪。共为 佐药。 配伍特点 n温阳利水，标本兼治 。 病例 n某女，26岁。产后5天小便 不利，经用西药、针灸等无 效。主诉：小腹胀满，小便 不利，大便数日未解，脉细 弦，苔薄白腻，质淡红。 n予五苓散加冬葵子、知母、 黄柏、木香、槟榔等，2剂 ，并嘱服药后覆被，取汗为 佳。服第1剂药头煎，覆被 微汗出，即有尿意。1剂后 小便自解，大便亦通。 n按：产后尿潴留，多为肾 气亏虚，气化不利而致， 强责其尿必不尿，只有温 肾化气利水，气化则便出 。 n加冬葵子乃宗金匮葵子 茯苓散治妇人妊娠水气之意； 用知母、黄柏配肉桂，乃滋肾 通关之法；加木香、槟榔，以 理气和中导滞。热服取汗，大 气一转，二便当畅。 第四节 n温 化 寒 湿 剂 n真 武 汤 组成 n真武将祝福少妇 n（茯苓 芍药 白术 生姜 附子） n功用 温阳利水。 主治 n阳虚水泛证。畏寒肢厥，小 便不利，四肢沉重疼痛，浮肿，腰 以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘 呕逆。心下悸动不宁，头目眩晕， 身体筋肉瞤动，站立不稳，舌质淡 胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细 。 方解 n本方证为脾肾阳虚， 水气内停泛溢所致。 n脾肾阳虚，则不能制水主 水，邪无出路小便不利 ； n水湿泛溢于肌肤四肢 沉重疼痛，或肢体浮肿 n水湿流于肠间腹痛泄 泻水气凌心心悸； n水湿中阻，清阳不升 头眩 n过汗耗阴伤阳，经脉 失养，加之水渍筋肉 身瞤动，振振欲 擗地 n其证因于阳虚水泛， 治当温补脾肾之阳， 利水消肿。 n附子-辛大热，温壮 肾阳，兼暖脾土，以 化气行水，温运水湿 。为君药。 n茯苓-利水渗湿，使水 邪从小便去。 n白术-苦温燥湿健脾， 合茯苓使脾健而运湿。 上两药共为臣药。 n生姜-为温散之品 ，既助附子温阳散寒 ；又合苓、术宣散水 湿。 n白芍-敛阴护阴，舒 筋缓急；并使利水而不 伤正，监制姜、附燥热 之性；且又可利小便。 n合生姜共为佐药。 配伍特点 n补阳不亢盛， n敛阴不碍邪。 第五节 n祛 风 胜 湿 剂 n独 活 寄 生 汤 组成 n新房独酒妻中计， n八珍去术加桂心 n（独活 桑寄生 杜仲 牛膝 细 辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川 芎 人参 甘草 当归 芍药 干地 黄） 功用 n祛风湿，止痹痛， n益肝肾，补气血。 n主治 痹证日久，肝肾 两虚，气血不足证。腰 膝疼痛，肢节屈伸不利，或 麻木不仁，畏寒喜温，心悸 气短，舌淡苔白，脉细弱。 n方解 本方治证，乃因感 受风寒湿邪而患痹证，日久 不愈，累及肝肾，耗伤气血 所致；或因肝肾不足，气血 两虚，风寒湿痹着于筋骨所 致。 n肝肾气血不足，筋骨失 养，加之风寒湿邪客于 筋骨，痹阻气血腰 膝疼痛，久则肢节屈伸 不利，或麻木不仁 n寒湿损伤阳气，肢节失温 肢节畏寒喜温，或遇寒 冷、阴雨加剧 n 气血不足，心失其养 心悸气短 n证属虚实错杂，治宜 邪正兼顾，既应祛散 风寒湿邪，又当补益 肝肾气血。 n独活-性善下行， 长于祛下焦与