胰腺癌的护理查房ppt课件

胰腺癌的护理胰腺癌的护理 袁雪 病情介绍 35床 患者 郭镜荣 女 72岁 在家不慎摔倒后出现神志淡漠口 齿不清，送入我科。 既往有2型糖尿病，平时注射胰岛 素治疗。有高血压，冠心病。“腰 椎压缩性骨折”。三个月前诊断为 胰腺癌，后在南医大二院行 ERCP+EST+金属支架置入术。 有“黄疸性肝炎”病史，“剖宫产 ”手术史。 入院时代主诉“神智淡漠伴纳差一 天” 查体神智淡漠，双侧瞳孔等大等园 ，2.5CM，光反射存在，伸舌右 偏，口齿不清， T 36.4 P 76次/ 分 律不齐，R 16次/分 BP： 120/70mmHg 入院后初步诊断为： （1） 胰腺癌 （2） 脑梗 （3） 心律失常 胰腺癌是较常见的恶性肿瘤之一 其发病率和死亡率近年来明显上升 。美国胰腺癌发病率为10/10万， 75岁以上老年人高达100/10万 每 年死于胰腺癌者约2万余人。日本 1974年的胰腺癌死亡率比1970年增 加5倍，与肺癌等相似 死亡率有增 加的倾向。 胰腺癌的相关知识胰腺癌的相关知识 国内胰腺癌发病率也有逐渐增高的 趋势，根据上海市的统计 胰腺癌 的发病率1963年为1.16/10万，居 全身恶性肿瘤的第20位，1977年为 3.80/10万 跃居恶性肿瘤的第12位 ;1982年为6.92/10万，增至1963年 的6倍，跃居恶性肿瘤的第8位(男) 和第12位(女) 相关知识相关知识 本病发病率男性高于女性，男 女之比为1.5-2:1，男性患者远 较绝经前的妇女多见，绝经后 妇女的发病率与男性相仿。 相关知识相关知识 检验 10月8日 血RT:WBC14109/L 白蛋白 23g/L ACT 45IV/L AST 60I Na+ 118.9 K+ 4.2 CL- 88 血糖 15.4mmolL 检验 10月8日 心梗三项：肌钙蛋白（+） CK_MB （+） 肌红蛋白 （-） 凝血四项：PT 19.5 S TT 11.8 S BNP : 1270 检查 10月8日 心电图：心室性期前收缩,前壁梗塞（近期 内），侧壁梗塞，轻度QT间期延长 头颅CT：皮层下供血不足，右小脑半球见 小片状低密度影，边界清晰，考虑为缺血 性病灶 10月9日 头颅MRI 示多发脑梗死 遵医嘱告病重，二级护理，心电血 压监护，供氧，监测血糖q2h,指氧 q6h，记24小时出入量。给予醒脑 ，抗炎，抑酸，保肝，纠正电解质 紊乱，改善心肌供血，补液支持对 症治疗。 提问 胰腺癌的主要病因和主要 的治疗方法？ 遗传和环境因素是胰腺癌的主要病因。 吸烟是胰腺癌的一个确切危险因素。 慢性胰腺炎、糖尿病、胆石症和病理 性肥胖等疾病可能增加胰腺癌危险 主要的治疗方法：手术 胰腺癌的早期表现 (1)若有若无的上腹痛； (2)不明原因的厌食，背部疼痛； (3)不明原因的消瘦； (4)不明原因的梗阻性黄疸； (5)反复发作性胰腺炎； (6)无明显诱因出现忧郁型精神病； (7)不明原因的下肢血栓性静脉炎； (8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病 体征 1.上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病 情进展，影响内脏被膜所致的牵拉反应，会使疼 痛日益加重。 2.胆囊肿大，黄疸并伴有可触及到的肿大的胆 囊是胰头癌的主要体征。 3.肝脾肿大，约70的患者因肝瘀血导致肝肿 大。若癌栓阻塞脾静脉时可扪及脾肿大。 4.腹部包块，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般 不易触及癌肿本身，但在晚期胰腺癌深触诊时可 扪及固定、坚硬的结节样包块 体征 5.腹部血管杂音，胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹 主动脉或脾动脉时，腹部可出现吹风样血管杂音 。 6.腹水征，胰腺癌晚期因腹膜转移、门静脉血 栓 形成或癌肿压迫门静脉，可有腹水征表现。 7.血栓性静脉炎，胰腺癌患者可出现游走性 血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成。 对该患者我们提出了如下护 理问题，并采取了相应的护 理措施： （1）营养失调：低于机体需要量，与饮食 减少或禁食、恶心、 呕吐、吸收不良及肿 瘤消耗有关。 预期目标：患者体重不再下降。 .营养支持晚期胰腺癌病人都有食 欲下降、厌油腻食物的症状。我们 鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋 白、高维生素及低脂肪饮食。必要 时给予深静脉输注全合一营养、人 体白蛋白及全血以保持水、电解质 平衡，并纠正低蛋白血症和贫血。 （2）有感染的危险：与机体抵抗 力降低有关。 预期目标：患者未发生感染，伤 口清洁、干燥 加强皮肤护理，晚期胰腺癌的病人大 多数有梗阻性黄疸，皮肤黄染呈棕色 ，有皮肤搔痒症。主管护士应向病人 解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒 ，以免抓破皮肤引起感染，并常用温 水沐浴，穿柔软棉、丝织内衣。睡前 遵医嘱给予适量镇静剂以保证睡眠加 强静脉置管的护理避免静脉炎的发生 （3）有受伤的危险：与患者神智 淡漠，骨折未愈有关。 预期目标：患者未发生受伤或 坠 床 按护理级别巡视病房，依据患者的跌 倒或（和）坠床评分结果采取相应的 护理措施，给予防跌倒或（和）坠床 的醒目标示，加护栏，保持病室内环 境、物品的整洁，无杂物。嘱家属留 陪客 （4）疼痛：与疾病过程有关。 预期目标：患者自述疼痛减轻或 可以忍受疼痛 给予心理护理，由于病人对胰腺癌的 治疗不了解，情绪沮丧，因此，主管 护士应认真地进行入院及住院评估， 确定护理问题及制定护理计划。向病 人讲解综合治疗的程序，方法及效果 ，争取病员及家属的积极配，必要时 遵医嘱给予止痛药物治疗 该患者经积极治疗和护理 ，病情未见好转，多次发 心衰，并持续高热，患者 呈昏迷状态，于10月13日 告病危，一级护理。 胰腺癌有哪些危险因素? (1)长期吸烟； (2)饮烈性酒； (3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、 胆石症等慢性疾病； (4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食； (5)长期接触汽油类物质。 胰腺癌饮食 病人的营养原则是高蛋白、高热量、高维生素。 具体来说，就是在原来平衡膳食的基础上，每月 增加富含蛋白质的肉鱼、蛋、奶、大豆制品35 两，适当增加米面粮食等热量类食物，新鲜的蔬 菜水果，要注意食物的加工制备方法，凡经口进 食者，饮食一定要细软。根据病情可采用软食、 半流质、流质、匀浆饮食及肠内营养制剂，这里 特别推荐匀浆饮食，匀浆饮食就是把要进食的食 物煮熟后，加水用食物料理机搅碎而成的流质状 肠内营养液，比普通的流质如汤类更富有营养。 出现梗噎感时，不要强行吞咽，否则会 刺激局部肿瘤组织出血、扩散、转移和疼 痛、咽噎严重时，应进食液体状食物； 进食温度以温食为好，过冷过热均可对 病变产生刺激，引起痉挛疼痛等反应； 不能吃辛、辣、臭腥等刺激性食物，因 为这些食物同样会引起食道痉挛，使病人 产生不适； 由于食物选择的限制，可能会造成某些 营养素的缺乏，应在营养师或医生的指导 下，酌情使用一些营养素（如维生素等） 补充剂。 该患者于10月15日出现呼吸 心跳停止，经积极抢救无效 ，宣布临床死亡。下面我们 再回顾一下高血压和糖尿病 患者的护理。 高血压的护理计划及措施： (1)减肥、控制体重 适当运动。 (2)饮食。高血压患者饮食应限制脂肪，少 吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜 食，多进食蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂 奶制品等。 (3)低盐。高血压患者每天摄人盐量应少于 5克(约小汤匙半匙)。 (4)戒烟。烟中含有尼古丁，能刺激心脏使 心跳加快，并使血管收缩，血压升高。 (5)限制饮酒。 (6)喝茶。茶叶中含有少量茶碱，其利 尿作用对高血压有一定好处，但喝茶 过浓，茶碱含量过高，会引起兴奋、 失眠、心悸。因此，高血压患者最好 不喝茶或喝清淡的绿茶 。 （7）心理。高血压患者应注意劳逸结 合、保持心情舒畅，尤忌大发脾气。 ( 糖尿病的护理计划及措施糖尿病的护理计划及措施 1、及时就医 发现“三多一少”症状时，尤其 是有家族遗传史的家庭，应及时到医院就医， 明确诊断，以免延误病情。老年人症状常不明 显，应定期检查尿糖、血糖(半年或一年检查 一次)。 2、调整生活规律劳逸结合，避免过度紧张， 糖尿病属慢性病，生活规律非常重要，在身体 情况允许的情况下，按时起居，适当锻炼，有 利于糖代谢。每周按时测量体重，作为计算饮 食和观察疗效的依据。 ( 3、合理饮食调配 饮食治疗是糖尿病重 要的基础治疗，应严格和长期执行。饮 食疗法的原则：在规定的热量范围内， 达到营养平衡。少进糖食和根茎类蔬菜 。并适当限制水果。应增进富含大量纤 维、维生素和无机盐的蔬菜。主食以大 米、小米、玉米面、荞麦粉等淀粉类食 物为主。副食以精蛋白食物为主。选用 植物油，少进动物内脏类食物等。 ( 4、坚持适当的活动适当规律的活动是治疗糖尿病的一种 重要手段，应指导患者根据年龄、体力、病情循序渐进和 长期坚持。可采取多种活动方式，如散步，跑步、打乒乓 球、游泳、做健