偏头痛研究综述ppt课件

中医治疗偏头痛研究进展 偏头痛 偏头痛是一种常见的慢性神经血管 性疾病，属中医“头痛”、“头风”、“首风” 、“脑风”等范畴。其病情特征为头痛反 复发作且多发生于偏侧头部，可合并自 主神经系统功能障碍，有时伴随着胸闷 气短、心情烦躁、失眠多梦等症状。在 全球，偏头痛的发病率约为14.7%，是 世界第三大常见疾病。 目录 病因病机 临床治疗 讨论与展望 辨证分型 病因病机 依据传统中医辨证理论，“头为诸阳之会”“五脏精华之血，六腑 清阳之气皆会于巅”。凡外感六淫之邪，上扰巅顶，邪气稽留阻碍清 阳，经络被遏而气血逆乱，痰瘀阻络，脑失所养可导致偏头痛。 风邪外袭，上犯清空 风、寒、痰、瘀 诱因主因 偏头痛 张建夫教授认为,偏头痛责之于久病不愈 、年老体衰、产后失血等,正气亏虚, 生血不足,行血无力,统摄无权,瘀血自生 ,阻滞脑窍, 病机关键乃本虚标实,以气 虚为本,血瘀为标 顾锡镇教授认为本病多见 于青少年及中年，此时行气未充， 加上先天不足；或肾元亏虚，脾胃 虚弱，后天失养，脾胃生化无源 所致；或脾失健运，津液失布而生痰所致 本病的病机，基本可概括为三 点：外邪阻隔清阳，“新沐 中风，则为首风”；内外合 邪；内伤，虚实夹杂 辩证分型 现统一使用“中药新药治疗偏头痛的临床研究指导原则”所制定的临 床分型方案，分为肝阳上亢头痛证、痰浊头痛证、肾虚头痛证、瘀血 头痛证、气血亏虚证五种证型。 肝阳上亢型 证为头痛突 然出现，一 侧或两侧跳 痛或胀痛， 伴头晕或目 眩，常波及 巅顶，眼目 抽痛，心烦 易怒，夜眠 不宁；或兼 胁痛，口干口 苦，尿赤，便 秘；舌红或 绛，苔薄黄 ，脉弦或弦数 证为头痛突 然出现，起 止无常，头 部昏痛或胀 痛，头重如 裹，胸脘满 闷，恶心、呕 吐、或 口苦、口中 黏腻，大便 不爽，舌胖大 ，苔白腻或 黄腻，脉弦 滑或弦滑数 证为时轻 时重，耳 鸣耳 聋，腰膝 酸软，遗 精带下， 眩晕少寐 ，咽干口 燥，心烦 失眠，舌 红苔少， 脉弦细数 痰浊型肾虚型 瘀血型 气血亏虚型 证为头痛反 复，痛如链 刺，或左或 右痛有定处 ，寐差多梦 ，经久不愈 ，妇女行经 色暗或夹血 块，唇紫暗 或见瘀斑， 舌紫暗，有 瘀点或瘀斑 ，脉细涩 证为头痛隐 隐，反复发 作，遇劳加 重，食欲缺 乏，易醒多 梦，神疲乏 力，自汗气 短，面色苍 白，舌质淡 ，苔薄白， 脉沉细 辩证分型 在临床上，肝阳上 亢证占全部证候的绝大 多数，痰浊头痛证和瘀 血头痛证也占有一定比 例，而肾虚头痛证和气 血亏虚证则很少出现。 说明偏头痛患者的中医 证候多表现为实证，而 虚证较少。 临床治疗 临床治疗 中医内治中医外治 针灸疗法 耳尖放血 疗法 刺络放血 疗法 针刺配合拔 罐疗法 经验治疗 辨证论治 药物联合 穴位 注射疗法 辩证内治-痰浊型偏头痛 刘占兵等在153 例痰浊 型偏头痛患者运用半夏白 术天麻汤加减治疗痰浊型 偏头痛的研究中，采用随 机数字表法分为对照组和 实验组, 对照组予盐酸氟 桂利嗪胶囊治疗，实验组 予半夏白术天麻汤加减治 疗,组方如下：天麻、白 术、清半夏、茯苓、橘 红、大枣、生姜、甘草。 结果 实验组总有效率93.51%， 高于对照组82.89%, 实验组不良 反应发生率2.60%，明显低于对 照组11.84%， 一般治法为祛痰化浊，临床常用方为半夏厚朴汤加减。 辩证内治-肝阳上亢型偏头痛 颜美心等运用天麻钩藤 汤治疗肝阳上亢型偏头 痛。随机选取92 例偏头 痛患者，分为对照组和实 验组，对照组采用一般治 疗，实验组采用天麻钩藤 汤进行加减治疗，方药组 成为：黄芩，水蛭，天麻 ，石决明，桑寄生，杜仲 ，丹参，钩藤，牛膝，益 母草，夜交藤，山楂。 结果观察组与对照组的治疗显效率 分别为93.48%、76.09%。提示天 麻钩藤汤加减治疗偏头痛是可行的 ，优于常规西医方案。 一般治法为平肝潜阳、熄风通络。常用方为龙胆泻肝汤加减 辩证内治-肾虚型偏头痛 刘正君为研究滋肝补 肾汤治疗肾虚型偏头 痛，将170例患者随机 分为实验组与对照组 ，对照组采用一般西 药治疗，实验组口服 滋肝补肾汤，组方为 山药20g,土茯苓30g, 枸杞子20g,熟地20g, 丹皮10g,天麻10g,山 茱萸10g 研究结果为对照组总有效率为 82.7%，实验组总有效率92.9% ，效果显著，表明滋肝补肾汤 治疗肾虚型头痛为效果很好， 值得推广。 一般治法为滋阴养血、补益肝肾，临床常用方为杞菊地黄汤加减 辩证内治-气血亏虚型偏头痛 结果治疗组总有效率100.00% 。对照组总有效率80.00%。治 疗组疗效优于对照组。表明圣 愈汤治疗气血不足型偏头痛， 疗效满意，无严重不良反应 吕小亮等使用随机 平行对照方法，将 80例气血亏虚型偏 头痛患者简单随机 分为两组进行研 究。对照组服用氟 桂利嗪。治疗组用 圣愈汤治疗，组方 为熟地、生地各， 川芎、红参，当归 ，黄芪 一般治法为益气养血、息风止痛，临床常用当归四逆汤或四物汤加减。 辩证内治 可见，采用中医 辨证治疗偏头痛患 者效果良好，针对 性强，且安全性高 ，无明显不良反应 发生，明显优于西 医一般治疗。 中医外治-针灸疗法 钟金燕等将60 例患者随机分为观察组和 对照组，对照组患者使用西医进行治疗，观 察组患者进行针灸治疗。 主穴为：至阴穴、 液门穴、风池 穴、合谷穴和中渚穴 对于气血亏损症 状的患者，选取 其足三里穴、关 元穴、气海穴和 心腧穴 对于存在肝阳上亢 症状的患者，选取 其行间穴、太溪 穴、悬颅穴和颔厌 穴 对于存在瘀血阻 络症状的患者， 选取其百会穴、 血海穴、三阴交 穴和膈俞穴 结果观察组患者治疗 的总有效率为96.7% 。对照组患者治疗的 总有效率为76.7%。 临床效果显著。 中医外治-耳尖放血疗法 吕金丹等将肝阳上亢型偏头痛 患者65 例随机分为对照组和观 察组，对照组口服氟桂利嗪胶囊 治疗，观察组采用耳尖放血治疗 结果对照组近期有效率为 63.6 % ，观察组近期有效率 为100.0% 对照组远期有效率 为42.4% ，观察组远期有效率 为96.9% ，差异有显著性 中医外治-刺络放血疗法 孙春枝等将60例患者随机分 两组，对照组采用正常针刺治疗 ，实验组在常规针刺治疗的基础 上加用刺络放血疗法 取患侧颞浅动、静脉顶支 和额支，在血管分叉处选 定为刺络点，一般医者用 三棱针点刺出血5-10滴， 隔日1次，共治疗7次 结果实验组的总有效 率为87.6%，对照组的 总有效率为76.7%。 中医外治-针刺配合拔罐疗法 金珊珊,等将70 例 偏头痛患者随机分 为治疗组和对照 组。对照组采用常 规针刺治疗,治疗组 在对照组治疗基础 上采用针刺膻中穴 配合背俞穴拔罐治 疗 结果治疗组愈显率 和总有效率分别为 88.6%和100.0%,对 照组分别为62.9%和 94.3%,两组愈显率 比较,差异具有统计 学意义 取太阳、头维、印堂、百会、 风池,外关、太冲、三阴交、中 封、太溪、足三里、阴陵泉膻 中穴,针刺后,患者取俯卧位,予 背俞穴(膀胱经第一侧线)拔罐 通过温和刺激背俞穴,以扶正固本,调补全身阳气,调整五脏功能,宣通气 血,从而调和脏腑功能,起到更佳止痛效果 中医外治 综上所述，中医外 治偏头痛方法多样且效 果显著，患者可根据喜 好更换治疗方法，简便 易行，优于西医治疗 经验治疗 赵德喜，杨金梅等认为偏 头痛为一种少阳病，与少 阳经关系密切，可以从治 疗少阳的思路治疗偏头 痛。 故对小柴胡汤的 加减应用形成了“和 解止痛方”，其方药 组成为柴胡、半 夏、黄芩、人参、 生龙骨、远志、白 术、炙甘草、全 蝎、蜈蚣等 过峰伟教授认为偏头痛由于 血虚肝旺所致，基于血虚为 本、肝旺为标的基本病机， 临证以“养血平肝、通络止痛 ”为治疗大法 遵“天麻钩藤饮合四物汤 ”之意，自拟“养血平肝 方”作为基础方:天麻、 川芎、当归、白芷及白蒺 藜各10 g钩藤(后下)及潼 蒺藜各15 g，生石决明( 先煎)及珍珠母(先煎)各 30 g 讨论与展望 偏头痛严重影响人们工作和学习，降低生活质量，并给社会带来较重的经 济负担。近年来,随着人们生活习惯、方式的不断改变,偏头痛的发病率有明 显上升的趋势。故研究一种有效的偏头痛治疗法已经成为临床相关学者研究 的重点。 现代医学对其认识尚不明确,缺乏针对性的治疗方法, 目前主要以钙离子 拮抗剂、镇静及止痛为主，常用盐酸氟桂利嗪胶囊来终止疼痛发作，但效 果不佳，且易致困倦、发胖等不良反应较多,且治疗周期长,病情缠绵反复 中医学发挥优势，治疗效果较好，有着西医药不可比拟的疗效。且近年来临 床对于中医对于偏头痛研究和治疗发展迅猛，于内治法，针对性强；于外治法 ，方法多样。且都效果显著，副作用小，预后良好。 讨论与展望 偏头痛的发作有许多诱发因素，如情志刺激、睡眠不足、过度疲劳、 饮酒等。而体质的不同，发病因素不同。故可以