走近心电图ppt课件

走近“心电图” 一、心血管传导系统一、心血管传导系统 心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 希氏束希氏束 右束支右束支 左束支左束支 Purkinje Purkinje 纤维网纤维网 正常心电活动正常心电活动 始于窦房结，并从始于窦房结，并从 此发出此发出冲动，冲动，循此循此 特殊传导系统的通特殊传导系统的通 道下传，先后兴奋道下传，先后兴奋 心房和心室，使心心房和心室，使心 脏收缩，执行泵血脏收缩，执行泵血 功能。这种先后有功能。这种先后有 序的电兴奋的传导序的电兴奋的传导 ，将引起一系列的，将引起一系列的 电位改变，形成心电位改变，形成心 电图上相应的波形电图上相应的波形 。 二、正常心电图波形二、正常心电图波形 心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测 定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV 横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格0.04s0.04s 每每1 1大格大格0.2s0.2s 心率的计算心率的计算 R-RR-R间距为间距为0.6sec0.6sec，心率心率60600.60.6100100次次/min/min 心心 率率 100 100 次次/min/min 60 R-R间距 300 几大格 快速算心率快速算心率 1 1、首先找到一个、首先找到一个恰好落在粗黑线上的恰好落在粗黑线上的R R波波 2 2、对其后的六条粗黑线分别命名对其后的六条粗黑线分别命名为为 “ “300-150-100300-150-100，然后，然后，75-60-50”75-60-50” 3 3、记住是命名、记住是命名R R波所在的粗黑线后面的线波所在的粗黑线后面的线 “300-150- 100” “75-60-50” 正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 1.P波 正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 2. PR2. PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的 电活动，正常为电活动，正常为0.120.120.20sec0.20sec 正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 3. P-R3. P-R间期：间期：P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-RP-R间期，正常为间期，正常为 0.120.120.20s0.20s（3535小格）小格） P-R interval 正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 4. QRS4. QRS波群：表示心室的除极化，正常为波群：表示心室的除极化，正常为0.060.06 0.10sec0.10sec，最宽不超过最宽不超过0.11sec0.11sec 正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 5. ST5. ST段：段：为为QRSQRS综合波之后位于基线上的一个平段综合波之后位于基线上的一个平段 ，其后出现向上或向下转折的一个波为，其后出现向上或向下转折的一个波为T T波波 正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 6. 6. 波：波： 由心室复极化形成，正常情况下，波的由心室复极化形成，正常情况下，波的 方向大多和主波方向一致方向大多和主波方向一致 正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 7. U7. U波：由心室复极化形成，波：由心室复极化形成， T T波后波后0.020.020.04sec0.04sec 出现，方向大体与出现，方向大体与T T波相一致。波相一致。U U波明显增高常见于波明显增高常见于 血钾过低血钾过低 正常窦性心律特点：正常窦性心律特点： uu1 1、P P波起源于窦房结，向下传导（波起源于窦房结，向下传导（在在、 、aVFaVF导联中直立导联中直立） uu2 2、V1-V6V1-V6的渐变特点的渐变特点 uu3 3、PRPR间期间期长度稳定，在长度稳定，在0.120.20s0.120.20s之间之间 uu4 4、正常心率每分钟、正常心率每分钟6010060100次次 三、心律失常三、心律失常 uu起源不变，起源于窦房结，传导路起源不变，起源于窦房结，传导路 径相同径相同 uu频率、节律发生变化频率、节律发生变化 一、窦性心律失常一、窦性心律失常 ( (一）窦性心动过缓一）窦性心动过缓 心电图特征：心电图特征： uu窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次minmin。 uu多见于颅内高压多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或 受体阻滞受体阻滞 剂作用时。剂作用时。 完整、慢、 齐 （二）窦性心动过速（二）窦性心动过速 心电图特征：心电图特征： uu窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次次minmin。 uu窦性心动过速时，窦性心动过速时，P PR R间期、间期、QRSQRS及及QQT T时限均相应时限均相应 缩短。缩短。 uu窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫 血和拟交感类药物的作用时。血和拟交感类药物的作用时。 完整、 快、齐 （三）窦性心律不齐（三）窦性心律不齐 心电图特征：心电图特征： uu窦性心律的窦性心律的起源不变起源不变，但，但节律不整节律不整，在同一导联上，在同一导联上P-P- P P间期差异大于间期差异大于0.16sec0.16sec。 uu多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周 期有关，多无临床意义。期有关，多无临床意义。 （四）窦性停搏（四）窦性停搏 心电图特征：心电图特征： 在规律的窦性心律中，有时可因在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或迷走神经张力增大或 窦房结自身的原因窦房结自身的原因，在，在一段时间内停止发放冲动一段时间内停止发放冲动。在规则的。在规则的 P PP P间隔中间隔中P P波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的P P波在时间上与正波在时间上与正 常常P-PP-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。 需要安置永久性 起搏器 二、过早搏动二、过早搏动 简称早搏，多系异位起搏点兴奋性增高，过早简称早搏，多系异位起搏点兴奋性增高，过早 发出冲动或形成折返现象所引起，是最常见的心律发出冲动或形成折返现象所引起，是最常见的心律 失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多 见的是室性早搏，交界性早搏较少见。见的是室性早搏，交界性早搏较少见。 （一）房性早搏（一）房性早搏 心电图特征心电图特征: : 1. 1. 提早出现的提早出现的QRSQRS波一般不变形，其前有一个复杂的波一般不变形，其前有一个复杂的 P P波，波，P-RP-R间期间期0.12s;0.12s; 2. 2. 代偿间歇不完全（早搏前后两个窦性代偿间歇不完全（早搏前后两个窦性PPPP波之间的间波之间的间 隔小于正常隔小于正常P PP P间隔的二倍）间隔的二倍） X X 0.12S0.12S； 3. 3. 心室频率为心室频率为140 140 200200次次minmin，节律较规则或稍有，节律较规则或稍有 不齐；不齐； 4. 4. 有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不波的不 同部位。同部位。 连续的室 性早搏 uu度房室传导阻滞度房室传导阻滞 uu度度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞 uu度度II II型房室传导阻滞型房室传导阻滞 uu度房室传导阻滞度房室传导阻滞 （一）（一）度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特征心电图特征： uu窦性心律存在窦性心律存在 uuPRPR间期稳定延长间期稳定延长0.20.2秒（正常秒（正常PRPR间期为间期为0.120.20s)0.120.20s) uu常为良性，尤其在年轻病人伴有高迷走神经张力时常为良性，尤其在年轻病人伴有高迷走神经张力时 uu一度阻滞一度阻滞P PR R长，别的波型没的说。长，别的波型没的说。 PR间期 口诀哦 度看度看PRPR （二）（二）度度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞 心电图特征心电图特征： I I型型房室传导阻滞，表现为房室传导阻滞，表现为P P波规律地出现，波规律地出现，PRPR间期逐间期逐 渐延长，渐延长，直至一个直至一个P P波后漏脱一个波后漏脱一个QRSQRS波群波群，其后，其后PRPR 间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出 现，称为文氏现象。现，称为文氏现象。 2.12.1阻滞间期长，直至脱落一组波阻滞间期长，直至脱落一组波 长长漏长 口诀哦 PRPR间期间期 唱唱唱， 漏2个1 （二）（二）度度II II型房室传导阻滞型房室传导阻滞 心电图特征心电图特征： uuII II型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为PRPR间期恒定（正常或延长间期恒定（正常或延长 ），），只发生只发生QRSQRS复合波脱漏复合波脱漏，部分，部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。 uu2 2度二型房室传导阻滞度二型房室传导阻滞主波间距是正常的主波间距是正常的，突然掉了，突然掉了 一个牙，也不知疼不疼。一个牙，也不知疼不疼。 u2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。 口诀哦 掉了2颗 牙 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 uu 其心电图主要表现为其心电图主要表现为部分部分P P波后波后QRSQRS波脱漏波脱漏。 uu度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I I型和型和II II型两种类型，型两种类型， I I 型较型较II II型常见。型常见。 uuI I型多为功能性型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近或损害局限房室结或房室束的近 端，端，预后较好预后较好；II II型多属器质性型多属器质性损害，病变大多损害，病变大多 位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房 室传导阻滞，室传导阻滞，预后差预后差。 （三）（三）度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度房室传导阻滞又称完全性房室传导度房室传导阻滞又称完全性房室传导 阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不 能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻 滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激 动心室，出现逸搏心律。动心室，出现逸搏心律。 IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特征：心电图特征： uuP P波与波与QRSQRS波波相互分离、互不相关相互分离、互不相关，各保持自身的节律。，各保持自身的节律。 uu三度房室传导阻滞也叫房室脱节或房室分离。心房的三度房室传导阻滞也叫房室脱节或房室分离。心房的P P波与波与 心室的心室的QRSQRS波绝对无关，真是大路朝天，各走半边。波绝对无关，真是大路朝天，各走半边。 uu三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。 口诀哦 各跳各 的 心电一共有仨波，PQRST。 心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。（乱七八糟是房颤） 房早形态似正常，提早出现一组波。 室早高大又宽阔，