急性髓系白血病的ppt课件

急性髓系白血病的化学治 疗 白血病治疗 1.一般治疗： 支持治疗：纠正贫血，止血，发热的处理 尿酸性肾病的防治，纠正电解质紊乱，护 理 2.感染的防治： 原则：广覆盖、降阶梯；短程、联合； 细菌感染，真菌感染，病毒和病原虫，感 染的预防 细胞周期 细胞周期：G1期，S期，G2期，M期 未进入细胞周期的细胞：G0期 化疗的可行性 增殖与非增殖细胞对化疗的差异 白血病与正常细胞增殖动力学差异： 1.增殖比率不同 2.细胞周期时间不同 即使发展迅速的白血病患者，也只有40%- 60%的细胞进入细胞周期。 化疗的原则 实际工作中，白血病细胞经过几次化疗后 ，剩下的都是不敏感细胞 1.细胞周期特异性药物为主，适当配合细胞 周期非特性药物 2.短程间歇疗法 3.联合化疗 4.强调初次诱导缓解，一定要稳、准、狠的 5.强有力的巩固维持强化的缓解治疗 抗白血病药物 细胞周期特异性药物： 1.抗代谢类药物：甲氨蝶呤，巯嘌呤，硫鸟 嘌呤，阿糖胞苷，环胞苷，羟基脲，福达 华 2.抗瘤类抗生素：多柔比星，阿克拉霉素， 柔红霉素，善唯达，米托蒽醌 细胞周期非特异性药物： 烷化剂：氮芥，环磷酰胺，白消安，留可 然 抗白血病药物 抗瘤植物碱类：三尖杉酯碱，长春碱，长 春新碱，民诺宾，西艾克，足叶乙苷，威 猛，靛玉红 分子靶向药物：抗CD20抗体（利妥昔单 抗、美罗华），抗CD52抗体，玛洛泰，格 列卫 地西泰平，洛那法尼 肾上腺皮质激素，抗血管生成剂（沙利度 胺，SU6668） 化疗的实施 流程：诱导缓解巩固缓解维持缓解强 化化疗 诱导缓解：早治，联合，充分，间歇 巩固缓解：缓解回复两周后，原方案大剂量2 -3个疗程，预防脑膜白血病 维持缓解：多药轮换，小剂量 强化化疗：六个月至数年后进行 化疗中注意事项 1.观察血象 2.骨髓象 3.剂量调整 疗效评定 1.CR 2.PR 3.NR 诱导缓解中的联合化疗方案 1.柔红霉素+阿糖胞苷（DA）方案：柔红霉 素45-60mg/( d),第1-3d+阿糖胞苷100mg /( d),静脉持续滴注，DA3+7方案，小于 60岁， CR率60-72% 为提高CR率，加用或换用第三种细胞周期 非特异性药物，事实不尽如人意 衍生的一些方案：IA方案，AA方案，MA方 案等 2.三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱+阿糖胞苷（ HA）：国内自主设计，适用老年体弱、感 染出血、严重贫血、粒细胞低下者，三尖 杉酯碱或高三尖杉酯碱2-5mg/d+阿糖胞苷 100mg /( d)， CR率70% 。 3.HAD方案：DA+HA；效果更好，CR率 85% 4.MEA方案：米托蒽醌+足叶乙苷+阿糖胞 苷，骨髓抑制强，老年体弱患者慎用 5.DADTE-双诱导方案 6.造血生长因子动员的预激诱导放案： A(H)AG方案：阿糖胞苷或高三尖杉酯碱+ 阿克拉霉素+粒细胞集落刺激因子 FLAG方案：福达华+阿糖胞苷+粒细胞集落 刺激因子 急性早幼粒细胞性白血病治疗 AML-M3治疗是以全反式维A酸+蒽环类药 物为主的诱导治疗+结合蒽环类药物为主的 巩固治疗+维A酸维持治疗，70-80%患者5 年DFS，半数以上的可以治愈 维A酸综合征 难治性的APL可以用三氧化二砷、抗CD33 单抗或干细胞移植 缓解后治疗 巩固治疗：CR后，根治“隐蔽的”残留白血 病细胞，骨髓与外周血白细胞计数恢复后 （约2周），开始进行巩固治疗，方案、剂 量、疗程是否联合根据患者具体情况而 定。 阿糖胞苷100mg /( d),2-3个疗程 阿糖胞苷400mg /( d),2-3个疗程 阿糖胞苷3g /，12h一次，第1、3、5天 维持治疗（巩固治疗后休息8-14天） 1.DA方案的维持： 6TG2mg/kg，口服，第1-4天 阿糖胞苷1.5mg/kg，第5天 2.HA方案的维持： 6MP2.5mg/kg或50-100mg，每天分2次口 服 MTX30mg/每周口服1次 强化治疗：维持治疗期间每隔6-8周住院强 化治疗1个疗程，并给予三联剂鞘内注射1 次 1.MAE方案： 米托蒽醌5mg /( d),第1-3d 阿糖胞苷100 /( d),第1-7天 表鬼臼毒素75mg /( d),第1-7天 疗程数按照患者情况酌定 2.AMSA-A方案 再发的治疗 如果