天津医科大学 心电图基本知识(2)ppt课件

临床心电图学 基本知识 1 2 3 心电图是如 何产生的？ 怎样与 病人相 连的？ 正常图形是怎样 的？异常呢？ 4 目的与要求 1、掌握标准十二导联系统（重点） 2、了解心电向量与心电图的关系（难点） 3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点） 4、掌握心电图各波段命名（重点） 5 Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生 理学及医学奖” 历史溯源 1860-1927 6 方圻黄宛 20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用 黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院 。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授 一起，开始了心电图的研究应用。 9 第一章 心电图基础知识 第一节 心电图临床意义 及产生基础 10 一、心电图临床意义 （一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱 11 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 二、心脏解剖及生理功能 12 13 心电活动产生的基本过程 静息状态 外正内负 - + - - + + K+ 14 心电活动产生的基本过程 除极化外负内正 - - + + + + + + - - - + + + + + + + - - + + + + + + - - - + + + + + + + - - -+ + + + + + + - - - - + + + + + + + + - - - - -+ + + + + + + + - - - - - - + + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - + + + + + + + + - - - - - + + + + + + + - - - - - - + + + + + + + + - - + + + + + + - - - + + + + + + + - - + + + + + + - - - + + + + + + + 除极方向 -+ 电偶：电源、电穴 Na+ 电源在前，电穴在后 电偶的方向:电源所指的 方向 电偶方向15 心电活动产生的基本过程 复极化外正内负 恢复静息电位 - - + + + + + + - - - + + + + + + + - + - - + + - - - - - + + + - - - - - - + + + + - - - + + + - - - - + + + + - - - -+ + + + - - - - - + + + + + - -+ + - - - + + + - + - - + + - + - - + + 复极方向 -+ 电穴在前，电源在后 电偶方向 16 心肌细胞除极和复极过程示意图 除极过程复极过程除极完毕 静息状态 （极化状态） 复极完毕 （复极化状态） 电偶方向 电偶方向 刺激 17 方向问题 单个细胞： 除极与复极方向相同 除极与复极时电偶方向相反 整个心脏： 除极：心内膜心外膜 复极：心外膜心内膜（温度、压力） 18 电偶方向 除极方向 -+ 复极方向 -+ 电偶方向 心电图波形形成的三条基本法则心电图波形形成的三条基本法则 1.探查电极对向电源向上的正波 2.探查电极背向电源向下的负波 3.除极方向与导联垂直双向波 19 心电向量：既具有强度又具有方向性的电 位幅度 合成方法 20 21 红色_右手 黄色_左手 绿色_左脚 黑色_右脚 白色_胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 导联线 22 23 24 25 “爱因托芬”三角 26 胸导联 单极导联 探查电极放置在胸前 27 导联位置 Vl：胸骨右缘第4肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4：左锁骨中线第5肋间 V5：左腋前线V4水平 V6：左腋中线V4水平 锁骨中线 腋前线 腋中线 V1V2 V3 V4V5 V6 28 胸导联 V1、 V2：面对右室 V5、V6 ：面对左室 V3、V4：过渡图形 29 胸前导联反映水平面情况 30 标准十二导联系统 v肢体导联系统反映心脏额状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF v胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 31 二、导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的 导联轴。 （一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来 表示。 L F R 32 （二）加压单极肢体导联的导联轴 加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的 左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零 电位点中心电端（0）（无关电极）。 + + RL F 0 F F LR aVRaVL aVF 33 L R aVF F aVR aVL LR aVL aVF F aVR 额面肢体导联的六轴系统 34 （三）单极胸导联的导联轴 OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴， O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。 35 36 心电图各波段组成、命名和意义 3个波 P波：心房除极 QRS波：心室除极 T波：心室快速复极 2个段 PR段 ST段：心室缓慢复极 2个间期 PR间期：房室传导时间 QT间期 ：心室除极复极时间 37 R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正 向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s 38 39 QSQSQR QrQrs QRsqrSQrS qRS R R RSRsrSrsr 40 41 P波、T波的常见形态 42 心电图的测量方法 心率的测量 各波段时间、振幅的测量 平均心电轴 43 心电图坐标 1mm X 1mm的方格坐标记录纸 横坐标代表时间 每一小格为lmm相当于0.04s，5小格0.2s（走纸 速度25mm/s） 44 纵坐标代表电压 若定标电压lmV =l0mm,1mm=0.1mV 心电图坐标 45 心率的测量 心率（次分）= 60 PP或RR(s) 46 各波时距的测量 自波形起点的内缘 开始，至波形终点 内缘 47 间期的测量 P-R间期 应选P波最宽QRS 波群起点清楚， 最好有q波的导联 ，一般选导 Q-T间期 应选最长的Q-T 间期测量 48 各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时：从等电位线上缘垂直量至波形的顶端 测量向下的波深度时：从等电位线下缘垂直量到该波的低端 P波振幅测量的参考水平线：P波起始前的水平线 其他（QRS波群、J点、ST段、T波）：QRS起始部水平线 49 平均心电轴（QRS）的检测和意义 概念：心室除极过程中全 部瞬间向量综合，通常 指额面心电轴 心电轴偏移方向的表示： 心电轴与导正侧段构成 的角度 50 根据主波方向估测 尖朝天，则不偏 尖对尖，向右偏 口对口，向左走 口朝天，极右偏 51 52 振幅法测量心电轴 分别测出和QRS波群电压代数和 53 正常心电图各波的特点及正常值 54 形态： 多呈顶端钝圆光滑 时限：0.12秒 振幅：0.25mV（肢导） 方向：窦性P波 、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 余导联直立、倒置、或双相 P波 55 l l P-RP-R间期：间期： 正常正常P-RP-R间期间期0.120.12-0.20-0.20。 在老年人及心动过缓的情况下在老年人及心动过缓的情况下 P-RP-R间期可间期可 略延长但不超过略延长但不超过0.22S0.22S。 56 l QRS波群： 时间0.060.11 57 QRS波群： 波形和振幅： V1 、V2、呈S形,V1的R波电压1.0mv,R/S 1 V5 、V6 、呈qR、qRs、R形,V5的R波电压 2.5mv R/S 1 V3、V4、呈RS形, R/S 1 aVR导联呈QS、Qr形，R波电压0.5mv,R/S 1 aVL、aVF导联呈qR、RS或rS形，aVL的R波1.2mv aVF的R波2.0mv I、II、III导联的没有电轴偏移时主波向上，I导联R波 1.5mv 六轴系统QRS绝对值的和0.5mv，胸导联上QRS0.8mv uQ波： aVR导联外Q波振幅应小于同导联R波的1/4，时间 0.04s ，V1 、V2 不应有q波，但偶可呈QS形 58 l ST段：QRS波群的终点至T波起点间的线段。正常在等 电位线上，可轻微有偏移。 在任一导联ST段下移不超过0.05mv，ST段上抬在V1- V2导联不超过0.3mv,V3不超过0.5mv V4-V6与肢体导联不 超过0.1mv。 59 ST段上移ST段下移 ST段测量 60 1.方向：大多和QRS主波的方向一致。若V1的T波向上， 则V2-V6导联就不应再向下。 2.振幅：除、aVL、aVF、V1-V3导联外，T波的振幅一般 不应低于同导联R波的1/10。T波轻度高大一般没有临床意 义，在胸导联有时可高达1.2-1.5mv尚属正常。 lT波： 心室快速复极 时的电位改变, 呈不对称光滑 波。 61 lQ-T间期 ： 正常范围为0.32-0.44S。 lU波 ：在T波后0.020.04出现， V3明显U波 方向大体与T波相一致。U波明显增高见于血 钾过低。 62 填空题 1、心电图走纸速度为25mm/s，标准电压为lmV时，心电图 纸横向距离为1mm= ， 纵向距离为1mm= 。 2、窦性心律的P波的形态 ，P-R间期为 。 3、心电图在临床上的应用中，最具有诊断意义的两种疾病 是 、 。 4. 从P波起点到QRS波群起点之间，叫做 。 5. QT间期是从 开始除极至 完毕的时间。 6. 估测电轴是否偏移，采用目测法是用 导联QRS主波 的方向来判断。 7. 正常心电轴是在 度之间。若、导联QRS主波的 方向均向上，则心电轴 。 8. 心电图纸横格代表 ，纵格代表 。 63 1. 极化状态时心肌细胞膜外带 电荷，除 极化后心肌细胞膜外带 电荷，复极化后 心肌细胞膜外带 电荷。 2. 心肌细胞膜外带的正电荷称为 ，所带的 负电荷称为 ，正、负电荷组成一对 。 3. 心脏除极是靠 系统，速度快、时间短 ；复极是靠 恢复，速度慢、时间长。 4. 心室除极从 处开始，复极从 处开 始；对于整个心脏来说，先除极的部位 复 极，除极波与复极波的方向 。 64 1. 双极肢体导联包括 、 、 。 2. 加压单极肢体导联包括 、 、 。 3. 常规单极胸前导联包括： 。 4. 按照额面及横面导联反映心脏的位置，进行 导联定位：左室侧壁导联组有 ，左室前壁 导联组有 ，左室下壁导联组有 ，左室后 壁导联组有 ，右室导联组有 ，左右心室 过渡区导联组有 ，前间壁导联组有 。 65 选择题 1.下列P波的阐述，下列哪一项不正确 A. P波圆钝型 B. 正常P波方向在、V4V6、aVR导 联均为直立 C.正常P波电压肢体导联1；V5的R/S1，也可以1； 11. 关于正常人心电图中，下列哪一项不正确 A. V1 R/S1 C. avR R波0.5mV D. avL R波1.2mV E. avR R波1.0mV 12. 关于正常Q波的阐述，下列哪一项不正确 A.Q波电压同导联R波的1/4 B.