高明阳-儿童过敏性疾病诊断和治疗_ppt课件

大连医科大学 诊断与治疗 儿童过敏性皮肤病 大连医科大学附属第一医院 高明阳 大连医科大学 目录 儿童过敏 人数上升 影响全家 生活质量 2 、儿童常见过敏性皮肤病的诊断和鉴别诊断 1、 儿童患过敏性皮肤病的易感因素 3、儿童过敏性皮肤病治疗中应注意的问题 大连医科大学 一. 儿童患过敏性皮肤病的易感因素 儿童不是缩小 的成人 大连医科大学 婴幼儿皮肤结构特点 1、皮肤较薄，角质层细胞间连接松弛，皮肤屏障功能弱。 2、皮肤黑素小体少，黑素含量低，易晒伤。 3、皮肤细胞含水量高，吸收能力强，易发生接触性超敏反应。 5、经皮水分流失快，皮肤干燥。 4、泌汗功能差，对热适应差。 大连医科大学 新生儿肠道发育的不成熟 宫内无菌状态 不成熟的免疫系统 出生后逐渐建立健康菌群 免疫系统发育成熟 大连医科大学 所有的新生儿在出生时都 有微弱的 Th2 免疫偏倚 婴幼儿Th1/Th2平衡发育不完善 IFN-分泌细胞 IL-4分泌细胞 出生后逐渐形成 Th1/Th2 平衡 大连医科大学 大连医科大学 大连医科大学 丘疹性荨麻疹 湿疹 尿布皮炎 特异性皮炎 药疹 二二. . 儿童常见儿童常见 过敏性皮肤病过敏性皮肤病 的诊断和鉴别的诊断和鉴别 诊断诊断 荨麻疹 大连医科大学 荨麻疹 周身皮肤粘膜 皮疹为风团 散在或融合成片 皮疹忽起忽消 消退后不留痕迹 可 表现为血管神经性水肿 症状：痒 临床表现 大连医科大学 皮疹为风团 皮疹忽起忽消 消退后 不留痕迹 痒明显 诊 断 大连医科大学 血管神经性水肿 皮肌炎 大连医科大学 丘疹性荨麻疹 临床表现 大多与昆虫叮咬有关 皮疹好发躯干四肢伸侧 皮肤绿豆至花生米大风团样，顶端 常有小水疱 症状：剧痒 大连医科大学 接触史 皮疹好发躯干四肢伸侧 皮疹为风团样丘疹或丘疱疹 痒 诊 断 大连医科大学 丘疹性荨麻疹 水痘 大连医科大学 丘疹性荨麻疹 疥疮 大连医科大学 疥疮 大连医科大学 特异性皮炎 个人哮喘或过敏性史或家族史 常始于婴幼儿期 皮疹好发面部或屈侧 皮肤干燥 症状：剧痒 可有哮喘或过敏性鼻 炎症状 临床表现 大连医科大学 诊断 Williams AD诊断标准，临床最为常用 患者必须具有皮肤瘙痒史 加上下列3条或3条以上： 1. 屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或围绕颈周 （10岁以下儿童包括颊部） 2. 个人哮喘或过敏性鼻炎史（或一级亲属4岁以下儿童发生AD史） 3. 全身皮肤干燥史 4. 屈侧可见湿疹皮损（或4岁以下儿童颊部/前额和肢体远端湿疹） 5. 2岁前发病（适用于大于4岁者） 大连医科大学 特应性皮炎传染性红斑 大连医科大学 郎格罕斯细胞组 织细胞增生症 特应性皮炎 大连医科大学 湿疹 湿疹是小儿皮肤科常见病和多发病。 好发于头面部，也可及躯干四肢，表现为多形 性皮疹，伴严重瘙痒，引起婴儿哭闹不安。临 床分为脂溢型、渗出型、干燥型。 临床表现 脂溢型 干燥型 渗出型 大连医科大学 诊断 皮损特点 多形态 小型疹 渗出倾向 瘙痒剧烈 对称分布 界限不清 大连医科大学 湿疹 红斑狼疮 结核疹 大连医科大学 尿布皮炎 婴儿阴部、臀部包尿布处 皮疹红斑、丘疹、脱屑 临床表现 大连医科大学 婴儿阴部、臀部包尿布处潮红、脱屑 诊 断 大连医科大学 尿布皮炎 念珠菌感染 梅毒 肠病性肢端皮炎 大连医科大学 药疹 药物通过口服、注射、吸入、栓剂等 途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应 大连医科大学 麻疹样或猩红热样药疹 部位：周身皮肤 皮疹：红色米粒大斑疹 斑丘疹 小片红斑 融合 症状：痒 全身症状重 大连医科大学 药疹 幼儿急疹 猩红热 川崎病 大连医科大学 多形红斑型药疹 部位：四肢伸侧 躯干 口唇 皮疹：靶样水肿性红斑 可有粘膜损害 症状：痒 痛 全身症状可轻可重 大连医科大学 多形性红斑 环状肉芽肿 大连医科大学 多形性红斑 新生儿红斑狼疮 大连医科大学 多形性红斑 梅毒 大连医科大学 多形性红斑体癣 大连医科大学 匍形回状红斑 多形性红斑 大连医科大学 三. 儿童过敏性皮肤病治疗中应 注意的问题 大连医科大学 儿童药物剂量计算方法 按儿童实际体重 乘以药品说明书 规定的每千克体 重用药剂量计算 按体表面积计算 小儿剂量=成人剂量 小儿体表面积成 人体表面积 危险 ！ 很多药物 不能用于 婴幼儿 大连医科大学 避免接触过敏原避免接触过敏原 这些我都不能 吃吗？ 大连医科大学 点刺试验 n将小量变应原导入皮肤，如肥大细胞 n表面存在特异性IgE即与之结合而脱 n颗粒，释放组织胺等介质而引发风团 ， n如体内没有特异性IgE则不出现反应 n方法简便、快捷 具有高敏感性和特异性，一般均在 80%以上。 n存在引起过敏反应的潜在危险 n停用抗组织胺剂 大连医科大学 血清特异性IgE(ssIgE)测定 离体检测存在于患者血清中对变应原特异的游 离IgE抗体 当前通用CAP法以0.35kU/L以上判定阳性 没有引起过敏反应的危险 如病人有皮肤划痕症、有严重皮肤病或不能停 用抗组织胺剂时可用作首选的方法 ssIgE测定 比SPT费时费钱，但能定量测定食物 特异性IgE抗体 大连医科大学 重建皮肤屏障常常被忽视 正常皮肤的角质细胞是通过皮肤表面的一层保护膜（水脂膜） 、细胞之间的“灰浆”（脂质）将角质细胞像“砖墙结构”一样， 紧密地互相连接在一起，对人体皮肤起着非常重要的保护作用，这 就称之为“皮肤屏障功能”。 因此，皮肤屏障受损是许 多皮肤病容易反复发作的重要 原因 大连医科大学 重建皮肤屏障需从几个方面入手 1、补充脂质 最好选用生理性脂类如神经酰胺、胆固醇等。 国外学者认为，外用脂类可加速皮肤屏障功能恢复，对早产儿外用 脂类可减少皮肤细菌感染 大连医科大学 2、使用保湿剂 保湿剂以模拟人体皮肤中油、水、天然保湿因子（NMF） 组成的天然保湿系统，为皮肤暂时提供保护、减少损伤、 促进修复过程。 保湿剂有3 种： 封闭性保湿剂（如凡士林、硅油） 润湿性保湿剂（如甘油、蜂蜜） 吸湿基质性保湿剂。（透明质酸） 大连医科大学 对于屏障功能受损的皮肤来说，使用单纯含有 湿润剂的保湿产品实际上会使皮肤更干燥，湿 润剂必须具有一定成膜性。 保湿剂外用效力持续较短，效果会随角质细胞 正常脱落而消失，因此保湿护肤品的临床效果 是建立在每天重复使用基础上。 多 快 好 省 大连医科大学 3、补充抗刺激、抗敏天然剂。 皮脂膜中亚油酸、亚麻酸具抗炎、抗刺激作用，湿疹 患儿皮肤屏障功能破坏，增加一些活性物质如天然活 泉水、植物提取物等，在恢复皮肤屏障的同时可抵抗 皮肤炎症、刺激反应。 大连医科大学 外用副作用： 面部皮肤萎缩，毛细血管扩张， 紫癜，伤口愈合缓慢，多毛症，感染。但外用皮肤 吸收很少一般（），系统吸收更少。 糖皮质激素儿童用药 系统应用副作用：儿童长期使用糖皮质激素需十分 慎重，因其可抑制患儿的生长和发育，发生股骨头 缺血性坏死，骨质疏松，青光眼危险性增加。 大连医科大学 抗组胺药儿童用药 非镇静作用的抗组胺药是儿童荨麻疹治疗的首 选（中国荨麻疹诊疗指南），第二代H1抗组胺药 不允许