培训资料ards护理查房

ARDSARDS护理查房护理查房 宣城市人民医院宣城市人民医院ICUICU 姓名：梅姓名：梅* * 性别：男性别：男 年龄：年龄：5656岁岁 职业：工人职业：工人 住院号：住院号：162090162090 入院诊断：入院诊断：ARDSARDS 淹溺淹溺 硫化氢中毒硫化氢中毒 主诉：污物处理中突发昏迷主诉：污物处理中突发昏迷3030分钟分钟 病史病史 n n 患者于患者于2 2月月3 3日下午在硫酸厂废弃污物清洁过程中突发日下午在硫酸厂废弃污物清洁过程中突发 呼吸困难、晕厥，坠入污池，救起后神志昏迷，呼吸呼吸困难、晕厥，坠入污池，救起后神志昏迷，呼吸 急促，口吐白沫，急诊入我院。入科时患者呈深昏迷急促，口吐白沫，急诊入我院。入科时患者呈深昏迷 ，双侧瞳孔等大等圆，直径，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm4mm，对光反应消失。，对光反应消失。 全身皮肤黏膜呈绿色，余未见异常。专科检查：听诊全身皮肤黏膜呈绿色，余未见异常。专科检查：听诊 肺部呼吸音粗，闻及干湿性啰音，可及大气道痰鸣音肺部呼吸音粗，闻及干湿性啰音，可及大气道痰鸣音 ，无胸膜摩擦音。余未见异常。入科后立即行气管插，无胸膜摩擦音。余未见异常。入科后立即行气管插 管接呼吸机辅助呼吸，气道内可吸出大量的血性痰；管接呼吸机辅助呼吸，气道内可吸出大量的血性痰； 清洁全身皮肤及毛发，更换衣物；留置深静脉置管，清洁全身皮肤及毛发，更换衣物；留置深静脉置管， 予抗感染、维持水电解平衡、加强营养等对症支持治予抗感染、维持水电解平衡、加强营养等对症支持治 疗；保留导尿，监测出入量；保留胃管，胃肠减压。疗；保留导尿，监测出入量；保留胃管，胃肠减压。 n n T T：不升：不升 P P：7474次次/ /分分 R R：1515次次/ /分分 n n BPBP：96/70 SpO96/70 SpO2 2：72%72% n n 实验室检查：钾离子：实验室检查：钾离子：3.41mmol/L3.41mmol/L n n 2 2月月3 3日日 1616：5050患者出现心率下降至患者出现心率下降至4040次次/ /分 分 ，立即予持续胸外按压，并反复静脉推注肾，立即予持续胸外按压，并反复静脉推注肾 上腺素、利多卡因。于上腺素、利多卡因。于1616：5555患者恢复窦性患者恢复窦性 心律，予冰帽应用行脑保护治疗。心律，予冰帽应用行脑保护治疗。 n n 2 2月月4 4日，请外院专家会诊，行支气管镜下肺日，请外院专家会诊，行支气管镜下肺 泡灌洗（泡灌洗（2 2月月3 3日胸片示：右肺大片状高密度日胸片示：右肺大片状高密度 影，考虑吸入性改变）影，考虑吸入性改变） 最高最高T T：39.139.1，予冰毯应用。，予冰毯应用。 血常规示：血常规示：WBCWBC：23.711023.7110 9 9 NEWT:91.71% NEWT:91.71% 胸部胸部CTCT示：两肺多发渗出性病变；两侧胸膜示：两肺多发渗出性病变；两侧胸膜 反应。反应。 n n 2 2月月5 5日：患者体温相对稳定，遵医嘱停用冰日：患者体温相对稳定，遵医嘱停用冰 毯。毯。 n n 2 2月月6 6日：患者转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大日：患者转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大 等圆。直径等圆。直径2mm2mm，对光反应灵敏。，对光反应灵敏。 血常规示血常规示:WBC:24.9410:WBC:24.9410 9 9 NEWT:91.71%NEWT:91.71% n n 2 2月月7 7日：患者神志清楚，予试脱机，患者呼日：患者神志清楚，予试脱机，患者呼 吸平稳，拔除气管插管。停保留胃管、胃肠吸平稳，拔除气管插管。停保留胃管、胃肠 减压。停冰帽应用。减压。停冰帽应用。 n n 2 2月月8 8日：改病重，流质饮食。患者诉胸痛明日：改病重，流质饮食。患者诉胸痛明 显，予止痛治疗。显，予止痛治疗。2 2月月1818日患者胸痛明显好日患者胸痛明显好 转。转。 n n 2 2月月1414日：痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌日：痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌 感染，于接触隔离。感染，于接触隔离。 n n 2 2月月2020日：患者病情好转，解除隔离，转入日：患者病情好转，解除隔离，转入 心血管内科行进一步治疗。目前患者仍在心心血管内科行进一步治疗。目前患者仍在心 血管一科治疗。血管一科治疗。 护理诊断护理诊断 2 2月月3 3日日 （一）意识障碍：与吸入有毒气体肺部损伤缺（一）意识障碍：与吸入有毒气体肺部损伤缺 氧有关氧有关 目标：患者神志转清。目标：患者神志转清。 措施：措施：1 1、密切观察患者的神志瞳孔及生命特、密切观察患者的神志瞳孔及生命特 征变化。征变化。 2 2、保持呼吸道通畅。、保持呼吸道通畅。 3 3、每班进行、每班进行GCSGCS评分，掌握病人的病情。评分，掌握病人的病情。 4 4、做好生活护理，保证患者的安全及舒适、做好生活护理，保证患者的安全及舒适 。 评价：评价：2 2月月7 7日患者神志转清。日患者神志转清。 （二）呼吸形态改变：与气管插管有关（二）呼吸形态改变：与气管插管有关 目标：患者恢复自主呼吸，插管期间没有发目标：患者恢复自主呼吸，插管期间没有发 生相关并发症。生相关并发症。 措施：措施：1 1、保持呼吸道通畅，按需吸痰，严格、保持呼吸道通畅，按需吸痰，严格 无菌操作。无菌操作。 2 2、密切观察患者的胸部起伏是否对称，、密切观察患者的胸部起伏是否对称， 双侧肺部呼吸音是否对称。双侧肺部呼吸音是否对称。 3 3、做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。、做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。 4 4、患者神志转清后予心理护理。、患者神志转清后予心理护理。 5 5、妥善固定插管，适当约束，防止意外、妥善固定插管，适当约束，防止意外 脱管。脱管。 评价：评价：2 2月月7 7日遵医嘱拔除气管插管。日遵医嘱拔除气管插管。 2 2月月3 3日日 （三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插 管有关管有关 目标：保持呼吸道通畅目标：保持呼吸道通畅 措施：措施：1 1、按需吸痰，严格执行无菌、按需吸痰，严格执行无菌 操作。操作。 2 2、观察痰液的颜色、形状及量。、观察痰液的颜色、形状及量。 3 3、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀 释痰液，有利于痰液排出。释痰液，有利于痰液排出。 4 4、做好机械通气患者的护理，抬高床头，、做好机械通气患者的护理，抬高床头， q6hq6h口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。 评价：评价：2 2月月7 7日患者拔除气管插管，自主呼吸日患者拔除气管插管，自主呼吸 正常。正常。 2 2月月3 3日日 （四）心输出量减少：与心跳骤停有关（四）心输出量减少：与心跳骤停有关 目标：病人心跳恢复，组织灌注得到改善。目标：病人心跳恢复，组织灌注得到改善。 措施：措施：1 1、遵医嘱应用药物，补充血容量，、遵医嘱应用药物，补充血容量， 维持血压。维持血压。 2 2、遵医嘱应用药物，纠正心律失常、遵医嘱应用药物，纠正心律失常 。 3 3、保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼、保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼 吸。吸。 4 4、遵医嘱使用脱水利尿。、遵医嘱使用脱水利尿。 5 5、使用冰帽，行脑保护治疗。、使用冰帽，行脑保护治疗。 评价：评价：2 2月月3 3号号1616：5555心跳恢复，组织灌注得心跳恢复，组织灌注得 到改善到改善 2 2月月3 3日日 （五）潜在并发症：心跳呼吸骤停（五）潜在并发症：心跳呼吸骤停 与血液循与血液循 环不稳定有关环不稳定有关 目标：患者没有再发生心跳呼吸骤停目标：患者没有再发生心跳呼吸骤停 措施：措施：1 1、密切监测患者血压、心率及血氧饱、密切监测患者血压、心率及血氧饱 和度，发现异常及时汇报医生。和度，发现异常及时汇报医生。 2 2、遵医嘱补液，补充循环血容量，监测血、遵医嘱补液，补充循环血容量，监测血 气，保持内环境稳定。气，保持内环境稳定。 3 3、遵医嘱应用药物，予抗感染抗休克治疗、遵医嘱应用药物，予抗感染抗休克治疗 ，并注意观察药物的疗效。，并注意观察药物的疗效。 4 4、备好抢救药械，随时准备抢救。、备好抢救药械，随时准备抢救。 评价：评价：2 2月月7 7日患者神志转清，气管插管拔除日患者神志转清，气管插管拔除 。 2 2月月3 3日日 （六）潜在并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肺（六）潜在并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肺 挫伤、脂肪栓塞、血气胸挫伤、脂肪栓塞、血气胸 与胸外心脏按压与胸外心脏按压 有关有关 目标：患者没有发生相关并发症目标：患者没有发生相关并发症 措施：措施：1 1、按压定位正确、按压定位正确 2 2、按压手法、方法正确、按压手法、方法正确 3 3、按压深度把握准确、按压深度把握准确 评价：评价：2 2月月4 4日患者没有出现相关并发症日患者没有出现相关并发症 2 2月月3 3日日 （七）体温不升：与末梢循环差，循环不稳定（七）体温不升：与末梢循环差，循环不稳定 有关有关 目标：体温上升目标：体温上升 措施：措施：1 1、监测体温。、监测体温。 2 2、增加盖被，调节室温，局部保暖，使用、增加盖被，调节室温，局部保暖，使用 热水袋，但注意烫伤。热水袋，但注意烫伤。 3 3、补充体液，改善内循环。、补充体液，改善内循环。 4 4、减少能量的消耗。、减少能量的消耗。 评价：评价：2 2月月3 3日日2121：3030体温回升至体温回升至37.737.7，患者，患者 没有出现烫伤等并发症。没有出现烫伤等并发症。 2 2月月3 3日日 2 2月月4 4日日 （八）感染：肺部感染（八）感染：肺部感染 与坠入污池，吸入污与坠入污池，吸入污 物有关物有关 目标：肺部感染控制，体温恢复正常目标：肺部感染控制，体温恢复正常 措施：措施：1 1、遵医嘱合理使用抗生素。、遵医嘱合理使用抗生素。 2 2、及时清除呼吸道分泌物，严格无菌操作、及时清除呼吸道分泌物，严格无菌操作 。 3 3、及时留取痰标本，根据药敏结果使用药、及时留取痰标本，根据药敏结果使用药 物。物。 4 4、监测患者的体温、血象及肺部体征变化、监测患者的体温、血象及肺部体征变化 。 5 5、使用祛痰药物、雾化吸入解痉。、使用祛痰药物、雾化吸入解痉。 6 6、补充营养，保证热量供给。、补充营养，保证热量供给。 评价：评价：2 2月月1414患者体温正常，痰液较多，肺部患者体温正常，痰液较多，肺部 感染未完全控制感染未完全控制 （九）体温过高：与肺部感染有关（九）体温过高：与肺部感染有关 目标：体温下降，控制在正常范围之内目标：体温下降，控制在正常范围之内 措施：措施：1 1、遵医嘱使用冰毯，行物理降温。、遵医嘱使用冰毯，行物理降温。 2 2、监测生命特征体征特别是体温的变化、监测生命特征体征特别是体温的变化 。 3 3、注意观察用冷局部皮肤，无冻伤等并、注意观察用冷局部皮肤，无冻伤等并 发症。发症。 4 4、注意观察末梢血运。、注意观察末梢血运。 5 5、q2hq2h翻身拍背。翻身拍背。 评价：评价：2 2月月5 5日患者体温相对稳定，停止使用日患者体温相对稳定，停止使用 冰毯冰毯 2 2月月4 4日日 （十）自理能力缺陷：与意识障碍有关（十）自理能力缺陷：与意识障碍有关 目标：患者清洁无异味，无长期卧床相关并目标：患者清洁无异味，无长期卧床相关并 发症发生发症发生 措施：措施：1 1、q2hq2h翻身拍背。翻身拍背。 2 2、口腔护理、口腔护理TidTid，会阴护理，会阴护理BidBid，温水擦，温水擦 浴浴qdqd，每周洗头一次，温水洗脸洗脚一日两，每周洗头一次，温水洗脸洗脚一日两 次。次。 3 3、保证各种引流管通畅，观察引流液的、保证各种引流管通畅，观察引流液的 颜色形状和量。颜色形状和量。 4 4、保持床单位清洁干燥，保证患者卧位、保持床单位清洁干燥，保证患者卧位 舒适。舒适。 评价：评价：2 2月月1818日无长期卧床相关并发症发生，日无长期卧床相关并发症发生， 患者下床活动。患者下床活动。 2 2月月4 4日日 2 2月月5 5日日 （十一）营养缺乏：低于机体需要量（十一）营养缺乏：低于机体需要量 与不能经与不能经 口进食有关口进食有关 目标：营养充足，恢复经口进食目标：营养充足，恢复经口进食 措施：措施：1 1、遵医嘱应用静脉营养液、遵医嘱应用静脉营养液 2 2 、逐步过渡至场内营养治疗。、逐步过渡至场内营养治疗。 3 3、注意防治相关并发症。、注意防治相关并发症。 评价：评价：2 2月月8 8日医嘱予流质饮食日医嘱予流质饮食 2 2月月7 7日日 （十二）焦虑：与担心预后有关（十二）焦虑：与担心预后有关 目标：患者焦虑减轻，情绪稳定，积极配合目标：患者焦虑减轻，情绪稳定，积极配合 治疗。治疗。 措施：措施：1 1、保证病房环境清洁宽敞，整洁明亮、保证病房环境清洁宽敞，整洁明亮 。 2 2、予心理护理，和病人进行有效愉快的、予心理护理，和病人进行有效愉快的 交流，了解患者心理的变化，抓住问题所在交流，了解患者心理的变化，抓住问题所在 ，积极解决。，积极解决。 3 3、向患者介绍疾病相关知识，使病人了、向患者介绍疾病相关知识，使病人了 解自己的病情并积极配合治疗。解自己的病情并积极配合治疗。 评价：患者情绪稳定，积极配合治疗。评价：患者情绪稳定，积极配合治疗。 2 2月月8 8日日 （十三）疼痛：胸痛（十三）疼痛：胸痛 与胸外心脏按压有关与胸外心脏按压有关 目标：疼痛缓解目标：疼痛缓解 措施：措施：1 1、遵医嘱应用止疼药物，并观察疗、遵医嘱应用止疼药物，并观察疗 效。效。 2 2、予心理护理，分散患者的注意力。、予心理护理，分散患者的注意力。 3 3、加强营养，促进患者康复。、加强营养，促进患者康复。 评价：评价：2 2月月1818日患者胸痛明显好转。日患者胸痛明显好转。 2 2月月1414日日 （十四）排便形态紊乱：考虑与食物受细菌污（十四）排便形态紊乱：考虑与食物受细菌污 染有关染有关 目标：患者腹泻好转，大便形态、次数正常目标：患者腹泻好转，大便形态、次数正常 措施：措施：1 1、观察大便的颜色形状及量，及时记、观察大便的颜色形状及量，及时记 录并告知医生。录并告知医生。 2 2、完善大便相关检查。、完善大便相关检查。 3 3、遵医嘱应用止泻药物蒙脱石散并观察、遵医嘱应用止泻药物蒙脱石散并观察 药物疗效。药物疗效。 4 4、积极补液，纠正水电解紊乱，维持内、积极补液，纠正水电解紊乱，维持内 环境稳定。环境稳定。 5 5、补充白蛋白，纠正低蛋白血症。、补充白蛋白，纠正低蛋白血症。 评价：评价：2 2月月1616日患者腹泻好转，大便成形。日患者腹泻好转，大便成形。 （十五）肺部感染：与多重耐药有关（十五）肺部感染：与多重耐药有关 目标：肺部感染好转，接触解除隔离目标：肺部感染好转，接触解除隔离 措施：措施：1 1、医嘱予接触隔离，做好隔离标识，、医嘱予接触隔离，做好隔离标识， 提示医务人员及家属。提示医务人员及家属。 2 2、严格执行多重耐药消毒隔离措施。、严格执行多重耐药消毒隔离措施。 3 3、严格执行手卫生。预防交叉感染。、严格执行手卫生。预防交叉感染。 4 4、遵医嘱合理使用抗生素。、遵医嘱合理使用抗生素。 评价：患者肺部感染有所好转，评价：患者肺部感染有所好转，2 2月月2020日解除日解除 隔离。隔离。 2 2月月1414日日 ARDSARDS n概念 ARDS是在多种原发病和诱因作 用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心 源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征 的综合征。 二、临床特征 nARDS具有以下临床特征： 急性起病，在直接或间接肺损伤 后12-48h内发病； 常规吸氧后低氧血症难以纠正； 肺部体征无特异性，急性期双肺 可闻及湿啰音，或呼吸音减低； 早期病变以间质性为主，胸部X线 片常无明显改变。病情进展后，可出 现肺内实变，表现为双肺野普遍密度 增高，透亮度减低，肺纹理增多、增 粗，可见散在斑片状密度增高影，即 弥漫性肺浸润影； 无心功能不全证据。 三、治疗三、治疗 （一）原发病治疗（一）原发病治疗 全身性感染、创伤、休克、全身性感染、创伤、休克、 烧伤、急性重症胰腺炎等是导致烧伤、急性重症胰腺炎等是导致 ARDSARDS的常见病因。目前认为，的常见病因。目前认为， 感染、创伤后的全身炎症反应是感染、创伤后的全身炎症反应是 导致导致ARDSARDS的根本病因。控制原的根本病因。控制原 发病，遏制其诱导的全身失控性发病，遏制其诱导的全身失控性 炎症反应，是预防和治疗炎症反应，是预防和治疗ARDSARDS 的必要措施。的必要措施。 （二）呼吸支持治疗二）呼吸支持治疗 1. 1.氧疗氧疗 vvARDSARDS患者吸氧治疗的目的是改善低患者吸氧治疗的目的是改善低 氧血症，使动脉氧分压（氧血症，使动脉氧分压（PaO2PaO2）达到）达到 60-80mmHg60-80mmHg。可根据低氧血症改善的。可根据低氧血症改善的 程度和治疗反应调整氧疗方式，首先程度和治疗反应调整氧疗方式，首先 使用鼻导管，当需要较高的吸氧浓度使用鼻导管，当需要较高的吸氧浓度 时，可采用氧气面罩。时，可采用氧气面罩。 vvARDSARDS患者往往低氧血症严重，大多患者往往低氧血症严重，大多 数患者一旦诊断明确，常规的氧疗常数患者一旦诊断明确，常规的氧疗常 常难以奏效，常难以奏效，机械通气仍然是最主要机械通气仍然是最主要 的呼吸支持手段的呼吸支持手段。 2.2.无创机械通气（无创机械通气（NIVNIV） NIVNIV在急性低氧性呼吸衰竭中的应用却存在在急性低氧性呼吸衰竭中的应用却存在 很多争议。很多争议。 3.3.有创机械通气有创机械通气 （1 1）机械通气的时机选择）机械通气的时机选择 ARDSARDS患者应积极进行机械通气治疗患者应积极进行机械通气治疗 （2 2）肺保护性通气策略）肺保护性通气策略 ： 1 1）小潮气量、允许高碳酸血症）小潮气量、允许高碳酸血症( (PHCPHC) )。 一般认为一般认为pHpH不应低于不应低于7.207.20，PaCOPaCO 2 2 不应高于不应高于 80mmHg80mmHg。 2 2）最佳呼气末正压（）最佳呼气末正压（PEEPPEEP） 3 3）气道平台压不应超过）气道平台压不应超过30-35cmH2O30-35cmH2O （3 3）肺复张策略）肺复张策略 ：肺复张是指在限定时间内肺复张是指在限定时间内 通过维持高于潮气量的压力或容量使尽可能通过维持高于潮气量的压力或容量使尽可能 多的肺单位实现最大的生理膨胀以实现所有多的肺单位实现最大的生理膨胀以实现所有 肺单位的复张。肺单位的复张。 （4 4）其他：）其他：半卧位；常规机械通气治疗无效半卧位；常规机械通气治疗无效 的重度的重度ARDSARDS患者，若无禁忌证，可考虑采患者，若无禁忌证，可考虑采 用俯卧位通气；尽量保留自主呼吸；镇静镇用俯卧位通气；尽量保留自主呼吸；镇静镇 痛但不推荐常规使用肌松剂。痛但不推荐常规使用肌松剂。 n n 4.4.液体通气：液体通气：目前正在进行随机目前正在进行随机 对照研究中。对照研究中。 n n 5.5.体外膜氧合技术（体外膜氧合技术（ECMOECMO）：）： 建立体外循环后可减轻肺负担、建立体外循环后可减轻肺负担、 有利于肺功能恢复有利于肺功能恢复 ECMOECMO并不改善并不改善ARDSARDS患者预后患者预后 （三）（三）ALI/ARDSALI/ARDS药物治疗药物治疗 1.1.液体管理液体管理 减少血管的容量和压力减少血管的容量和压力, ,可以减少肺水可以减少肺水 肿肿, ,改善肺功能。但通过利尿和适当限制输改善肺功能。但通过利尿和适当限制输 液量，必须顾及维持有效循环血容量液量，必须顾及维持有效循环血容量, ,以保以保 证心输出量和周围组织灌注证心输出量和周围组织灌注, ,特别是在应用特别是在应用 高水平高水平PEEPPEEP时。时。 通常以液体轻度负平衡通常以液体轻度负平衡(-300(-300-500-500 /24/24) )为比较合理的选择。为比较合理的选择。 存在低蛋白血症的存在低蛋白血症的ARDSARDS患者，可通过患者，可通过 补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助 于实现液体负平衡，并改善氧合。于实现液体负平衡，并改善氧合。 不常规使用不常规使用 n n 2.2.糖皮质激素糖皮质激素 n n 3.3.一氧化氮（一氧化氮（NONO）吸入）吸入 n n 肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质 n n 5.5.前列腺素前列腺素E1E1 n n 6.6.抗氧化剂、自由基清除剂抗氧化剂、自由基清除剂 n n 7.7.细胞因子单克隆抗体或拮抗剂细胞因子单克隆抗体或拮抗剂 n n 8.8.重组人活化蛋白重组人活化蛋白C C n n 9.9.鱼油鱼油 护理措施护理措施 n n 检测呼吸机使用时各种参数检测呼吸机使用时各种参数 n n 呼吸的观察呼吸的观察 n n 肾功能观察肾功能观察 ：尿量的观察是重点。：尿量的观察是重点。 n n 循环功能的变化循环功能的变化 n n 体温、皮肤观察体温、皮肤观察 n n 神经精神症状和体征神经精神症状和体征 n n 预防和控制呼吸机相关感染预防和控制呼吸机相关感染 n n 心理护理心理护理 n n 营养支持营养支持 n n 基础护理基础护理 心肺复苏心肺复苏 n n 心肺复苏基本生命支持术又称徒手心肺复苏基本生命支持术又称徒手 或初步心肺复苏或初步心肺复苏(cardio (cardio pulmonaryresuscitation)pulmonaryresuscitation)简称简称CPRCPR , ,指专业或非专业人员指专业或非专业人员 不用任何设备保证气道不用任何设备保证气道 通畅，支持呼吸和循环，通畅，支持呼吸和循环， 维持患者脑、心和其维持患者脑、心和其 他组织的供氧，他组织的供氧， 维持生命。维持生命。 心肺复苏的三个阶段心肺复苏的三个阶段 n n 基础生命支持（基础生命支持（BLS)BLS) n n 高级生命支持（高级生命支持（ALS)ALS) n n 延期生命支持（延期生命支持（PLS)PLS) CPRCPR的并发症的并发症 n n 1 1、胃肠胀气胃肠胀气 n n 2 2、肝、脾破裂、肝、脾破裂 n n 3 3、胸骨、肋骨骨、胸骨、肋骨骨 折折 n n 4 4、血气胸、血气胸 n n 5 5、头血管损伤、头血管损伤 n n 6 6、肺大泡破裂、肺大泡破裂 n n 7 7、通气不足、通气不足 n n 8 8、心脏损伤、心脏损伤 n n 9 9、心包破裂、心包破裂 n n 1010、栓塞、栓塞 脑复苏脑复苏 n n 脑复苏脑复苏：脑复苏是心肺复苏成败的关脑复苏是心肺复苏成败的关 键。在缺氧状态下，脑血流的自主调键。在缺氧状态下，脑血流的自主调 节功能丧失，脑血流的维持主要依赖节功能丧失，脑血流的维持主要依赖 于脑灌注压。所以维持平均动脉压，于脑灌注压。所以维持平均动脉压， 降低颅内压，提高脑灌注降低颅内压，提高脑灌注尤为重要尤为重要。 亚低温 呼吸支持 脱水疗法 循环支持脑复苏 快速补液， 血管活性药 维持血压稍 高于正常或 正常，长时 间高压对脑 组织有害， MAP130至150 mmHg. 不主张辅助 过度通气， 目标：PH： 7.35至7.45 PCO2：25至 35mmHg，PO2 100mmHg. . 脑复苏的措施脑复苏的措施 钙内流 脑容积颅内压 脑血流 基础代 谢率 低温 脑容积 亚低温 钙内流 代谢率 脑血流 颅内压 脑复苏的措施脑复苏的措施 诱导低温 1.静脉输入冰温液 体(N.S or 林格液 )，30ml/kg。 2.放置冰袋于头颈 部、腹股沟、腋窝 3.使用体外降温装 置：空调、冰帽、 冰毯等。 维持低温 使用体外降温装置 ：空调、冰帽、冰 毯等，维持体温在 特定范围， 3234 复温 使用体内体外低温 装置复温，或使用 加热装置，以上升 0.250.5/小时 为宜。 诱导低温 诱导初期，易出现 寒战、抽搐，可