非st断抬高型急性冠脉综合征治疗ppt课件

非ST断抬高型急性冠脉综合征诊 断与治疗 一、定义 急性冠脉综合征（acute coronary syndrome） ：是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。 其包括： 不稳定型心绞痛（unstable angina,UA ) 非ST段抬高心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI) ST段抬高的心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI） UA和NSTEMI统称为非ST段抬高急性冠脉综合 征（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome) 临床表现： 1.症状：（出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难 ） a.静息时或夜间发生心绞痛，常持续20分钟以上 b.新近发生的心绞痛且程度严重 c.近期心绞痛逐渐加重（发作的频度、持续时间、严重程 度和放射到新的部位） 2.体征： 面色苍白、皮肤湿冷、可有一过性第三心音或第四心音、 二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音、低血压休克。 辅助检查： 1.心电图：一过性的ST段偏移和T波倒置，UA常表现为ST段压低，如ECG变化持续 12小时以上，则提示发生NSTEMI。NSTEMI有持续存在的ST段压低0.1mv.或伴对称性的 T波倒置。 2.心肌标志物：（鉴别UA和NSTEMI主要标准） TNI、TNT具有心肌特异性 Hs-cTn（超敏肌钙蛋白作为诊断ACS诊断和危险分层的主要依据） Hs-CRP3.0mg/L者住院期间再发缺血、死亡心肌梗死、血运重建发生率高于20min）静息性胸痛 -长时间 （20min）静息心绞痛目前缓解，中或高度患冠 心病可能 -静息性心绞痛(20min）或通过休息/舌下含服硝酸甘油 缓解 -夜间发 作的心绞痛 -近2周新发作或恶化的CCSIII或IV级心绞痛，但是没有中 或高度冠状动脉疾病可能 -心绞痛发作更频繁、严重程度更重 或持续时间 延长 -较低阈值诱发 心绞痛 -2周至2个月内新发心绞痛 临床表 现 -肺水肿，高度怀疑与缺血有关 -新发或恶化的二尖瓣关闭不全杂音S3或新发/恶 化的啰音 -低血压、心动过缓 /速 -年龄75岁 年龄大于70岁 心电 图 -静息性心绞痛伴ST段改变大于0.5mm -新发或疑似新发的束支传导阻滞 -持续的实行心动过速 -T波改变 -多组导联 （前壁、下壁、侧壁）病理性Q波或静 息时ST段压低小于1mm -心电图正常或无变化 心肌标 志物 TnI、TnT或CK-MB升高（如TnT或TnI 高于0.1ng/ml TnI/TnT或CK-MB轻度升高（如TnT高 于0.01ng/ml但小于0.1ng/ml） 正常 其他多元风险评分：TIMI、GRACE、 PURSUIT TIMI风险评分：(1.年龄65岁 2.至少3个以上冠心病危 险因素(高血压、糖尿病、家族史、高血脂症、吸烟) 3. 既往冠状动脉狭窄50% 4.心电图ST段变化 5.24h内至 少有2次心绞痛发作 6.发病前7d内曾使用阿司匹林 7.心 脏标志物水平升高)(每项1分。0-2分为低危，3-4分为中 危，5-7分为高危) TIMI风险评风险评 分 14d全音死亡率、新发发或复发发心肌梗死或复发发心肌缺血需急诊诊血运重建等缺血事件 发发生率（%） 0-14.7 28.3 313.2 419.9 526.2 6-740.9 GRACE风险评估 1.老年 2.Killip分级 3.收缩压 4.ST段改变 5.就诊时心脏骤 停 6.血清肌酐水平 7.初始心脏标志物阳性 8.心率 (总分 372分) 108分为低危(3） Killip 分级级 得 分 收缩压缩压 (mmHg ) 得 分 心率(次 /分) 得 分 年龄龄(岁岁 ) 得 分 CK(mg/ dl) 得 分 危险险因素得分 I075岁)、低体 重(100mg可能降低替格瑞洛的效 果 抗凝药物及糖蛋白IIb/IIIa抑制剂对于肾功能损害者剂量选 择 抗心肌缺血治疗 硝酸酯类药物（无降低死亡率） 镇痛剂 受体阻滞剂（禁忌症：心动过缓、心脏传导阻滞、低 血压、哮喘） CCB 建议：1.对于有进行性缺血症状且无禁忌症的患者，早 期使用受体阻滞剂；2.除非患者killip分级III级以上，应